Τι είναι το σπήλαιο και τι απειλεί τις σπλαχνικές δυσπλασίες του εγκεφάλου

Εγκεφαλικό σπέρμα (σπερματικό αγγείο και αιμαγγείωμα διαγιγνώσκεται συχνότερα) - σπηλαιώδεις δυσπλασίες που αποτελούνται από αγγειακό ιστό με κοιλότητες που είναι άδειες ή γεμάτες με αίμα.

Ένα σπέρμα μπορεί συνήθως να προχωρήσει χωρίς σημεία ή με νευρολογικά συμπτώματα και σύνδρομα, οι συνέπειες εξαρτώνται από το μέγεθος του νεοπλάσματος και τη θέση του.

Ο όγκος βρίσκεται κυρίως στον εγκεφαλικό φλοιό, αλλά μερικές φορές βρίσκεται στο corpus callosum, στους βασικούς πυρήνες, στο εγκεφαλικό στέλεχος, στις κοιλίες του εγκεφάλου και στον θάλαμο.

Ένα σπέρμα είναι ένα κυανοειδές νεόπλασμα, αποτελείται από έναν αγγειακό ιστό στον οποίο υπάρχουν κοιλότητες. Οι κοιλότητες είναι άδειες, καθώς γεμίζουν με θρόμβους αίματος, αίμα ή ουλώδη ιστό.

Αυτό το αγγειακό νεόπλασμα υπόκειται σε αιμορραγία, έτσι ο ιστός του εγκεφάλου είναι δίπλα σε έναν κιτρινωπό όγκο. Τα χωρίσματα μεταξύ των κοιλοτήτων κατασκευάζονται από ίνες κολλαγόνου ή χονδροειδείς ινώδεις συνδετικούς ιστούς. Μετά από αιμορραγίες, παραμένουν ίχνη υπό μορφή ασβεστίου και ζελινίωσης.

Πρόκληση παραγόντων

Το σπέρμα είναι κυρίως μια συγγενής ασθένεια, αν και υπάρχουν περιπτώσεις σποραδικού σχηματισμού. Ο όγκος έχει τον χαρακτήρα ενός καλοήθους όγκου, ο οποίος έχει μια σπογγώδη δομή, όταν πιέζεται, είναι μαλακά και ελαστικά.

Λόγω της πίεσης που ασκείται πάνω του, το νεόπλασμα μπορεί να εξαφανιστεί, αλλά στη συνέχεια αναλαμβάνει το προηγούμενο μέγεθός του. Οι σπηλαιώδεις δυσπλασίες συχνά αιμορραγούν, με αποτέλεσμα μόλυνση.

Κυρίως στείρα αγγεία και αιμαγγειώματα σχηματίζονται στη μήτρα λόγω αλλαγής των διαδικασιών διαφοροποίησης των ιστικών κυττάρων. Οι εμβρυϊκές αναστομώσεις, που συνδέουν τις αρτηρίες με τις φλέβες, προκαλούν την ανάπτυξη ενός όγκου.

Όταν τα αγγεία επεκταθούν, ο όγκος μεγαλώνει σε μέγεθος. Το σπέρμα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε περίπτωση τραυματισμού μαλακών ιστών, που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αγγειακών αλλοιώσεων.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας

Τα σημάδια αυτής της νόσου εξαρτώνται από τη θέση του αγγειακού σχηματισμού. Το πρώτο σημείο μπορεί να είναι μια επιληπτική κρίση με νευρολογική διαταραχή.

Συμπτώματα που εκδηλώνονται από την παρουσία:

  • οι πονοκέφαλοι που είναι ήπιοι στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, αν και περιοδικοί, αλλά με την ανάπτυξη της νόσου, οι πόνοι γίνονται ισχυρότεροι και τα φάρμακα δεν βοηθούν.
  • κρίσεις με επιληπτική μορφή.
  • εμβοές ή χτύπημα στο κεφάλι?
  • αβέβαιο βάδισμα, ζάλη, καθώς και εξασθενημένο συντονισμό και σωματική δραστηριότητα.
  • δυσπεψία με μορφή εμέτου και ναυτίας.
  • η εμφάνιση αδυναμίας στα άκρα, καθώς και μούδιασμα και παράλυση.
  • δυσλειτουργίες της όρασης, ομιλία και ακοή, επίσης βλάβη της μνήμης, προσοχή και εμφάνιση σύγχρονων σκέψεων.

Πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια;

Η εκδήλωση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση του όγκου. Ο αγγειακός όγκος εμφανίζεται στις ανώτερες περιοχές του εγκεφάλου στο 80% των ασθενών, στην παρεγκεφαλίδα - στο 8% και το υπόλοιπο παρατηρείται στο νωτιαίο μυελό.

Συμπτωματολογία ανάλογα με τη θέση του όγκου:

  1. Χρονικός λοβός - δυσλειτουργία της ακοής και της ομιλίας. Ο ασθενής δεν αναγνωρίζει τη φωνή των φίλων.
  2. Ο μπροστινός λοβός - η μνήμη επιδεινώνεται, ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει μικρές κινήσεις και το χειρόγραφο αλλάζει επίσης. Μπορεί να υπάρχει περιοδική απάθεια και κατάθλιψη, ή αντίστροφα, ανεπάρκεια και ευφορία. Αδυναμία ομιλίας (φτώχεια λεξιλογίου ή υπερβολική ομιλία μπορεί να συμβεί).
  3. Περιοχή της μεταβλητής - υπάρχει μια διαταραχή της νοημοσύνης.
  4. Η παρεγκεφαλίδα είναι ασταθής βάδισμα, διαταραχές ομιλίας και παράξενες κινήσεις (στροφές του κεφαλιού, παράξενες στάσεις και κάμψεις).

Κάνοντας μια διάγνωση

Για τη διάγνωση διαδικασιών όγκου χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

  1. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και στην εποχή μας παραμένει το χρυσό πρότυπο και η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης. Σε σχέση με τις κυψελίδες του εγκεφάλου, η μαγνητική τομογραφία έχει 100% ευαισθησία και 95% ειδικότητα. Προκειμένου να καθοριστεί η μέγιστη επιχείρηση για μικρούς όγκους, συνταγογραφείται ένα σχήμα το οποίο σταθμίζεται ανάλογα με το βαθμό ετερογένειας του ηλεκτρομαγνητικού πεδίου. Η εφαρμογή τέτοιων κανόνων στην πράξη δίνει ένα καλό αποτέλεσμα στην αναγνώριση διαφόρων σπηλαιωδών σχηματισμών στον εγκέφαλο.
  2. Η λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται επίσης πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με όγκους που βρίσκονται σε σημαντική περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού. Αλλά η εφαρμογή αυτής της μεθόδου διάγνωσης είναι περιορισμένη, επειδή τα συμπτώματα παραμορφώνονται λόγω της παρουσίας ημιμινδίνης στους περιβάλλοντες ιστούς.
  3. Χρησιμοποιήθηκε επίσης αγγειογραφία - μια κοινή μέθοδος εξέτασης των αιμοφόρων αγγείων, αλλά δεν είναι ενημερωτική στη μελέτη του σπηλαιώδους αγγείου. Χρησιμοποιείται στη διαφορική μελέτη του περιφερικού ανευρύσματος και του σπηλαιώματος.
  4. Χρησιμοποιείται μια τρακτογραφία όταν παρατηρείται πριν από μια χειρουργική παρέμβαση βαθιών όγκων και κατά τον υπολογισμό της δόσης ακτινοβολίας που λαμβάνει ένας ασθενής με στερεοτακτικές μεθόδους μιας λειτουργικής επέμβασης.
  5. Η αξονική τομογραφία είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να βρείτε μεμονωμένες δυσπλασίες που δεν ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας. Αλλά στηριζόμενη μόνο στα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας, είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί η ακριβής ασθένεια. Επομένως, το CT χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αιμορραγίας από ένα σπέρμα όταν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση μαγνητικής τομογραφίας.

Η φωτογραφία ενός cavernoma στην κορυφή της μαγνητικής τομογραφίας και η αφαίρεσή της από το κάτω μέρος

Τι προσφέρει η σύγχρονη ιατρική;

Πολλοί ασθενείς με αυτή τη διάγνωση προσφέρονται για την απομάκρυνση του όγκου. Με τον τρόπο αυτό είναι δυνατόν να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή όπως η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Μέθοδος χειρουργικής θεραπείας

Χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του σπηλατιού. Η λειτουργία χρησιμοποιείται συχνότερα μόνο εάν ο ασθενής έχει ένα σύμπτωμα όπως μια επιληπτική κρίση. Η εξάλειψη της εκπαίδευσης σε πολλούς ασθενείς με επιληπτικό σύνδρομο παρέχει μια πλήρη θεραπεία ή μειώνει τις επιθέσεις της επιληψίας.

Το αποτέλεσμα της λειτουργίας εξαρτάται από το πόσο διάστημα ο ασθενής είχε ενοχληθεί από τις επιθέσεις. Οι ασθενείς με την ελάχιστη εμπειρία ανάπτυξης της νόσου έχουν περισσότερες πιθανότητες ανάκαμψης. Εάν η ασθένεια αναπτύσσεται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε υπάρχει μια βαθιά παθολογική βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση μακρινών επιληπτογόνων εστειών.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός όγκου είναι μεμονωμένη για κάθε ασθενή και εξαρτάται από τη δομή και τον εντοπισμό του όγκου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται ειδικό μικροσκόπιο, χάρη στο οποίο η λειτουργούσα περιοχή διευρύνεται αρκετές φορές.

Κατά τη διάρκεια της προ- και μετεγχειρητικής θεραπείας, μπορείτε να επιτύχετε μια γρήγορη θεραπεία και να μειώσετε το χρόνο της νοσηλείας.

Αφαίρεση του σπηλαιώδους αγγείου:

Η ραδιοχειρουργική είναι σύγχρονη και αποτελεσματική.

Επίσης χρησιμοποιήθηκε αυτή η μέθοδος θεραπείας ως ραδιοχειρουργική. Μια κατευθυνόμενη δέσμη ενέργειας ακτινοβολίας δρα στον όγκο. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά της, η μέθοδος είναι σχεδόν παρόμοια με τη χειρουργική επέμβαση, αλλά έχει λιγότερα αποτελέσματα από ότι με τη χειρουργική απομάκρυνση ενός σπηλαίου.

Σε αυτή την περίπτωση, η ακτινοβολία δεν έχει καμία επίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς του εγκεφάλου που βρίσκονται κοντά και δεν προκαλεί παρενέργειες που είναι χαρακτηριστικές της ακτινοθεραπείας.

Για τη διαδικασία, χρησιμοποιήστε ειδικές συσκευές Cyber ​​Knife και Gamma Knife. Με τη βοήθειά τους, ο όγκος επηρεάζεται από ιονίζουσα ακτινοβολία από διαφορετικές γωνίες. Για να αναγνωρίσουμε τις ακριβείς συντεταγμένες της θέσης του σχηματισμού κάνουμε έναν ειδικό χάρτη του εγκεφάλου του ασθενούς. Για το χάρτη χρησιμοποιήστε τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας.

Η ραδιοχειρουργική διαρκεί για 1-5 ημέρες. Μια περίοδος ακτινοβολίας διαρκεί μέχρι μία ώρα. Παρόλο που η επιληψία δεν θεραπεύεται τελείως σε αυτή την περίπτωση, η μέθοδος αυτή μειώνει μόνο τον αριθμό των επιθέσεων.

Πρόσθετες θεραπείες

Στη θεραπεία κοιλοτήτων του εγκεφάλου, οι σύγχρονοι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης τις ακόλουθες μεθόδους:

  1. Λέιζερ θεραπεία Με τη βοήθεια της έκθεσης με λέιζερ, οι ιστοί των όγκων αφαιρούνται σε στρώματα. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο ελάχιστος κίνδυνος σχηματισμού ουλών και αιμορραγίας. Χρησιμοποιήστε το σε μια επιφανειακή διάταξη ενός σπηλαίου.
  2. Η διαθερμική πήξη χρησιμοποιείται στη θεραπεία όγκων μικρού μεγέθους που είναι επιρρεπείς σε αιμορραγία. Αφαιρέθηκε ο όγκος υπό την επίδραση ηλεκτρικού ρεύματος.
  3. Σκληροθεραπεία Πρόκειται για μια ένεση δράσης σκληρύνσεως στην κοιλότητα του όγκου, με αποτέλεσμα τα τοιχώματα να κολλάνε μεταξύ τους, τα αγγεία να πέφτουν και να γίνονται κενά. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, το μέγεθος του όγκου μειώνεται χωρίς χειρουργική επέμβαση.
  4. Ορμονική θεραπεία. Χρησιμοποιείται με την ταχεία ανάπτυξη του όγκου, λόγω της αντιφλεγμονώδους και ανοσοκατασταλτικής επίδρασης των ορμονικών φαρμάκων, η ανάπτυξη σταματά μέχρι την υποχώρηση. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να μειώσει τον όγκο ή να αναστείλει την ταχεία ανάπτυξή του.
  5. Με την κρυοθεραπεία, η απομάκρυνση του όγκου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υγρό άζωτο. Λόγω των χαμηλών θερμοκρασιών, ο σχηματισμός ιστών παγώνει.

Πρόληψη και πρόγνωση

Εάν η διάγνωση έγινε πριν από την έναρξη επιπλοκών (ρήξη αιμοφόρων αγγείων ή αιμορραγία), τότε η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Οι ασθενείς ανακάμπτουν γρήγορα και επιστρέφουν στην κανονική ζωή.

Με ένα σπέρμα του εγκεφάλου, δυστυχώς, η πρόληψη είναι αδύνατη, αφού η διάγνωση είναι συγγενής, μπορείτε μόνο να αποτρέψετε τις συνέπειες.

Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η νόσος σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης και να εξαλειφθούν οι σπηλαιώδεις δυσπλασίες, που εμποδίζουν την εμφάνιση επιπλοκών (αιμορραγία και θάνατο).

Συμπτώματα και θεραπεία του σπέρματος του εγκεφάλου

Το σπέρμα του εγκεφάλου είναι ένας σχηματισμός που αντιπροσωπεύεται από αγγειακό ιστό με κοιλότητες άδειες ή γεμάτες με αίμα. Αυτή η ανωμαλία μπορεί να είναι ασυμπτωματικά ή εκδηλωμένα νευρολογικά συμπτώματα, η βαρύτητα των οποίων εξαρτάται από το μέγεθος του σχηματισμού και τη θέση του. Cavernoma συνήθως βρίσκεται στον εγκεφαλικό φλοιό, αλλά μπορεί επίσης να βρίσκεται στο εγκεφαλικό στέλεχος, στο μεσολόβιο, βασικά γάγγλια, το θάλαμο, κοιλίες του εγκεφάλου.

Τι είναι το σπήλαιο;

Αυτός είναι ένας όγκος μιας γαλαζωτικής απόχρωσης του αγγειακού ιστού, στον οποίο υπάρχουν κοιλότητες (κοιλότητες). Οι κοιλότητες μπορεί να είναι άδειες ή γεμάτες με αίμα, θρόμβους αίματος, ιστό ουλής. Πολλαπλά σπήλαια εγκεφάλου εμφανίζονται επίσης μαζί με μεμονωμένα, αλλά αποτελούν το 10-15% του συνόλου.

Αυτοί οι αγγειακοί σχηματισμοί υποβάλλονται σε αιμορραγία, με αποτέλεσμα ο εγκεφαλικός ιστός κοντά στους σχηματισμούς να έχει κίτρινο χρώμα. Τα τοιχώματα μεταξύ των κοιλοτήτων κατασκευάζονται από ίνες κολλαγόνου ή χονδροειδείς ινώδεις συνδετικούς ιστούς. Οι σπηλαιώδεις αιμορραγίες αφήνουν ίχνη με τη μορφή υαλίνωσης και ασβεστίου.

Εκδηλώσεις και αιτίες

Συμπτώματα του σπέρματος του εγκεφάλου:

  1. Επιληπτικές επιληπτικές κρίσεις, σχεδόν μη επιδεκτικές ιατρικής διόρθωσης.
  2. Μειωμένη όραση και ακοή.
  3. Παρέση και παράλυση.
  4. Διαταραχή ευαισθησίας.
  5. Πόνος στο κεφάλι όταν σπάσει κοιλότητα.
  6. Απώλεια ισορροπίας και ακούσια κίνηση των ματιών.
  7. Bulbar και ψευδοκοιλιακά σύνδρομα.

Το σπέρμα του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να συνοδεύεται από παραβίαση της κατάποσης. Στην περίπτωση αυτή, τα στερεά τρόφιμα περνούν από τον λάρυγγα στην κάτω αναπνευστική οδό προκαλώντας πνευμονία. Υγρή τροφή μπαίνει στη μύτη. Αυτό οφείλεται στη βλάβη στους πυρήνες των γλωσσοφαρυγγικών, υπογλώσσια και νεύρων. Υπάρχει επίσης διαταραχή άρθρωσης, παρατηρείται βραχνάδα. Η ένταση του φάρυγγα και του παλαμιαίου αντανακλαστικού μειώνεται και μερικές φορές απουσιάζουν εντελώς. Υπάρχει επίσης μια συστροφή της γλώσσας ή της παράλυσης της.

Είναι σημαντικό! Οι γιατροί θεωρούν ότι η γενετική προδιάθεση είναι η αιτία του σχηματισμού του σπηλαιώδους αιμαγγειώματος. Αυτή η παθολογία συνήθως κληρονομείται.

Τι απειλεί τη σπηλαιώδη αγγειοπάθεια;

Ένα σπήλαιο του εγκεφάλου, τα αποτελέσματα των οποίων μπορεί να είναι μη αναστρέψιμα, επηρεάζει τη λειτουργία του σχηματισμού στον οποίο έχει λάβει χώρα η αιμορραγία. Εάν το στέλεχος του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη, ο λόγος είναι καταθλιπτικός, συμβαίνει μια πράξη κατάποσης, εάν επηρεάζεται το αναπνευστικό ή αγγειοκινητικό κέντρο, τότε το αποτέλεσμα είναι θανατηφόρο.

Είναι επίσης πιθανό η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, σχεδόν ανθεκτικών στη φαρμακευτική θεραπεία. Οι διαταραχές της κίνησης εκδηλώνονται με τη μορφή παράλυσης, με αποτέλεσμα την αναπηρία.

Διάγνωση και θεραπεία

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση μιας εγκεφαλικής κοιλότητας είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Ελλείψει ευκαιρίας για μαγνητική τομογραφία, εκτελείται υπολογιστική τομογραφία. Θεραπεία του σπηλαιώδους αγγείου - χειρουργική. Ωστόσο, η λειτουργία εμφανίζεται μόνο στην περίπτωση που το νευρικό σύστημα έχει ένα σοβαρό σύμπτωμα - επιληπτικές κρίσεις.

Η απομάκρυνση του σπέρματος του εγκεφάλου στους περισσότερους ασθενείς με επιστπρίδωμα εξασφαλίζει πλήρη ανάκτηση ή σημαντική μείωση των επεισοδίων επιληψίας. Η πρόγνωση του αποτελέσματος της επέμβασης εξαρτάται από το πόσο ο ασθενής έχει υποφέρει από σπασμούς. Οι καλύτερες πιθανότητες εκείνων των οποίων η εμπειρία της νόσου είναι η μικρότερη. Με πολυετή πείρα, υπάρχουν βαθιές παθολογικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου, που οδηγούν στο σχηματισμό μακρινών επιληπτογόνων εστειών.

Η ραδιοχειρουργική είναι μια παρηγορητική μέθοδος αντιμετώπισης ενός σπηλαίου, το οποίο είναι απαραίτητο για τη βελτίωση της κατάστασης, αλλά δεν φέρνει καρδιναλικές αλλαγές, δηλ. πλήρη θεραπεία για επιληψία. Αυτή η μέθοδος μειώνει μόνο τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων.

Με το σπέρμα του εγκεφαλικού στελέχους, ο προσδιορισμός των σπηλαιωδών εστιών είναι δύσκολος. Ωστόσο, ακριβώς στον κορμό του σπηλαίου μπορεί να είναι θανατηφόρα. Με τη ζύγιση όλων των πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων της χειρουργικής αφαίρεσης του σπηλατιού, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ή η απουσία αιμορραγίας και το είδος της εκπαίδευσης.

Υπάρχουν τρεις τύποι σπειροειδούς στελέχους:

  1. Υποξεία και χρόνια αιματώματα.
  2. Χαρακτηριστικά cavernomas με σημάδια αιμορραγίας.
  3. Τυπικές σπηλιές χωρίς σημάδια αιμορραγίας.

Στον πρώτο τύπο σχηματισμών, το αποτέλεσμα της επιχείρησης ήταν στις περισσότερες περιπτώσεις ευνοϊκό. Στην περίπτωση μιας κοιλότητας χωρίς σημάδια αιμορραγίας, οι επεμβάσεις ήταν ανεπαρκείς.

Συμπέρασμα

Τα νευρολογικά συμπτώματα, όπως οι σπασμοί, οι διαταραχές της ομιλίας, η παράλυση των άκρων και οι πονοκέφαλοι, μπορεί να είναι σημάδια σπηλαιώδους αγγείου του εγκεφάλου. Για να προσδιοριστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητη μια επίσκεψη σε νευρολόγο για τον έλεγχο των αντανακλαστικών και της ευαισθησίας. Περαιτέρω εξέταση με ένα σύστημα απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του τύπου παθολογικού σχηματισμού και στην επιλογή της κατάλληλης στρατηγικής θεραπείας.

Χαρακτηριστικά της αντιμετώπισης των σπηλαιωδών δυσμορφιών με διαφορετικό εντοπισμό

Ενιαίες σπηλαιώδεις δυσπλασίες των μεγάλων ημισφαιρίων της φλοιώδους και υποκαρδιακής εντοπισμού

Η συντριπτική πλειοψηφία των ενεργειών σε σπηλαιώδεις δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος εκτελούνται στην κοιλότητα, που βρίσκεται στον φλοιό και στη λευκή ύλη των μεγάλων ημισφαιρίων, καθώς εμφανίζονται συχνότερα. Σε αυτή την ομάδα, οι ασθενείς απομονώνονται με σπήλαια που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές (εύγλωττες) περιοχές, δηλαδή σε περιοχές του εγκεφάλου των οποίων η βλάβη συνδέεται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης έντονου νευρολογικού ελλείμματος. Οι φλοιώδεις ζώνες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν τον αισθητήρα του κινητικού φλοιού, τα κέντρα ομιλίας, τον οπτικό φλοιό και ένα νησί. Πολλοί νευροχειρουργοί πιστεύουν ότι με σπηλαιώσεις αυτού του εντοπισμού, η πιθανότητα μιας επέμβασης πρέπει να εξεταστεί μόνο σε περιπτώσεις φαρμακοανθεκτικής επιληψίας, επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών ή αυξανόμενης νευρολογικής επιδείνωσης.

Η απομάκρυνση μιας φλοιώδους και υποφλοιώδους κοιλότητας από μια κοιλότητα δεν είναι συνήθως δύσκολη. Η κρανιοτομία πραγματοποιείται σύμφωνα με μια τυποποιημένη διαδικασία στην προβολή ενός σπηλακιώματος στην κρανιακή κοιλότητα. Στις μισές περιπτώσεις, σε ασθενείς με επιφανειακές κοιλότητες, παρατηρούνται περισσότερο ή λιγότερο έντονες μεταβολές στις μαλακές και αραχνοειδείς μεμβράνες, καθώς και επιφανειακά τμήματα του φλοιού με τη μορφή του κίτρινου χρώματος τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιστός του σπηλαίου είναι άμεσα ορατός.

Η εγκεφαλοτομή πραγματοποιείται στη θέση της μέγιστης αλλαγής της εγκεφαλικής ουσίας και των μεμβρανών του εγκεφάλου ή στο βάθος της αύλακας που βρίσκεται πλησιέστερα στην κοιλότητα. Ο προγραμματισμός πρόσβασης πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός με τις σπηλιές που βρίσκονται στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων και έχουν μικρά μεγέθη. Ορόσημα με τη μορφή αλλαγών στην επιφάνεια του εγκεφάλου σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, απουσιάζουν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τη σάρωση υπερήχων, εάν είναι απαραίτητο, τη νευροδιαβίβαση. Εάν είναι αδύνατο να ανιχνευθεί ένα σπέρμα μετά από 1 - 2 εγκεφαλοτομία, είναι καλύτερο να σταματήσετε τη λειτουργία, καθώς ο πρόσθετος εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νευρολογικών ελαττωμάτων. Η απομάκρυνση του σπηλαίου μπορεί να πραγματοποιηθεί από το δεύτερο στάδιο αφού προσδιοριστεί ο εντοπισμός του σχηματισμού.

Στην περίπτωση της τοποθέτησης ενός σπηλαίου έξω από λειτουργικά σημαντικές ζώνες, η επιλογή της εκπαίδευσης στη ζώνη των περιφερικών αλλαγών και η απομάκρυνσή της από ένα μπλοκ απλοποιεί και επιταχύνει τη λειτουργία. Οι λειτουργίες απομάκρυνσης κοιλοτήτων, που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές φλοιώδεις και υποφλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου, έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά. Σε περίπτωση αιμορραγίας από το σπέρμα ενός τέτοιου εντοπισμού, η παρακολούθηση ασθενών θα πρέπει να συνεχιστεί για 2 έως 3 εβδομάδες. Η απουσία παλινδρόμησης των εστιακών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου χρησιμεύει ως πρόσθετη βάση για χειρουργική επέμβαση. Όταν αποφασίζουμε για χειρουργική επέμβαση, δεν πρέπει να περιμένουμε την απορρόφηση του αιματώματος, καθώς η λειτουργία γίνεται πιο τραυματική λόγω της οργάνωσης και των διαδικασιών γλοίας. Η πρόσβαση προγραμματίζεται με βάση τον ελάχιστο αντίκτυπο σε λειτουργικά σημαντικό τομέα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται η προεγχειρητική fMRI, η ενδοεγχειρητική διέγερση των κινητικών ζωνών, η αφύπνιση του ασθενούς με την αξιολόγηση της λειτουργίας ομιλίας και η ενδοεγχειρητική πλοήγηση. Η εσωτερική αποσυμπίεση του cavernoma εκκενώνοντας το αιμάτωμα είναι ένα απαραίτητο βήμα, καθώς επιτρέπει τη μείωση του λειτουργικού τραύματος.

Μία σάρωση μαγνητικής τομογραφίας ελέγχου πραγματοποιείται κατά προτίμηση όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την επέμβαση, προκειμένου να εξαλειφθεί η λανθασμένη ερμηνεία των δεδομένων λόγω της παρουσίας νέων μετεγχειρητικών μεταβολών. Κατά την αξιολόγηση της μετεγχειρητικής μαγνητικής τομογραφίας, είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί η χρήση αιμοστατικών υλικών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Τα κύρια κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των επεμβάσεων για τον φλοιό του φλοιού και τον υποκλωνικό εντοπισμό πρέπει να θεωρηθούν ως πλήρης αποκοπή της δυσπλασίας και ως εκ τούτου η απουσία επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών καθώς και ο τερματισμός ή η σημαντική μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των επιληπτικών κρίσεων χωρίς την επιδείνωση των νευρολογικών λειτουργιών. Δεδομένης της απουσίας νευρολογικών συμπτωμάτων πριν από τη χειρουργική επέμβαση στον συντριπτικό αριθμό ασθενών, καθώς και της καλοήθους φύσης της νόσου, η εμφάνιση ή επιδείνωση του νευρολογικού ελαττώματος πρέπει να θεωρείται ως ανεπιθύμητο αποτέλεσμα. Σύμφωνα με τα γενικευμένα δεδομένα, σχηματίζεται νευρολογική ανεπάρκεια μετά την απομάκρυνση της κοιλότητας από τις λειτουργικά σημαντικές περιοχές του φλοιού και των υποκριτικών περιοχών των μεγάλων ημισφαιρίων σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών.

Η πλήρης εκτομή του σπηλαίου εγγυάται την διακοπή της αιμορραγίας. Η αποτελεσματικότητα για την μετεγχειρητική επιληψία δεν είναι τόσο προφανής. Εν τω μεταξύ, η απαλλαγή από επιληπτικές κρίσεις είναι ένα από τα βασικά καθήκοντα στη θεραπεία ασθενών με φλοιώδεις δυσπλασίες. Λαμβάνονται σε διαφορετικά έτη και σε διαφορετικό κλινικό υλικό, τα δεδομένα γενικά υποδεικνύουν θετική επίδραση της λειτουργίας στην πορεία του επιληπτικού συνδρόμου. Το 60% των ασθενών είναι πλήρως ανακουφισμένοι από επιληπτικές κρίσεις και ένα άλλο 20% των ασθενών παρουσιάζει βελτίωση στην πορεία της νόσου υπό μορφή μείωσης της συχνότητας και της σοβαρότητας των επιληπτικών κρίσεων. Πρακτικά όλοι οι ερευνητές σημειώνουν το καλύτερο αποτέλεσμα κατά την εκτέλεση της λειτουργίας στις επόμενες περιόδους μετά την εμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων, καθώς και σε ασθενείς με λιγότερες επιληπτικές κρίσεις. Μεταξύ άλλων προγνωστικών παραγόντων ενός καλού αποτελέσματος της χειρουργικής θεραπείας του επιληπτικού συνδρόμου υποδεικνύεται επίσης η ηλικία άνω των 30 ετών, ο μεσοπικός κροταφικός εντοπισμός του σπηλαίου, το μέγεθος του είναι μικρότερο από 1,5 cm, η απουσία δευτερογενούς γενίκευσης επιληπτικών κρίσεων.

Επί του παρόντος, η μέθοδος επιλογής στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με σπηλαιώδεις δυσπλασίες, που εκδηλώνεται με επιληπτικές κρίσεις, είναι η λειτουργία της αφαίρεσης ενός σπηλαγγώματος, το οποίο μπορεί να συμπληρωθεί με εκτομή ενός τροποποιημένου μυελού με εντοπισμό του σπηλαιώματος σε μια λειτουργικά ασήμαντη περιοχή του εγκεφάλου. Σε προχωρημένες λειτουργίες, συνιστάται η χρήση ενδοεγχειρητικού ECOG για την εκτίμηση της ανάγκης και της έκτασης της αποκοπής της περιφερικής ζώνης ή / και των απομακρυσμένων εστιών επιληπτικής δραστηριότητας. Με την ύπαρξη γνωστών περιορισμών, η μέθοδος είναι ο μόνος δυνατός τρόπος για ενδοεγχειρητική λειτουργική εκτίμηση της κατάστασης του εγκεφάλου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να επηρεάσει την πορεία της επέμβασης. Η τεκμηρίωση της αμυγδαλοπποκαμπεκτομής σε ασθενείς με σπηλαιοειδή απαιτεί περαιτέρω αντανάκλαση. Η λειτουργία του AHMD μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιπτώσεις φαρμακοανθεκτικής επιληψίας με συχνές κρίσεις σε ασθενείς με σπέρμα του κροταφικού λοβού. Η προεγχειρητική εξέταση αυτών των ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες θεραπείας των ασθενών με «κλασική» επιληψία. Θα πρέπει να περιλαμβάνει προ- και μετεγχειρητικές νευροψυχολογικές εξετάσεις, διάφορες μεθόδους για την αποσαφήνιση της κεντρικής εστίασης (EEG παρακολούθηση ή παρακολούθηση βίντεο EEG για την καταγραφή του σχεδίου επίθεσης, αν χρειάζεται, εξέταση με εμφύτευση διηθητικών ηλεκτροδίων, μαγνητική τομογραφία υψηλής ανάλυσης, MEG και PET) χρήση του ECOG για ενδοεγχειρητική αποσαφήνιση της ζώνης εκτομής. Σε σοβαρές μορφές επιληψίας, δικαιολογούνται επίσης δύο βήματα. Αποτελούνται από την απομάκρυνση ενός σπηλαίου και από την αναποτελεσματικότητα αυτής της επέμβασης - εξέταση και χειρουργική θεραπεία σύμφωνα με τα πρότυπα θεραπείας της "κλασικής" επιληψίας.

Σπηλαιώδεις δυσπλασίες των βαθύτερων μερών των μεγάλων ημισφαιρίων

Για τις καβερνομίες των βαθύτερων μερών των μεγάλων ημισφαιρίων, είναι συνηθισμένο να αναφερθούμε σε σχηματισμούς που βρίσκονται στο corpus callosum, στα βασικά γάγγλια, στον οπτικό σωλήνα, στην υποθαλαμική περιοχή. Οι αποκαλούμενες κοιλότητες των πλευρικών κοιλιών, και ιδιαίτερα η τρίτη κοιλία, θα πρέπει επίσης να ταξινομηθούν ως βαθιές. Πολλά βαθιά σπήλαια απλώνονται σε διάφορες κατασκευές ταυτόχρονα. Το πιο χαρακτηριστικό είναι η κατανομή μιας κοιλότητας των βασικών γαγγλίων στην εσωτερική κάψουλα και τα νησάκια, μια κοιλότητα των οπίσθιων τμημάτων του οπτικού κιβωτίου στο πέδιλο του εγκεφάλου και των στοματικών τμημάτων του κορμού. Οι καβερνόμες της κεφαλής του πυρήνα του καλαμιού και των οπίσθιων μεσαίων τμημάτων του μετωπιαίου λοβού μπορούν να εξαπλωθούν στην υποθαλαμική περιοχή, την οπτική οδό και την χιάσμη. Οι σπηλαιώδεις σπηλαιώσεις συχνά προεξέχουν στην κυλινδρική κόγχη.

Σε αντίθεση με το νεοκώγιμο, όπου μπορούν να διακριθούν λειτουργικά περισσότερες ή λιγότερο σημαντικές ζώνες, όλοι οι βαθικοί σχηματισμοί είναι λειτουργικά σημαντικοί. Από αυτή την άποψη, οι κλινικές εκδηλώσεις των βαθιων CM και οι προσεγγίσεις στη χειρουργική τους θεραπεία διαφέρουν από εκείνες με επιφανειακές δυσπλασίες.

Κοινή για κλινικές εκδηλώσεις βαθιών κοιλοτήτων είναι η οξεία ή υποξεία ανάπτυξη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων λόγω αιμορραγίας από αυτούς τους σχηματισμούς. Η πιο χαρακτηριστική υποξεία ανάπτυξη των συμπτωμάτων με μια αύξηση σε λίγες μέρες. Ανάλογα με την ποσότητα της αιμορραγίας, τα συμπτώματα μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο έντονα. Συχνά προηγείται περίοδος επίμονου κεφαλαλγίας. Από τα εστιακά συμπτώματα, τυπικές είναι η αντίθετη αιμάτωση και οι διαταραχές ευαισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της υποαισθησίας, της υπερπάθειας και του πόνου στα άκρα. Με την ήττα του κυρίαρχου ημισφαιρίου είναι δυνατές οι ομιλίες. Σε μερικούς ασθενείς με σπήλαια που βρίσκονται κοντά στην νησίδα, η κυλινδρική κόπρος, ο μεσοβάθμιας φλοιός του μετωπιαίου λοβού μπορεί να έχουν επιληπτικές κρίσεις. Οι χαρακτηριστικές συμπτώματα ενός σπειροειδούς οπίσθιου τμήματος του οπτικού κιβωτίου που εξαπλώνεται στον μεσεγκεφάλαιο είναι οι ογκοκινητικές διαταραχές με τη μορφή εξασθένησης της λειτουργίας του 3ου νεύρου και άλλων μεσεγκεφαλικών συμπτωμάτων. Διάφορα εξωπυραμιδικά συμπτώματα πρέπει να αποδοθούν σε σπάνιες νευρολογικές διαταραχές.

Οι αιμορραγίες από τις βαθιές κοιλότητες της μεσαίας θέσης καθώς και η σπηλαιώδης κοιλότητα του corpus callosum μπορούν να προχωρήσουν στην εξάπλωση του αίματος στο κοιλιακό σύστημα και στο υποαραχνοειδές διάστημα που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη εγκεφαλικών και μηνιγγικών συμπτωμάτων. Πολύ συχνά οι αιμορραγίες από τα βαθιά σπήλαια οδηγούν σε απόφραξη των οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να είναι η κύρια εκδήλωση της νόσου.

Τα συμπτώματα μετά το ντεμπούτο της νόσου ποικίλλουν από σχετικά καλοήθη πορεία αποδέσμευσης με απρόβλεπτα διαστήματα σε περιπτώσεις επαρκώς συχνών επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών και ταχείας αύξησης του νευρολογικού ελαττώματος ως αποτέλεσμα σημαντικής βλάβης στις δομές του εγκεφάλου και της απόφραξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται συχνά από την περίοδο μετά την αιμορραγία. Στην οξεία περίοδο της νόσου, η κατάσταση μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή.

Η απομάκρυνση των βαθιών κοιλοτήτων, καθώς και άλλων ογκομετρικών σχηματισμών μιας τέτοιας εντοπισμού, είναι ένα δύσκολο έργο και συνδέεται με έναν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ή ανάπτυξης ενός νευρολογικού ελαττώματος. Από αυτή την άποψη, οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση διαφέρουν από τις ενδείξεις για τις λειτουργίες στον προσανατολισμό της κοιλότητας. Σύμφωνα με τη γενική άποψη, η χειρουργική παρέμβαση είναι δυνατή μόνο σε ασθενείς με σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα και με συχνές επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες που οδηγούν σε επιδείνωση. Δεν υπάρχει συναίνεση όσον αφορά το χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής επέμβασης μετά από αιμορραγίες που εμφανίζονται με την ανάπτυξη έντονων εστιακών συμπτωμάτων. Πολλοί χειρουργοί δείχνουν ότι η παρουσία αιμάτωματος στην οξεία και υποξεία περίοδο αιμορραγίας διευκολύνει τη λειτουργία. Στην περίπτωση μιας καθυστερημένης λειτουργίας, η τελευταία καθίσταται πιο τραυματική λόγω της ανάπτυξης συμφύσεων. Ταυτόχρονα, ορισμένοι συντάκτες πιστεύουν ότι η κατάλληλη αξιολόγηση των δυνατοτήτων νευρολογικής ανάκαμψης απαιτεί τουλάχιστον ένα μήνα.

Οι ιδιαιτερότητες των λειτουργιών για τις σπηλαιώδεις περιοχές αυτού του εντοπισμού περιλαμβάνουν την ιδιαίτερη σημασία της επιλογής πρόσφορης πρόσβασης, τη χρήση της "εσωτερικής αποσυμπίεσης" του σπηλαίου σε μάζες που περιέχουν αρκετά μεγάλα αιματώματα και την προτιμητέα αφαίρεση σφαιροειδών σβώλων.

Οι προσβάσεις σε βαθιές σπηλιές είναι παρόμοιες με εκείνες που χρησιμοποιούνται συνήθως για την αφαίρεση των όγκων του οπτικού λόφου, των υποφλοιωδών κόμβων και άλλων διάμεσων δομών. Συχνά χρησιμοποιείται transkallezny πρόσβαση, η οποία σας επιτρέπει να αφαιρέσετε διάφορους όγκους, που βρίσκονται στο κεφάλι του πυρήνα caudate, μεσαία και μεσαία τμήματα του οπτικού ανάχωμα, τον υποθάλαμο. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της θέσης του σχηματισμού, η πρόσβαση transklezny μπορεί να είναι ομολατρική (στην πλευρά της θέσης του νεοπλάσματος) ή απέναντι. Το τελευταίο έχει το πλεονέκτημα ότι καθιστά πιο εύκολη την πρόσβαση των πλευρικών διαιρέσεων του οπτικού λόφου. Με transskalleznom πρόσβαση, μια άμεση προσέγγιση στην υποθαλαμική περιοχή, τα οπίσθια-μεσαία τμήματα του οπτικού λόφου και του μεσεγκεφάλου μπορούν να γίνουν μέσω του στομίου του Monroe, το οποίο μπορεί να επεκταθεί σημαντικά με ταυτόχρονη υδροκεφαλία ή μέσω του αγγειακού χάσματος μεταξύ της αψίδας και του οπτικού ανάχωμα. Συχνά, απαιτείται ένας συνδυασμός αυτών των προσεγγίσεων. Για τις κοιλότητες του οπίσθιου τμήματος του οπτικού λοφίου (περιοχή μαξιλαριού) και για τη διάδοση της εκπαίδευσης στον μεσεγκεφάλο, προτιμάται η πλευρική ενδοεμφυτευτική πρόσδεση με την τομή του δεξιόστροφου κλάδου. Με δυσμορφίες που εντοπίζονται ταυτόχρονα στον μεσαίο εγκεφάλου και στον οπτικό αναχώλιο, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν υποθαναριακές προσβάσεις - οι μεσαίες και πλευρικές προσεγγίσεις ή συνδυασμός διαφορετικών προσεγγίσεων. Στη θέση του cavernoma στους υποφλοιώδεις κόμβους, η νησίδα, κοντά στην εσωτερική κάψουλα, χρησιμοποιεί το διάδρομο sylvian με την ανατομή του φλοιού των νησίδων. Με μια τέτοια τοποθέτηση της κοιλότητας, καθώς και τη θέση τους στα βασικά-μεσαία τμήματα του μετωπιαίου λοβού (κοντά στην χιασματική περιοχή), είναι απαραίτητη η χρήση της πλοήγησης και η σάρωση υπερήχων.

Στα αρχικά στάδια της αφαίρεσης, είναι σημαντικό να αδειάσετε ταυτόχρονα τα αιματώματα, δημιουργώντας έτσι επιπλέον χώρο που απλοποιεί την περαιτέρω απομάκρυνση της δυσπλασίας. Το σπήλαιο πρέπει να απομακρυνθεί με τσιπς, κόβοντας το με ψαλίδι ή χωρίζοντάς το σε θραύσματα χρησιμοποιώντας διπολική πήξη. Κατά την αφαίρεση δυσπλασιών που βρίσκονται κοντά σε μεγάλες αρτηρίες - οι διακλαδώσεις του BCA, MCA, PMA - πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή ώστε να μην προκληθούν βλάβες στις αρτηρίες διάτρησης που μπορεί να περιλαμβάνονται στη δομή της δυσπλασίας και να συμμετέχουν στην παροχή αίματος.

Τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα είναι για τα σπήλαια που βρίσκονται στο κεφάλι του πυρήνα του καλαμιού και στον οπτικό σωλήνα χωρίς να διασκορπίζονται στην υποθαλαμική περιοχή και τη δομή του μεσεγκεφάλου. Το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό όταν τα σπηλαιώδη γάγγλια κάτω από τη νησίδα αφαιρούνται και λειτουργούν με trans-sillvian transinsular πρόσβαση, και οι οπτικές ανωμαλίες του κονδύλου επεκτείνονται στην περιοχή του μεσεγκεφάλου και του υποθαλάμου. Η απομάκρυνση του corpus callosum ως συνόλου δεν συνδέεται με τον κίνδυνο νευρολογικού ελλείμματος. Λαμβάνοντας υπόψη την κλινική πορεία και τα αποτελέσματα της επέμβασης, οι χειρουργικές παρεμβάσεις για τον εν λόγω εντοπισμό πρέπει να θεωρηθούν εύλογες.

Σπάνιες παρεγκεφαλικές δυσπλασίες

Οι παρεγκεφαλιδικές κοιλότητες αποτελούν το 4-8% όλων των κοιλοτήτων και, κατά κανόνα, εντοπίζονται στα ημισφαίρια τους. Οι καβερνώες του σκουληκιού και τα πόδια της παρεγκεφαλίδας είναι λιγότερο συχνές.

Τα κλινικά συμπτώματα στις σπηλαιώδεις δυσπλασίες της παρεγκεφαλίδας, όπως συμβαίνει στην περίπτωση των σπηλαίων της άλλης εντοπισμού, προκαλούνται από αιμορραγίες από δυσμορφίες. Μια τυπική οξεία ή υποξεία ανάπτυξη της νόσου με τη μορφή πονοκεφάλου, ναυτίας, εμέτου σε συνδυασμό με συμπτώματα στελέχους-παρεγκεφαλίδας είναι επαρκής. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των αιμορραγιών με την εξάπλωση του αίματος στην IV κοιλία ή με το σχηματισμό μεγάλων αιματωμάτων. Τα εστιακά συμπτώματα στις καβούρνομες της παρεγκεφαλίδας αντιπροσωπεύονται συχνότερα από ζάλη, τίναγμα κατά το περπάτημα και έλλειψη συντονισμού στα άκρα. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για φάντασμα, αλλά είναι αρκετά αβέβαιο, καθώς συνήθως δεν σχετίζεται με βλάβες στο σύστημα των οφθαλμοκινητικών νεύρων, αλλά με αιθουσαίες διαταραχές, που εκδηλώνεται με την εμφάνιση του νυσταγμού. Τα συμπτώματα που αναπτύσσονται μετά από αιμορραγία από την σπηλαιώδη παρεγκεφαλίδα, μπορούν να υποχωρήσουν εντελώς, αλλά συχνά παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι ενδείξεις για την απομάκρυνση της σπηλαγγώδους παρεγκεφαλίδας πρέπει να θεωρούνται αιμορραγίες, που εκδηλώνονται με σοβαρά εγκεφαλικά και / ή εστιακά συμπτώματα, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενα, καθώς επίσης και με προγραμματιζόμενη ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων. Ο σχηματισμός μεγάλων αιματωμάτων που προκαλούν απόφραξη της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποτελεί ένδειξη για επείγουσα παρέμβαση. Για μεγάλες δυσπλασίες με κλινικά αντισταθμισμένη ή υποπληρωμένη απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, είναι επίσης προτιμότερο να αφαιρεθεί ο σχηματισμός.

Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να αποφεύγεται όταν η κλινική εικόνα σβήνεται, τα συμπτώματα υποχωρούν πλήρως μετά από μία αιμορραγία, ειδικά σε ασθενείς με κερατίτιδα του μεσαίου ποδιού και τις μεσαίες περιοχές του ημισφαιρίου της παρεγκεφαλίδας, καθώς και σε ασθενείς ηλικίας μεγαλύτερης ηλικίας και ιστορικό σωματικού ιστορικού.

Η τεχνική απομάκρυνσης της σπηλαιώδους παρεγκεφαλίδας δεν έχει σημαντικές διαφορές από την απομάκρυνση του σπηλαίου από άλλη τοποθεσία. Όπως και με την αφαίρεση άλλων βλαβών της παρεγκεφαλίδας, που εκτελούνται στη θέση του ασθενούς, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της εμβολής του αέρα. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος και η ταχεία εμφάνιση κάκωσης των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι οποίες μπορεί να οφείλονται σε μειωμένη εκροή των φλεβών. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να εγκατασταθεί εξωτερική κοιλιακή αποστράγγιση. Όταν το cavernomas parastvolovogo τοποθεσία υπάρχει ο κίνδυνος βλάβης στα σκάφη που τροφοδοτούν τον κορμό, με την ανάπτυξη των κατάλληλων επιπλοκών.

Σπηλαιώδεις δυσπλασίες και αιματώματα του στελέχους του εγκεφάλου

Τα σπήλαια του κορμού κατέχουν μια ιδιαίτερη θέση ανάμεσα στο σπήλαιο του ΚΝΣ, αφενός, λόγω του κινδύνου της ίδιας της νόσου, και αφετέρου, λόγω της πολυπλοκότητας των εργασιών στον εγκέφαλο. Στο στέλεχος του εγκεφάλου, οι σκελετοί βρίσκονται συχνότερα στο επίπεδο της γέφυρας. Ο δεύτερος συνηθέστερος είναι ο μεσεγκεφάλιος. Λιγότερο συχνά, το στέλεχος του σκελετού μπορεί να εντοπιστεί στο μυελό. Όπως και οι σπηλαιώδεις άλλοι εντοπισμοί, οι κοιλότητες του κορμού, ιδιαίτερα μάλλον μεγάλες, μπορούν να εξαπλωθούν σε γειτονικούς σχηματισμούς - τον οπτικό σωλήνα, το μεσαίο πόδι της παρεγκεφαλίδας. Πολύ σπάνιες παρατηρήσεις περιλαμβάνουν τις καβρνομώματα του τοπικού κρανιοσφαιρικού εντοπισμού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ακόμη και με μικρές αιμορραγίες, εντοπίζονται διακριτά εστιακά συμπτώματα. Αυτό οφείλεται στην πολύ κοντινή θέση των αγωγών και των πυρήνων στο στέλεχος του εγκεφάλου. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα της αιμορραγίας, με πολύ σπάνιες εξαιρέσεις, αναπτύσσονται σε σχέση με την άθικτη συνείδηση, στους μισούς ασθενείς - στο πλαίσιο ενός πονοκέφαλου. Η δομή του εστιακού συνδρόμου συνηθέστερα περιλαμβάνει σημάδια βλάβης τόσο στους πυρήνες FMN όσο και στις οδούς. Τα σύνδρομα της βλάβης της γέφυρας επικρατούν λόγω της συχνότερης εντοπισμού δυσπλασιών σε αυτό το συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφαλικού στελέχους. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα κλασσικά σύνδρομα του στελέχους του εγκεφάλου, που περιγράφονται σε διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας, δεν είναι τυπικά για ασθενείς με αυτή τη μορφή παθολογίας.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών καθορίζεται περισσότερο από τα συμπτώματα όπως ζάλη, μειωμένη κίνηση των ματιών, περιφερική παρίσις του νεύρου του προσώπου, διαταραχές bulbar ή ψευδοσφαιριδίου, πάρεση άκρου και αταξία κορμού. Εκτός από τα εστιακά συμπτώματα, τα υπερτασικά συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της απόφραξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ειδικά όταν το σπερματοζωάριο του μεσεγκεφάλου.

Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών με σπηλαιώδεις δυσπλασίες, δεν υπάρχει προφανής κλινική αιμορραγίας, ή μπορεί να εντοπιστεί μόνο κατά την εμφάνιση της νόσου. Η κυματοειδής πορεία της νόσου με τη μορφή επαναλαμβανόμενων επεισοδίων της έναρξης και της επακόλουθης μερικής υποχώρησης των συμπτωμάτων μιας βλάβης εγκεφαλικού στελέχους με την πάροδο των χρόνων θεωρείται συχνά ως μια κυκλοφοριακή ανεπάρκεια στο σπονδυλικό σύστημα ή σε μια διαδικασία απομυελίνωσης. Σταδιακά επιδεινούμενα νευρολογικά συμπτώματα σε αυτές τις περιπτώσεις πιθανότατα οφείλονται σε μεταβολές που συμβαίνουν στη σπηλαιώδη δυσπλασία - θρόμβωση των κοιλοτήτων, εξασθένηση της φλεβικής εκροής και αύξηση του μεγέθους.

Με τις δυσμορφίες του μεσεγκεφάλου στην περιοχή της στέγης και / ή του ελαστικού εμφανίζονται συχνότερα τα συμπτώματα της μερικής νεύρου III ή του συνδρόμου Parinot, τα οποία συνδυάζονται με σημάδια βλάβης του μεσαίου βρόχου υπό τη μορφή αντιθέτου εστίας ευαισθησιακών διαταραχών (κυρίως επιφανειακών) ή αντίθετου τρόμου πυρήνες ή ίνες του άνω ποδιού της παρεγκεφαλίδας στην περιοχή από το σταυρό του Werneking έως τον κόκκινο πυρήνα). Η μεμονωμένη αλλοίωση του τρίτου νεύρου είναι εξαιρετικά σπάνια.

Με τον εντοπισμό των δυσμορφιών αποκλειστικά στο πέδιλο του εγκεφάλου, η πυραμιδική συμπτωματολογία και η αταξία του κορμού κυριαρχούν εξαιτίας της ήττας των κορτικο-ποντικών οδών.

Με τον εντοπισμό δυσπλασιών στην περιοχή της εγκεφαλικής γέφυρας, η δομή του νευρολογικού συνδρόμου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την τοπογραφία εντός της εγκεφαλικής γέφυρας, δηλαδή: μια αλλοίωση της βάσης, του ελαστικού ή και των δύο αυτών τμημάτων της γέφυρας. θέση σε σχέση με τη μέση γραμμή και το μήκος της γέφυρας (φεγγαροειδής, φυλλικός). Είναι εξαιρετικά σπάνιο να βλέπουμε μια απομονωμένη ήττα είτε των πυρήνων FMN είτε των μακριών αγωγών. Κατά κανόνα, η ήττα τους συνδυάζεται. Με την ήττα του ελαστικού της γέφυρας επικρατούν οριζόντιες παραβιάσεις των κινήσεων των ματιών, είτε λόγω βλάβης των ινών της διαμήκους δοκού και του "κέντρου" του οριζόντιου βλέμματος είτε μόνο λόγω του πυρήνα του νεύρου VI. Η στενή ανατομική και λειτουργική σύνδεση του οριζόντιου συστήματος ρύθμισης του βλέμματος και των αιθουσαίων πυρήνων εξηγεί τον συχνό συνδυασμό οριζόντιων κινητικών διαταραχών των ματιών με συστηματικό ίλιγγο, ναυτία και έμετο. Οι οριζόντιες διαταραχές στην κίνηση των ματιών συχνά συνδυάζονται με δυσλειτουργία των μυών του προσώπου (βλάβη του πυρήνα ή της ρίζας του VII νεύρου), καθώς και του ετερόπλευρου στο κέντρο, διαταραχές της επιφάνειας και βαθιά ευαισθησία (βλάβη της σπινθηλαμωτικής οδού και του μεσαίου βρόχου). Τα σημεία μιας απομονωμένης ήττας του νεύρου VII παρατηρούνται εξαιρετικά σπάνια, ως εξαίρεση, συχνότερα συνδυάζονται με συμπτώματα της ήττας είτε του νεύρου VI είτε των ινών της διαμήκους διαμήκους δέσμης και του "κέντρου" του οριζόντιου βλέμματος. Με την ήττα της βάσης της γέφυρας κυριαρχούν τα πυραμιδικά συμπτώματα και με πλήρη ολίσθηση της γέφυρας αποκαλύπτονται τα βαρέα συμπτώματα τόσο από την πλευρά της βάσης της γέφυρας όσο και από το ελαστικό.

Με την ήττα του medulla oblongata, η κλινική κυριαρχείται από έντονο βολβικό σύνδρομο, συνηθέστερα σε συνδυασμό με σημεία βλάβης του βρόγχου με τη μορφή παραβίασης της επιφανειακής ευαισθησίας και με μέτρια σοβαρή αταξία κορμού.

Η κλινική ευεξία του ασθενούς είναι ο κύριος δείκτης που δικαιολογεί την απόρριψη της χειρουργικής θεραπείας και την επιλογή της συντηρητικής αντιμετώπισης σε ασθενείς με μικρά αιματώματα, ακόμη και σε περιπτώσεις οξείας και υποτονικής αιμορραγίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την απόφαση του ίδιου του ασθενούς, ο οποίος ενημερώνεται για τις πιθανές επιπλοκές της επέμβασης και σχετικά με την πιθανή περαιτέρω εξέλιξη της νόσου σε περίπτωση εγκατάλειψης της λειτουργίας. Κατά την επιλογή των ασθενών για χειρουργική θεραπεία, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ποσότητα της αιμορραγίας (αιμάτωμα), ο αριθμός των προηγούμενων αιμορραγιών, ο εντοπισμός των δυσμορφιών και η εγγύτητά της στην επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους.

Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στο αποτέλεσμα της χειρουργικής αγωγής στις κύριες ομάδες - αιματώματα χωρίς σημάδια MR δυσπλασίας και σπηλαιώδεις δυσπλασίες. Σε περιπτώσεις αιματώματος, ο πρώτος μήνας από τη στιγμή της αιμορραγίας είναι υποξενού αιμάτωμα, υποδηλώνοντας το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης. Η αναβολή της επέμβασης οδηγεί στο σχηματισμό του χρόνιου αιματώματος, στην ανάπτυξη μεταβολών της ουροδόχου κύστης, στη μείωση του όγκου του αιματώματος, γεγονός που δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες κατά την αφαίρεσή του και επηρεάζει την έκβαση της επέμβασης. Πιστεύουμε ότι, σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, συνιστάται να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση κατά την περίοδο της εμμονής του αιματώματος. Κατά τη διάρκεια της απορρόφησης της αιμορραγίας από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να αποφύγετε και να το κάνετε μόνο εάν αναπτυχθεί το επόμενο, χωρίς να χάσετε χρόνο.

Η επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης βασίζεται σε μια διεξοδική μελέτη της τοπογραφίας της εκπαίδευσης σύμφωνα με την MRI. Η απομάκρυνση του αιματώματος και / ή της δυσπλασίας πραγματοποιείται από την πλευρά της στενότερης προσκόλλησης του στην επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους.

Η μέση υποκρυπτική κρανιοτομή με πρόσβαση μέσω της κοιλίας IV χρησιμοποιείται πιο συχνά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα περισσότερα από τα αιματώματα και οι σπηλαιώδεις δυσπλασίες τοποθετούνται υποεπενδυματικά, στην περιοχή της γέφυρας ελαστικών του εγκεφάλου. Με την κοιλο-εγκάρσια τοποθέτηση του παθολογικού σχηματισμού χρησιμοποιείται συχνά η υποκρυπτόμενη αναδρομική σιγμοειδής πρόσβαση, η οποία όμως δεν επιτρέπει σε όλες τις περιπτώσεις να ελέγξει επαρκώς την κοιλότητα του αιματώματος ή να εκθέσει καλά την σπηλαιώδη δυσπλασία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δικαιολογείται η χρήση αναδρομικής πρόβλεψης ή υποσωρινής πρόσβασης, δεδομένου ότι παρέχουν μια ευρύτερη οπτική γωνία του χειρουργικού πεδίου και, κατά συνέπεια, μεγαλύτερη πιθανότητα ριζικής απομάκρυνσης της κάψουλας δυσπλασίας και χρόνιου αιματώματος. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν ξεχωριστές αναφορές σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης, στον κοιλιακό σχηματισμό της εκπαίδευσης στο επίπεδο της γέφυρας, της διαφυσιοειδούς πρόσβασης και της απομάκρυνσης του σπηλαιώματος με ενδοσκόπιο, καθώς και της διασωματικής διακρανιακής πρόσβασης. Κατά την αφαίρεση ενός αιμάτωματος και / ή του σπέρματος του μεσεγκεφάλου, χρησιμοποιείται μια υποθαλάσσια-υπερκατασκελιστική ή ινιακή ενδοθησφαιρική πρόσβαση με τομή της παρεγκεφαλίδας. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί υποχωρούσα πρόσβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της απομάκρυνσης των δυσμορφιών στις πρόσθιες περιοχές του στελέχους του εγκεφάλου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εσωτριακή πρόσβαση.

Σήμερα, η περισσότερη χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού στελέχους πραγματοποιείται με υποχρεωτική ενδοεγχειρητική νευροφυσιολογική παρακολούθηση, η οποία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο βλάβης στις σημαντικότερες δομές του στελέχους του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι δύο συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι η χαρτογράφηση του ρομβοειδούς βόθρου και η καταγραφή των "δυναμικών που προκαλούνται από το κινητήρα".

Μετά από μια λεπτομερή εξέταση του πυθμένα, είναι συχνά πιθανό να βρεθεί η περιοχή όπου ο σχηματισμός είναι πλησιέστερος προς το ependyma, το οποίο μπορεί να αραιωθεί δραστικά και να προσεγγίσει το CM ή να ανοίξει την κοιλότητα του αιματώματος αρκεί να αραιώσει τον εγκέφαλο με λεπτούς κλάδους της ανατομικής λαβίδας. Με μια βαθύτερη θέση των αγγειακών δυσμορφιών, είναι απαραίτητο να τεμαχίσουμε το μυελό σε μια μικρή περιοχή. Σχετικά ασφαλής είναι η ανατομή του πυθμένα της κοιλίας IV στη μέση γραμμή μεταξύ των πυρήνων των νεύρων του προσώπου. Όταν η δυσπλασία βρίσκεται κάτω από το stria medullaris, συνιστάται η διατομή του πυθμένα της IV κοιλίας στην περιοχή της διάμεσης οπίσθιας σχισμής ουραίου στον obex ή κατά μήκος της ενδομυελικής και της πλευρικής κοιλότητας.

Κατά την αφαίρεση του σπηλαίου και του αιματώματος του κορμού, οι στενές σπάτουλες χρησιμοποιούνται μόνο για την αναπαραγωγή των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών. Η πρόσβαση στις ίδιες τις αγγειακές δυσμορφίες πραγματοποιείται με εργαλεία που χειρίζεται ο χειρουργός: λεπτή αναρρόφηση, τσιμπιδάκια με στενά κλαδιά, μικρο ψαλίδια κλπ. Επειδή δεν υπάρχει ουσιαστικά ροή αίματος στα σπήλαια, μπορούν και πρέπει να απομακρυνθούν με τσιμπήματα, πράγμα που μειώνει το τραύμα της λειτουργίας.

Όταν ενθυλακώνονται τα αιματώματα μετά την αφαίρεση του περιεχομένου τους - θρόμβοι αίματος διαφόρων βαθμών λύσης και οργάνωσης - συνιστάται η κινητοποίηση της κάψουλας, η κοπή της σε θραύσματα και η απομάκρυνση, ει δυνατόν, εντελώς.

Η αύξηση των συμπτωμάτων (βλάβη του FMN ή των αγωγών) αμέσως μετά από τη χειρουργική επέμβαση παρατηρείται, σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 29-67% των περιπτώσεων, αλλά στους περίπου μισούς ασθενείς τα συμπτώματα αυτά στη συνέχεια υποχωρούν εν μέρει ή πλήρως, γεγονός που υποδηλώνει ένα επίμονο νευρολογικό ελάττωμα στο 15% - το 30% των εκμεταλλεύσεων. Η βελτίωση της κατάστασης των ασθενών αμέσως μετά το χειρουργείο παρατηρείται συχνότερα μετά την αφαίρεση των αιματοειδών. Όταν οι σπηλαιώδεις δυσπλασίες απομακρύνονται έξω από το στάδιο της αιμορραγίας, το αποτέλεσμα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι ικανοποιητικό: τα συμπτώματα αυξάνονται στο 73% των ασθενών.

Σπάνιες δυσπλασίες του νωτιαίου μυελού

Οι σπηλαιώδεις δυσπλασίες του νωτιαίου μυελού είναι σπάνιες - 5% - 8% όλων των κοιλοτήτων. Τα σπονδυλικά CMs εντοπίζονται συχνότερα ενδομυελικά (έως και 85%), αλλά είναι γνωστά επίσης περιπτώσεις εξωμυελικής, περιλαμβανομένης της εξωδριακής, εντοπισμού. Ο πιο χαρακτηριστικός εντοπισμός δυσπλασιών στο επίπεδο των τμημάτων του τραχήλου και του θώρακα και του νωτιαίου μυελού.

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Για την εκδήλωση της νόσου η πιο χαρακτηριστική οξεία ανάπτυξη τμηματικών, αγώγιμων, λιγότερο συχνά ριζοσπαστικών συμπτωμάτων ποικίλης σοβαρότητας. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο έντονου πόνου. Οι περιπτώσεις υποξείας ανάπτυξης της νόσου είναι λιγότερο συχνές. Ανάλογα με τη θέση του CM σε σχέση με τον κεντρικό άξονα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι διμερή ή μεταγενέστερα. Στο μέλλον, είναι δυνατές διάφορες παραλλαγές της πορείας, συμπεριλαμβανομένων επαναλαμβανόμενων επεισοδίων αλλοίωσης με επακόλουθη μερική αποκατάσταση βλαβερών λειτουργιών ή σταδιακής αύξησης των νευρολογικών διαταραχών. Η πλήρης υποχώρηση των συμπτωμάτων είναι σπάνια. Σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών, ειδικά με μακρά ιστορία, σχηματίζονται επίμονες έντονες αισθητικοκινητικές διαταραχές και πυελική δυσλειτουργία. Εφιστάται επίσης προσοχή στο γεγονός ότι ο επίμονος ριζικός ή κεντρικός πόνος μπορεί να αποτελέσει το κύριο παράπονο ασθενών.

Η περιγραφή περιπτώσεων ασυμπτωματικής κοιλότητας σπονδυλικής κοιλότητας είναι σπάνια. Κατά κανόνα, ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με πολλαπλές, συμπεριλαμβανομένων οικογενειών, σπηλαίων.

Κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την τακτική θεραπείας των συμπτωματικών κοιλοτήτων, οι περισσότεροι νευροχειρουργοί τάσσονται υπέρ της χειρουργικής παρέμβασης, δεδομένου ότι οι διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τη φυσική εξέλιξη της νόσου υποδηλώνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η σπονδυλική κοιλότητα προκαλεί, αργότερα ή αργότερα, επίμονη αναπηρία. Η επιλογή υπέρ της επέμβασης γίνεται πιο συγκεκριμένα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επανα-αιμορραγία, καθώς και παρουσία επαρκώς διακεκριμένων τμηματικών και αγώγιμων διαταραχών.

Ανάλογα με τον εντοπισμό του cavernoma, την ηλικία του ασθενούς και την εμπειρία του χειρουργού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες επιλογές πρόσβασης: laminectomy, laminotomy, laminoplasty. Στην περίπτωση μιας κοιλότητας του νωτιαίου μυελού, κατά κανόνα, η έκθεση σε αντοχή σε ένα ή δύο επίπεδα είναι επαρκής, με αποτέλεσμα η λαμενεκτομή να είναι η κύρια επιλογή πρόσβασης. Η αιμιλαμινοεκτομή συνιστάται κατά την αφαίρεση των εξωμυελικών αλλοιώσεων.

Όταν εντοπιστεί ένα σπέρμα στο οπίσθιο υποαραχνοειδές διάστημα, αρχίζει η αφαίρεσή του. Για τις κοιλότητες που βρίσκονται βαθιά στο νωτιαίο μυελό, η παρουσία σαφών τοπικών αλλαγών στην επιφάνειά της υποδεικνύει την εγγύτητα των δυσμορφιών και επιτρέπει την μελοτομή σε αυτή την περιοχή. Ελλείψει σαφών κατευθυντήριων γραμμών, που είναι χαρακτηριστικές για τις πλευρικές κοιλότητες, συνιστάται η πρόσβαση μέσω της ζώνης εξόδου των οπίσθιων ριζών της αντίστοιχης πλευράς. Η μέση μυελοτομή σπάνια χρησιμοποιείται. Απαιτείται η απομάκρυνση του σπηλαίου από την εσωτερική αποσυμπίεση και παρουσία αιματώματος - με την εκκένωση του.

Τα λειτουργικά αποτελέσματα των λειτουργιών εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Σύμφωνα με πολλούς νευροχειρουργούς, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την οπίσθια θέση της κοιλότητας και η μετεγχειρητική φθορά συνδέεται αξιόπιστα με την πρόσθια διευθέτηση δυσπλασιών. Αποδείχθηκε ότι το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη διάρκεια των συμπτωμάτων - τα αποτελέσματα των χειρουργικών επεμβάσεων είναι χειρότερα εάν η διάρκεια της νόσου υπερβαίνει τα 3 έτη. Γενικά, η βελτίωση των νευρολογικών λειτουργιών μετά την αφαίρεση της ενδομυελικής κοιλότητας παρατηρείται σε περίπου 60% των ασθενών. Ταυτόχρονα, πολλοί συγγραφείς σημειώνουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις τα νευρολογικά συμπτώματα μετά τη χειρουργική επέμβαση αυξάνονται. Η μετεγχειρητική φθορά μπορεί να είναι αντιστρέψιμη και μη αναστρέψιμη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων παρακολούθησης, ένα επίμονο νευρολογικό ελάττωμα παραμένει σε περίπου 9% των χειρουργημένων ασθενών.

Η γνώμη που έχετε μετά την ανάγνωση των υλικών στο δίκτυο και την ανάγνωση ειδικής βιβλιογραφίας δεν μπορεί να θεωρηθεί τελική χωρίς τη συμβουλή ενός ειδικού.

Cavernoma

Μια ποικιλία αγγειακών δυσμορφιών, δηλαδή αγγειακών όγκων, είναι ένα σπέρμα. Μπορεί να προκαλέσει νευρολογικές διαταραχές ή να διαγνωστεί τυχαία κατά τη διάρκεια της εξέτασης για μια διαφορετική ασθένεια.

Δομικά, είναι μια αγγειακή κοιλότητα διαφόρων διαμέτρων, γεμάτη με αίμα. Το μέγεθος μπορεί να κυμαίνεται από 3-5 χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά.

Αυτός ο αγγειακός σχηματισμός έχει στρογγυλεμένο, καλά καθορισμένο σχήμα, μπλε χρώμα, ανώμαλη επιφάνεια και διαφορετική δομή (συνδετικό ιστό με θρόμβους αίματος ή λεπτά εύθραυστα τοιχώματα).

Αιτίες του

Η αιτία αυτού του σχηματισμού στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η συγγενής αγγειακή παθολογία, η ανάπτυξη της οποίας βασίζεται στην παραβίαση του σχηματισμού του ενδοθηλίου.

Επίσης, ορισμένοι επιστήμονες προτείνουν ότι το σπέρμα μπορεί να είναι αποτέλεσμα ακτινοθεραπείας, λοίμωξης του σώματος και της ανοσοφλεγμονώδους διαδικασίας.

Συμπτώματα

Το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση του αγγειακού νεοπλάσματος. Μία από τις πρώτες εκδηλώσεις μπορεί να είναι μια επιληπτική κρίση με την παρουσία νευρολογικών διαταραχών.

Το σπέρμα του εγκεφάλου συχνά εκδηλώνεται:

  • η κεφαλαλγία (κεφαλαλγία), η οποία στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης είναι ανεξήγητη και διαλείπουσα, εντούτοις, η έντασή της αυξάνεται σημαντικά στο μέλλον και δεν υπόκειται στη φαρμακευτική θεραπεία.
  • επεισόδια επιληπτικών κρίσεων.
  • εμβοές ή χτύπημα στο κεφάλι?
  • αβλαβές βάδισμα, ζάλη, μειωμένο συντονισμό και φυσική δραστηριότητα.
  • δυσπεψία με τη μορφή ναυτίας, εμέτου,
  • αδυναμία στα άκρα, μούδιασμα και παράλυση.
  • οπτική, ομιλία και ακουστική δυσλειτουργία, εξασθένιση της μνήμης, προσοχή και σύγχυση των σκέψεων.

Πώς να αναγνωρίσετε;

Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τον εντοπισμό του σπηλαίου. Σε 80% των περιπτώσεων, το αγγειακό νεόπλασμα ανιχνεύεται στις περιοχές του ανώτερου εγκεφάλου (μετωπιαία, χρονική, βρεγματική περιοχή, οπτική φυματίωση και βασικά γάγγλια). Στην παρεγκεφαλίδα, η διάγνωση διαγιγνώσκεται στο 8% των περιπτώσεων, ενώ το υπόλοιπο 2,5% συμβαίνει στο νωτιαίο μυελό.

Έτσι, συμπτώματα ενός cavernoma μιας διάταξης:

  • μπροστινό λοβό - εξασθένιση της μνήμης, αδυναμία εκτέλεσης μικρών ακριβών κινήσεων και αλλαγή χειρογράφου. Επιπλέον, είναι δυνατές περίοδοι απάθειας και κατάθλιψης, ή αντίστροφα, ευφορία και ανεπάρκεια. Η λειτουργία ομιλίας επίσης υποφέρει (εξαθλίωση του λεξικού ή υπερβολική ομιλία).
  • κροταφικός λοβός - ακουστική δυσλειτουργία ομιλίας. Ένα άτομο δεν αναγνωρίζει προηγούμενες γνωστές φωνές.
  • κοιλιακή περιοχή - διανοητικές διαταραχές.
  • παρεγκεφαλίδα - αστάθεια στο βάδισμα, δυσλειτουργία ομιλίας και παρατυπία στις κινήσεις (στροφές, στροφές του κεφαλιού, φανταστικές θέσεις).

Αναλύσεις και εξετάσεις που περιλαμβάνονται στη διάγνωση

Η διάγνωση της νόσου ξεκινά με μια έρευνα των καταγγελιών και μια αντικειμενική εξέταση από έναν γιατρό. Έπειτα αποδίδεται εξέταση αίματος για την ανίχνευση της αναιμίας και της φλεγμονώδους διαδικασίας και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την εξάλειψη της αιμορραγίας.

Από τις οργανικές τεχνικές χρησιμοποιούνται:

  1. Αγγειογραφία, η οποία επιτρέπει τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης για την απεικόνιση της διαμέτρου, της ευρεσιτεχνίας και του εντοπισμού αλλαγμένων αγγείων.
  2. Η υπολογιστική τομογραφία είναι απαραίτητη για την λήψη στρωματοποιημένων εικόνων για την ανάλυση της παθολογικής εστίασης.
  3. Η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει επίσης τα αιμοφόρα αγγεία και τον ιστό του εγκεφάλου, γεγονός που καθιστά δυνατή την πλήρη εικόνα της νόσου.
  4. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι αποτελεσματική για τη μελέτη των βιολογικών δυνατοτήτων του εγκεφάλου.

Αφαίρεση του σπηλαίου

Η θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση. Η φαρμακευτική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι αναποτελεσματική.

Η λειτουργία μπορεί να περιπλέκεται από δύο σημεία. Αυτή είναι η άρνηση του ασθενούς λόγω του γεγονότος ότι το σπέρμα του εγκεφάλου σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης δεν του προκαλεί καμία ενόχληση, αν και ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι πολύ υψηλός.

Το δεύτερο σημείο είναι η έλλειψη του όγκου, για παράδειγμα, στο εγκεφαλικό.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι:

  • οι επιφανειακές κοιλότητες που εμφανίζονται από επιθέσεις σπασμών.
  • αγγειακά νεοπλάσματα, τα οποία τουλάχιστον μία φορά οδήγησαν σε αιμορραγία.
  • μεγάλα σπήλαια σε επικίνδυνες περιοχές.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με την κλασική μέθοδο αφαίρεσης της εκπαίδευσης. Έτσι, μειώνεται η πίεση στους περιβάλλοντες ιστούς του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα να μην αναπτύσσονται τα συμπτώματα της νόσου (σπασμοί ή εστιακά νευρολογικά συμπτώματα).

Μεταξύ των αντενδείξεων είναι η επισήμανση πολλαπλών νεοπλασμάτων, γήρατος και η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας στο στάδιο της αποζημίωσης.

Επιπλέον, η απομάκρυνση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ακτινοχειρουργική με χρήση μαχαίρι γάμμα. Η ουσία της τεχνικής έγκειται στην επίδραση της δέσμης δέσμης κατευθείαν στο νεόπλασμα.

Διάρκεια ζωής

Εάν εξετάσουμε την ασθένεια πριν τη ρήξη του αγγείου και την εμφάνιση αιμορραγίας στον εγκέφαλο, τότε η συνολική πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής επιστρέφει σύντομα στην κανονική ζωή. Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους έρευνας, η κοιλότητα μπορεί να ανιχνευθεί και να απομακρυνθεί αμέσως, γεγονός που θα αποτρέψει την εμφάνιση αιμορραγίας και πιθανού θανάτου.