Διάγνωση της ημικρανίας

Τα σημάδια της ημικρανίας έχουν παρόμοια συμπτώματα με την πλειονότητα των νευρολογικών ασθενειών, οπότε είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει μια σαφής διάγνωση βασισμένη στην εξέταση χωρίς μια ολοκληρωμένη διάγνωση της ημικρανίας. Για να γίνει αυτό, ο νευρολόγος, του οποίου η εξειδίκευση είναι η νόσος "ημικρανία", πρέπει να πραγματοποιήσει μια σειρά τεχνικών, δοκιμών και δοκιμών για να εντοπίσει σημάδια ημικρανίας, καθώς και να ορίσει μια οργανική εξέταση για να επιβεβαιώσει την προκαταρκτική διάγνωση.

Ιατρικό ιστορικό (έρευνα ασθενούς)

Κατά την αρχική εξέταση ενός ασθενούς με σημάδια ημικρανίας, ο θεραπευτής ή ο νευρολόγος διενεργεί έρευνα, διευκρινίζοντας τις ακόλουθες πληροφορίες:

  • έχουν παρατηρηθεί παρόμοια προβλήματα με τους στενούς συγγενείς στην τρέχουσα και την προηγούμενη γενιά.
  • ποιος τρόπος ζωής οδηγεί ο ασθενής, όπου εργάζεται, πώς τρώει, κακοποιεί τις κακές συνήθειες ή όχι,
  • αυτό που προηγήθηκε της εμφάνισης παροξυσμικού πόνου, ποιοι παράγοντες θα μπορούσαν να τους προκαλέσουν.
  • ποιες χρόνιες παθήσεις διαγιγνώσκονται στον ασθενή και εάν εντοπίζεται η σχέση μεταξύ της θεραπείας τους και των πονοκεφάλων.
  • αν ο ασθενής είχε ή όχι τραυματισμό (ειδικότερα, πλάτη, λαιμός και κεφάλι).
  • Είτε υπάρχουν παράγοντες στη ζωή του ασθενούς που προκαλούν συναισθηματική δυσφορία και σοβαρό άγχος που μπορεί να οδηγήσει σε καταθλιπτική κατάσταση.

Για να παρέχετε στον νευρολόγο πλήρη πληροφόρηση σχετικά με τη διάρκεια και τη συχνότητα των επιθέσεων, καθώς και σχετικά με τα γεγονότα που προηγήθηκαν της ανάπτυξης του πόνου, πρέπει να κρατάτε ένα ημερολόγιο σημειώνοντας όλα τα σημεία που περιγράφονται σε αυτό.

Κριτήρια με τα οποία διαγιγνώσκεται η ημικρανία

Οι επιθέσεις της ημικρανίας εκδηλώνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα, σχεδόν πάντα παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα, που αντιστοιχούν σε ένα συγκεκριμένο τύπο νόσου. Μία από τις μεθόδους για τη διάγνωση της ημικρανίας είναι η εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς σύμφωνα με γενικά αποδεκτά κριτήρια:

  1. 5 περιόδους κανονικής ημικρανίας ή 2 κλασικές περιόδους με τα ακόλουθα συμπτώματα καταγράφηκαν:
    • η διάρκεια της επίθεσης ημικρανίας είναι 4-72 ώρες.
    • ο πονοκέφαλος χαρακτηρίζεται από δύο ή περισσότερες ενδείξεις: ο πόνος αναπτύσσεται αφενός, η φύση του πόνου είναι ένας οδυνηρός παλμός. η ένταση του πόνου μειώνει τις συνήθεις δραστηριότητες. ο πόνος αυξάνεται με κάμψη, περπάτημα, μονότονη φυσική εργασία.
    • η επίθεση επιδεινώνεται από μια οδυνηρή αντίδραση στο φως και τους ήχους, ναυτία, έμετο, ζάλη.
  2. Δεν υπάρχουν άλλες παθολογίες και διαταραχές με χαρακτηριστικά συμπτώματα ημικρανίας.
  3. Ο ασθενής πάσχει από πονοκεφάλους άλλης μορφής, ενώ η ημικρανία δρα ως ανεξάρτητη ασθένεια και οι επιθέσεις δεν είναι αλληλένδετες.

Οι επώδυνες επιθέσεις με την εκδήλωση των αντίστοιχων συμπτωμάτων θα πρέπει να καταγράφονται κατά τη διάρκεια επίσκεψης στο θεράποντα ιατρό ή να καλέσετε την ιατρική ομάδα στο σπίτι.

Φυσική εξέταση για ημικρανία

Αφού λάβει γενικές πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο ζωής και την κατάσταση του ασθενούς, ο γιατρός προχωρεί σε μια φυσική εξέταση, κατά την οποία εξετάζει οπτικά, αισθάνεται για τον ασθενή και διεξάγει ένα σύνολο απτικών δειγμάτων.

Εάν υπάρχει υπόνοια για ημικρανία, ο γιατρός εκτελεί τους ακόλουθους χειρισμούς:

  • μετρά την αρτηριακή πίεση, τον ρυθμό παλμών και την αναπνοή, τη θερμοκρασία του σώματος.
  • εξετάζει επιφανειακά το fundus και την κατάσταση των μαθητών.
  • η μέθοδος αίσθησης και μέτρησης καθορίζει το σχήμα και το μέγεθος της κεφαλής.
  • αισθάνεται τη χρονική ζώνη και αξιολογεί την κατάσταση της χρονικής αρτηρίας.
  • αισθάνεται την περιοχή των αρθρώσεων των γνάθων, την περιοχή του τραχήλου της μήτρας, τη ζώνη ώμου και το τμήμα των μαλλιών του κεφαλιού για να ανιχνεύσει τον πόνο και την ένταση των μυών.
  • εξετάζει τα αρτηριακά αγγεία του λαιμού με ένα στενδοσκόπιο για την εξάλειψη φλεγμονωδών διεργασιών με παρόμοια συμπτώματα.
  • καθορίζει το βαθμό ευαισθησίας του δέρματος από μυρμήγκιασμα με αιχμηρό αντικείμενο (για παράδειγμα, βελόνα).
  • αισθάνεται τον θυρεοειδή αδένα να καθορίσει το μέγεθος και την κατάστασή του.
  • ελέγχει το συντονισμό και το βαθμό ισορροπίας χρησιμοποιώντας ειδικές δοκιμές και δοκιμές (για παράδειγμα, κατάκλιση ή στέκεται σε ένα πόδι με κλειστά μάτια).
  • αξιολογεί την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση, συγκεκριμένα τη συγκέντρωση, τη δραστηριότητα μνήμης, την παρουσία ή την απουσία κρυφών διαταραχών με τη μορφή κατάθλιψης, επιθετικότητας ή απάθειας σε αυτό που συμβαίνει.

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος στοχεύει στην αναγνώριση νευρολογικών διαταραχών που παρατηρούνται στην ημικρανία και στον αποκλεισμό άλλων παθολογικών καταστάσεων με παρόμοια συμπτώματα.

Διαβούλευση με εξειδικευμένους ειδικούς

Στη διαδικασία εξέτασης ενός ασθενούς, ένας νευρολόγος μπορεί να τον παραπέμψει σε εξέταση σε άλλους εξειδικευμένους ειδικούς για να αποκλείσει παθολογίες που προκαλούν πονοκεφάλους παρόμοιους με ημικρανίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε τους ακόλουθους γιατρούς:

  • Οφθαλμίατρος - για να εξετάσει τον πυρήνα του οφθαλμού, να καθορίσει την οπτική οξύτητα, να αποκλείσει τις φλεγμονώδεις διεργασίες και λοιμώξεις (για παράδειγμα, επιπεφυκίτιδα).
  • ένας οδοντίατρος - για να αξιολογήσει την κατάσταση των δοντιών, την παρουσία ή την απουσία πυώδους παθήσεων που προκαλούν παλλόμενο πονοκέφαλο παρόμοιο με τις ημικρανίες.
  • ENT-γιατρός - για τη μελέτη των γναθιαίων κόλπων, οργάνων του εσωτερικού και μέσου ωτός και τον αποκλεισμό τέτοιων φλεγμονωδών διεργασιών όπως η ωτίτιδα, η νόσος του Meniere, η παραρρινοκολπίτιδα,
  • vertebrologist - για τη μελέτη του σπονδυλικού συστήματος της σπονδυλικής στήλης και του τραχήλου της μήτρας, αποκλείουν την παραβίαση των σπονδυλικών αρτηριών και την ανάπτυξη της τραχηλικής ημικρανίας ως αποτέλεσμα.

Η εξέταση αυτών των ειδικών θα καθορίσει την αιτία των πονοκεφάλων και θα εξαλείψει την ημικρανία ή το αντίστροφο, για να περιορίσει το εύρος των παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη του πόνου και να συμπεράνει ότι οι κρίσεις που προκλήθηκαν από αυτή τη συγκεκριμένη νόσο.

Συσκευές για τη διάγνωση της ημικρανίας

MRI του εγκεφάλου

Το τελικό στάδιο της διάγνωσης της ημικρανίας είναι η εξέταση με όργανα μεθόδους που επιτρέπει τη χρήση ιατρικού εξειδικευμένου εξοπλισμού και εξοπλισμού για τον εντοπισμό ή την εξάλειψη ανωμαλιών στις δομές του εγκεφάλου και στο αγγειακό σύστημα, προκαλώντας επιθέσεις ημικρανίας.

Ένας ασθενής που υποφέρει από τακτικούς πονοκεφάλους συνιστάται να υποβληθεί στους ακόλουθους τύπους εξετάσεων:

  1. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Η αβλαβής και ανώδυνη μέθοδος έρευνας επιτρέπει να αξιολογείται η κατάσταση των δομών του εγκεφάλου, των κύριων αγγείων και των αρτηριών σε διαφορετικές περιόδους δραστηριότητας, καθώς και να εντοπίζεται η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών και παθολογικών διαταραχών σε αυτές.
  2. CT του εγκεφάλου. Η ακτινολογική εξέταση έχει ως στόχο τον εντοπισμό παθολογικών καταστάσεων των οξειών και χρόνιων μορφών, ειδικότερα: διαταραχές στην παροχή αίματος στους ιστούς του εγκεφάλου, αιματώματα και όγκους διαφόρων αιτιολογιών, συνέπειες τραυματισμών στον εγκέφαλο και στα οστά του κρανίου. Μια σάρωση σε ένα τομογράφημα σας επιτρέπει να έχετε ένα λειτουργικό αποτέλεσμα, εξαιρώντας ή επιβεβαιώνοντας τις παθολογικές διαδικασίες που περιγράφονται παραπάνω και τη φύση των πόνων στο κεφάλι.
  3. MRI του εγκεφάλου, σπονδυλικό σύστημα του τραχήλου της μήτρας και της σπονδυλικής στήλης. Οι παλμοί μαγνητικού συντονισμού στις δομές του εγκεφάλου αποκαλύπτουν μορφές όγκου, ισχαιμικές εστίες, αγγειακή βλάβη με αθηροσκλήρωση, καθώς και πολλές άλλες αναστρέψιμες και μη αναστρέψιμες διεργασίες που εμφανίζονται στους ιστούς του εγκεφάλου. Η μαγνητική τομογραφία του τραχήλου της μήτρας συνταγογραφείται για το ύποπτο σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας, το οποίο αναπτύσσεται λόγω της παραβίασης των κύριων αγγείων από την μεσοσπονδύλιη κήλη, τις αναπτύξεις και τους εκτοπισμένους σπονδύλους.
  4. CT αγγειογραφία. Μια επεμβατική μέθοδος στην οποία μια ειδική ουσία που περιέχει πυκνό ιώδιο εγχέεται στην περιφέρεια για να εκτιμηθεί η κατάσταση των εγκεφαλικών αγγείων. Στη συνέχεια, εκτελείται ακτινογραφία της περιοχής υπό διερεύνηση και τα αποτελέσματα μετατρέπονται σε εικόνα εμφανίζονται στην οθόνη του εξοπλισμού. Η τεχνική επιτρέπει μια λεπτομερή αξιολόγηση της κατάστασης των συγκεκριμένων αγγείων, για να εντοπιστούν οι ρωγμές των τοίχων, ο βαθμός της βλάβης τους.
  5. Αγγειογραφία με μαγνητική τομογραφία. Μια σύγχρονη και δαπανηρή μέθοδος έρευνας των αγγείων, η οποία δεν απαιτεί επεμβατική επέμβαση, σε αντίθεση με την CT-αγγειογραφία.

Τα αποτελέσματα μιας εμπεριστατωμένης εξέτασης επιτρέπουν στον νευρολόγο που παρακολουθεί να προσδιορίσει την αιτιολογία του πόνου και τις αιτίες των συνοδευτικών συμπτωμάτων προκειμένου να καταστήσει ή να εξαλείψει τη διάγνωση της ημικρανίας.

Πώς να διαγνώσετε μια ημικρανία;

Η ημικρανία είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Επηρεάζει τους ανθρώπους της ενεργού ώριμης ηλικίας. Η παθολογία εκδηλώνεται με έντονες κρίσεις πονοκεφάλων, εντοπισμένες σε ένα μέρος του κεφαλιού. Αυτή η ασθένεια περιγράφηκε από τους αρχαίους Αιγυπτίους, αλλά, παρά ταύτα, τα αίτια και η παθογένεια της ημικρανίας δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητά.

Η διάγνωση της ημικρανίας καθιερώνεται, πρώτα απ 'όλα, λαμβάνοντας υπόψη την ιστορία.

Η φυσική έρευνα και οι πρόσθετες τεχνικές χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη άλλων μορφών πονοκεφάλου. Με την παρουσία ημικρανίας στους ανθρώπους δεν βρίσκουν προβλήματα με τη νευρολογική εξέταση. Η λεπτομερής ανάγνωση της ιστορίας είναι πολύ σημαντική όχι μόνο για την έρευνα και την τακτική της θεραπείας, αλλά και επειδή ο γιατρός δείχνει το ενδιαφέρον του για την ανάκαμψη του ατόμου. Η ψυχολογική στάση του ασθενούς είναι πολύ σημαντική, οπότε ο ειδικός πρέπει να δημιουργήσει φιλικές σχέσεις μαζί του από την αρχή. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της ημικρανίας είναι ότι απαιτεί όχι μόνο μια αποδεδειγμένη εμπειρία εξέτασης, αλλά και την ικανότητα ενός ειδικού να ακούει τον ασθενή και να του ζητάει τις σωστές ερωτήσεις.

Χαρακτηριστικά αναμνησίας

Οι άνθρωποι που παραπονιούνται για τακτικούς πονοκεφάλους δεν ερωτώνται μόνο για τη φύση των επιθέσεων, αλλά και για όλα τα χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων της νόσου. Οι παράγοντες που προκαλούν την ημικρανία είναι εγκατεστημένοι. Ο γιατρός πρέπει να έχει μια ιδέα για τον τρόπο ζωής του ασθενούς, τις συνήθειες, τη διατροφή, την οικογένειά του, τον τρόπο λειτουργίας της ημέρας. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η σωματική και ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να μάθετε ποια φάρμακα έχει πάρει ή λαμβάνει ο ασθενής, συμπεριλαμβανομένων των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων από τις γυναίκες. Ο νευρολόγος πρέπει να ενημερωθεί για την ύπαρξη κακών συνηθειών: το κάπνισμα και την κατάχρηση οινοπνεύματος. Λόγω του γεγονότος ότι η κληρονομικότητα παίζει ιδιαίτερο ρόλο στην ανάπτυξη της ημικρανίας, είναι σημαντικό να συλλέξει ένα οικογενειακό ιστορικό.

Ο γιατρός συλλέγει πληροφορίες όχι μόνο για τα συμπτώματα της ημικρανίας αλλά και για τη γενική κατάσταση της ανθρώπινης υγείας για να διαπιστώσει εάν ο πονοκέφαλος είναι συνέπεια μιας άλλης νόσου. Επιπλέον, άλλες παθολογίες μπορεί να είναι σοβαρός λόγος για τον ορισμό φαρμάκων για τη θεραπεία της ημικρανίας. Πολλά φάρμακα μπορεί να αντενδείκνυνται. Ως εκ τούτου, ο γιατρός ρωτά για το έργο όλων των οργάνων του ασθενούς.

Φυσικά, είναι σημαντικό να μάθουμε όσο το δυνατόν περισσότερο τους πονοκεφάλους. Οι ακόλουθοι είναι οι κύριοι παράγοντες που πρέπει να δώσουν προσοχή.

  1. Η κανονικότητα των πονοκεφάλων.
  2. Σε ποια ηλικία ξεκίνησαν.
  3. Υπό ποιες συνθήκες εμφανίστηκε η πρώτη επίθεση και τι την προκάλεσε.
  4. Η ώρα της ημέρας, όταν συχνότερα ένας πονοκέφαλος.
  5. Ποιοι παράγοντες προκαλούν πονοκεφάλους.
  6. Ποια είναι τα σχετικά συμπτώματα που αναγγέλλονται.
  7. Ποιος είναι ο εντοπισμός του πόνου.
  8. Η φύση του πόνου.
  9. Ποια είναι η διάρκεια της επίπονης επίθεσης.
  10. Μετά από αυτό ο πόνος περνάει.
  11. Συμπτώματα διαταραχών του πεπτικού συστήματος.
  12. Ποια είναι η κατάσταση του ασθενούς μετά την επίθεση.

Ο γιατρός καθορίζει εάν η ημικρανία είναι νοσολογική ασθένεια ή είναι δευτερογενούς ή μικτού τύπου. Αν η κλινική της νόσου εκδηλωθεί σε στενή αλληλεπίδραση με άλλες παθολογίες, η ημικρανία ορίζεται ως δευτερογενής κεφαλαλγία.

Συμβαίνει ότι οι ασθενείς με πρωτογενή ημικρανία αρχίζουν να αναπτύσσουν μια άλλη ασθένεια, επιδεινώνοντας την πορεία της νόσου. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι δυνατές δύο επιλογές: προσδιορισμός μόνο της διάγνωσης της ημικρανίας ή καθιέρωση δύο διαγνώσεων. Η πιο πρόσφατη έκδοση θα είναι πιο σωστή εάν υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της επιπλοκής της ροής των πονοκεφάλων και της εμφάνισης της εξέλιξης της παθολογίας. Κατά τη διάρκεια της έρευνας διαπιστώθηκε ότι η ασθένεια προκαλεί πονοκεφάλους και με μείωση των συμπτωμάτων της παθολογίας, διευκολύνεται επίσης η πορεία της ημικρανίας.

Οι ασθενείς με συμπτώματα δευτεροπαθούς κεφαλαλγίας χρειάζονται πρόσθετη διάγνωση. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου χρησιμοποιείται συνήθως για τη διάγνωση μιας ημικρανίας. Αυτή η τεχνική θεωρείται καλύτερη από την CT. Ο τομογράφος εξετάζει διάφορες ενδοκράνιες διεργασίες στον εγκέφαλο. Η χρήση τεχνικών νευροαπεικόνισης πραγματοποιείται για τον εντοπισμό του κινδύνου ημικρανίας:

  • διαπιστώθηκε ασθένεια κατά την εξέταση της νευρολογικής κατάστασης.
  • κατά τη διάρκεια της επίθεσης, υπάρχει επιδείνωση.
  • ένας ασθενής που πάσχει από μακροχρόνιες επιθέσεις ημικρανίας έχει αναπτύξει μια νέα μορφή αυτής της νόσου.
  • ημικρανία συνέβη μετά την ηλικία των 50 ετών.
  • ο πόνος δεν αλλάζει τον εντοπισμό του.
  • ο πονοκέφαλος δεν ανταποκρίνεται στην τυπική θεραπεία.

Οι τεχνικές νευροαπεικόνισης πραγματοποιούνται πριν από τη σπονδυλική παρακέντηση. Αν αυτό δεν είναι εφικτό, τότε πρέπει να πραγματοποιηθεί παρακέντηση εάν υπάρχει υποψία ότι υπάρχει άτομο με μηνιγγίτιδα και αιμορραγία του εγκεφάλου. Μια οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται εάν τα αποτελέσματα της νευροαπεικόνισης υποδεικνύουν μια πιθανή ασθένεια που μπορεί να επιβεβαιωθεί κατά τη διάρκεια της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η ανάλυση περιλαμβάνει μελέτες μέτρησης πίεσης και χημικής σύνθεσης.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία δεν είναι μια οριστική διαγνωστική μέθοδος και χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια. Η τεχνική παρουσιάζεται σε ασθενείς που πάσχουν από παροξυσμικές καταστάσεις.

Διαφορική διάγνωση

Όπως αναφέρθηκε ήδη, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την προέλευση της ημικρανίας: πρωτογενής, δευτερογενής ή μικτή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, λιγότερο από το 1% των ασθενών με συμπτώματα ημικρανίας και φυσιολογική νευρολογική κατάσταση έχουν σοβαρές ασθένειες του εγκεφάλου, οι οποίες προσδιορίζονται με μαγνητικό συντονισμό ή υπολογισμένη τομογραφία.

Η καθιερωμένη διάγνωση της ημικρανίας δεν αποκλείει την εμφάνιση δευτεροπαθών πονοκεφάλων στον παρόντα χρόνο ή στο μέλλον. Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται προσεκτικά οι αλλαγές στην κατάσταση, η εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων κατά τις επόμενες εξετάσεις με τη διάγνωση που έχει ήδη καθοριστεί.

Τα συμπτώματα του κινδύνου ανάπτυξης δευτερογενούς πόνου περιλαμβάνουν:

  • αυθόρμητη εμφάνιση πονοκεφάλων διαφορετικής φύσης.
  • εμφάνιση της πρώτης ημικρανίας μετά από 50 χρόνια.
  • επιδείνωση της ημικρανίας στη σοβαρότητα, την ένταση, τη φύση και τη σοβαρότητα των σχετικών συμπτωμάτων.
  • παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων στην διασταυρούμενη περίοδο.
  • η ένταση του πονοκέφαλου αυξάνεται με τη σωματική δραστηριότητα, βήχα, φτάρνισμα.
  • επιθέσεις που συνοδεύονται από ρίγη, πυρετό, ναυτία, έμετο.
  • ο πονοκέφαλος δεν αλλάζει τον εντοπισμό.

Στόχοι της διαγνωστικής μελέτης

Στη διαδικασία διάγνωσης της ημικρανίας, είναι σημαντικό να προσδιοριστούν τα ακόλουθα:

  • τη σωστή διάγνωση της ημικρανίας.
  • να κάνουν διαφορική διάγνωση και να εξαλείψουν τους δευτεροπαθείς πονοκεφάλους.
  • να καθιερώσουν έναν ορισμένο τύπο νόσου, τη σοβαρότητα και την κανονικότητα των επιθέσεων για να καθορίσουν την τακτική της θεραπείας.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το στάδιο της σοβαρότητας των επιθέσεων, καθώς και η πορεία της ίδιας της νόσου, η οποία καθορίζει την ανάγκη και τα συστατικά της προληπτικής θεραπείας.

Η σοβαρότητα των πονοκεφάλων αποκαλύπτεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • επιθέσεις με ήπια σοβαρότητα, στις οποίες ένα άτομο μπορεί να εκτελεί οικεία εργασία.
  • μέτρια, όταν ένα άτομο δεν μπορεί να κάνει τη συνήθη εργασία του.
  • σοβαρές κρίσεις ο ασθενής υπομένει στο κρεβάτι.

Οι απαντήσεις στα παραπάνω ερωτήματα δίνουν μια ιδέα για την επίδραση της παθολογίας στην ανθρώπινη δραστηριότητα, αξιολογείται ο αντίκτυπος στις επαγγελματικές δραστηριότητες και τις μελέτες, η αναψυχή και η συμμετοχή σε διάφορα είδη εκδηλώσεων.

Διάγνωση της ημικρανίας, πώς μπορεί να εντοπιστεί η νόσος σε πρώιμο στάδιο

Είναι ενδιαφέρον ότι μερικά όμορφα λόγια μπορούν να συσχετιστούν με μάλλον δυσάρεστα φαινόμενα. Για παράδειγμα, με ημικρανία - δεν είναι ξεκάθαρο από πού προέρχεται και πώς να θεραπεύεται ένας πονοκέφαλος. Επηρεάζει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες. Και προτιμά τον τελευταίο περισσότερο και τα ταλαιπωρεί όλο και πιο συχνά, μετατρέποντας τη ζωή τους σε έναν πραγματικό εφιάλτη.

Η ημικρανία είναι ένας πονοκέφαλος


Έτσι, ημικρανία - τι είναι; Και αυτή είναι μια νευρολογική ασθένεια, το χαρακτηριστικό της οποίας είναι ο εντοπισμός του πόνου κυρίως στο ένα μισό του κεφαλιού (αν και υπάρχει και διμερής εξάπλωση).

Φάνηκε ότι αυτή η ασθένεια ήταν η αριστοκρατία και οι σπουδαίοι άνθρωποι. Έζησε τόσο διάσημες προσωπικότητες όπως ο Φρόιντ, ο Νίτσε, ο Τσαϊκόφσκι, ο Ιούλιος Καίσαρ και άλλοι. Σήμερα ξεπερνά το 30% του παγκόσμιου πληθυσμού.

Η ημικρανία δεν γίνεται ποτέ μοιραία, και από την ηλικία των 40-60 εξαφανίζεται τελείως. Ποιος είναι ο λόγος γι 'αυτό δεν είναι σαφής, δεδομένου ότι η παθολογία δεν είναι πλήρως κατανοητή. Είναι γνωστό μόνο ότι κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης εμφανίζονται αλλαγές στα εγκεφαλικά κύτταρα, τα οποία οδηγούν στη διέγερση των νευρώνων και στην απελευθέρωση νευροπεπτιδίων από αυτά. Αυτά τα πρωτεϊνικά μόρια δρουν στα αιμοφόρα αγγεία του κεφαλιού, προκαλώντας τη φλεγμονή τους.

Αυτοδιάγνωση, συμπτώματα και είδη παθολογίας

Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να επιβεβαιώσουν την παρουσία ημικρανίας:

  • Η διάρκεια των επιθέσεων από 3 έως 72 ώρες.
  • Εντοπισμός σε μία πλευρά του κεφαλιού.
  • Αυξημένος πόνος κατά τη σωματική ή πνευματική δραστηριότητα.
  • Παλμός
  • Ναυτία, έμετος, δυσανεξία στο θόρυβο ή στο έντονο φως.

Οι επιθέσεις μπορεί να συμβούν αρκετές φορές την εβδομάδα, μία φορά το μήνα ή αρκετά χρόνια. Μερικές φορές η εμφάνισή τους μπορεί να προβλεφθεί για συμπτώματα όπως:

  1. Όραση (εξασθένιση και ατέλειες πριν από τα μάτια, παραμόρφωση εικόνας).
  2. Ζάλη.
  3. Παραισθησία των χεριών και των ποδιών.
  4. Δυσκολία στην ομιλία
  5. Ευερεθιστότητα.

Τέτοιες ενδείξεις ονομάζονται ημικρανική αύρα, εμφανίζονται και εξαφανίζονται πριν από την έναρξη του πόνου. Η διάρκεια του μπορεί να είναι 5-60 λεπτά.

η ηωρική ημικρανία επηρεάζει τα μάτια

Ανάλογα με τη συχνότητα των επιθέσεων και τα συμπτώματά τους, οι επεισοδιακές ημικρανίες απεκκρίνονται (δεν εμφανίζονται συχνότερα 15 φορές το μήνα) με και χωρίς αύρα και χρόνιες (εμφανίζονται περισσότερες από 15 φορές το μήνα). Στην πραγματικότητα, περισσότερα είδη, τα πιο συνηθισμένα από αυτά - μια ημικρανία χωρίς αύρα.

Για να προσδιορίσετε την αιτία της ημικρανίας, είναι απαραίτητο να καταγράψετε τα συμπτώματα μιας πλησιέστερης επίθεσης, καθώς και τους παράγοντες που θα μπορούσαν να την προκαλέσουν. Επίσης, για σωστή διάγνωση, πρέπει να χαρακτηρίσετε σωστά τον πόνο - τοπικό, καλύπτοντας ολόκληρο το κεφάλι, μονότονο, παλλόμενο κλπ. Αυτό θα βοηθήσει στην εξάλειψη σοβαρών αιτιών της νόσου όπως μηνιγγίτιδα, εγκεφαλική αιμορραγία ή όγκο.

Αιτίες και προκλητές επιθέσεις ημικρανίας

Τι είναι η ημικρανία που καταλαβαίνει λίγο, τώρα ας μιλήσουμε για τα αίτια και τους προκάτοχους της εμφάνισής της. Η πιο συνηθισμένη αιτία της παθολογίας είναι η κληρονομικότητα. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς αναγνωρίζουν ότι η ασθένεια προκαλεί και άλλα μέλη της οικογένειας.

Μεταδίδεται κυρίως μέσω της μητρικής γραμμής (72%), αν και μπορεί να κληρονομείται από τον πατέρα (20%). Εάν η παθολογία παρατηρηθεί και στους δύο γονείς, ο κίνδυνος ανάπτυξης του παιδιού θα είναι 60-90%.

Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες προδιάθεσης: ιογενείς λοιμώξεις, υπέρταση ή υπόταση, παθολογία αιμοφόρων αγγείων (ανεύρυσμα, αποκλεισμός) ή ανάπτυξη όγκου στον εγκέφαλο. Αυτές περιλαμβάνουν επίσης το κάπνισμα, το οινόπνευμα και την ανθυγιεινή διατροφή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ημικρανία είναι γεμισμένη στους συντρόφους της ζωής στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Πράγματι, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα παιδιά είναι ιδιαίτερα ευάλωτα λόγω της αστάθειας της συναισθηματικής κατάστασης (μεταβατική ηλικία), του αυξημένου οπτικού και ψυχικού στρες. Αλλά η ασθένεια δεν διστάζει και οι άνθρωποι 35-40 ετών (έχει επίσης godkov 20 σε απόθεμα).

Μια επίθεση ημικρανίας μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά και στην άκρως ακατάλληλη στιγμή. Σε αυτό το μεγάλο ρόλο διαδραματίζει η τάση για την ανάπτυξή της και προκαλούν παράγοντες (προκαλούν). Πως ακριβώς προκαλούν μια επίθεση είναι άγνωστη.

Όσο όμως είναι υψηλότερο το όριο ανάπτυξης, τόσο λιγότερη είναι η πιθανότητα μιας αιφνίδιας "επίθεσης" μιας ημικρανίας (χρειάζεστε ταυτόχρονα 2-3 ερεθίσματα). Και όσο χαμηλότερο είναι - τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος (μια σκανδάλη και είστε στο έλεος του εχθρού).

Οι ενεργοποιητές είναι καταλύτες επίθεσης, επομένως δεν πρέπει να συγχέονται με παράγοντες που προδιαθέτουν, δηλ. προκαλεί ότι μειώνεται το όριο για την ανάπτυξη του πόνου της ημικρανίας (κληρονομικότητα, κλπ.).

Την ίδια στιγμή που προκαλεί μια ημικρανία είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, διότι ακόμη και οι ίδιοι προκλητοί άνθρωποι μπορεί να έχουν διαφορετικές σκανδάλες. Για παράδειγμα, σήμερα προέκυψε επίθεση λόγω ορμονικής διαφοράς, αύριο - δεν έχω φάει εγκαίρως ή έφαγα κάτι λάθος κλπ.

Επίσης, η εμφάνιση επιθέσεων μπορεί να προκληθεί από παραβίαση του ύπνου, έντονη σωματική εργασία, αλλαγή χρονικών ζωνών κλπ. Γενικά, αυτά και άλλα ερεθίσματα είναι ένα είδος σοκ για τον οργανισμό, δηλ. ένα άτομο που πάσχει από ημικρανία δεν ανέχεται καμία αλλαγή.

Ναι, και πολύ πρόσφατα μια έκδοση προωθήθηκε ότι η ημικρανία προκύπτει λόγω παραβιάσεων που προκαλούνται από τον ιό Epstein-Barr (ένας τύπος ανθρώπινου έρπητα). Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι παίζει βασικό ρόλο στο σχηματισμό κυττάρων όγκου.

Οι αγαπημένοι χώροι αναπαραγωγής αυτού του ιού σε υγιείς ανθρώπους είναι κύτταρα εγκεφάλου. Η πονηριά του είναι ότι δεν μπορεί να εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό είναι γεμάτο με διάφορες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της καταστροφής των εγκεφαλικών κυττάρων.

Πώς να εντοπίσετε την ασθένεια;

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί τι προκαλεί ημικρανία. Επομένως, για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ενδελεχή νευρολογική εξέταση. Αρχίζει με μια απλή έρευνα που διευκολύνει τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών ενός πονοκεφάλου.

Απαντήστε στις ερωτήσεις του γιατρού.

Συνιστάται να απαντάτε λεπτομερώς στις ερωτήσεις του γιατρού, θα είναι ευκολότερο για αυτόν να ανακαλύψει την αιτία της παθολογίας.

Έτσι, θα πρέπει να πείτε:

  1. Σε ποια ηλικία άρχισαν οι πονοκέφαλοι;
  2. Ποιος είναι ο χαρακτήρας τους;
  3. Ποια είναι η διάρκεια κάθε επίθεσης;
  4. Πόσο συχνά συμβαίνουν;
  5. Τι προκαλεί ημικρανία;
  6. Τα άλλα μέλη της οικογένειας έχουν παθολογία;
  7. Υπάρχει κάτι άλλο μεταξύ των επιθέσεων;
  8. Η ασθένεια επηρεάζει την καθημερινή ρουτίνα;
  9. Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά ή ξεκινά με οποιαδήποτε συμπτώματα (προβλήματα όρασης, αστραπές, σημεία ή μπροστά);
  10. Η ασθένεια συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις (αδυναμία, ναυτία, έμετο, διαταραχές συμπεριφοράς κ.λπ.);

Πρέπει επίσης να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τη θέση και τη δύναμη του πονοκέφαλου, την ώρα της εμφάνισής του (πρωί, απόγευμα, βράδυ), προηγούμενη ή τρέχουσα θεραπεία, κακές συνήθειες.

Με βάση τις απαντήσεις, ο νευρολόγος θα καθορίσει ποιες δοκιμασίες πρέπει να ληφθούν, ποιους ειδικούς θα επισκεφθούν, θα δώσει μια παραπομπή για ακτινογραφίες και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις. Αυτό θα αποκαλύψει εάν ο πονοκέφαλος είναι σύμπτωμα άλλων ασθενειών, όπως πυρετός, υπόταση ή υπέρταση, κλπ.

Για παράδειγμα, μπορεί να αποδοθεί:

  • Συμβουλευτική ψυχίατρο. Βοηθά στον προσδιορισμό της επίδρασης του στρες στα συμπτώματα της ημικρανίας.
  • Υπολογιστική τομογραφία. Συνήθως συνταγογραφείται για καθημερινές πονοκεφάλους.
  • Μαγνητική απεικόνιση. Αυτός είναι ο αποτελεσματικότερος τρόπος διάγνωσης της ημικρανίας, εάν σχετίζεται με παθολογικές καταστάσεις αιμοφόρων αγγείων και εγκεφαλική βλάβη.
  • Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Βοηθά να αποκαλύψει ακόμη και τη μικρότερη ζημιά στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου.
  • Οφθαλμολογική εξέταση. Εκτελείται για την ανίχνευση ανευρύσματος, επίθεσης γλαυκώματος ή συμπιέσεως του οπτικού νεύρου.
  • Ακτινογραφία των ιγμορείων. Διορίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις. Σας επιτρέπει να εξαλείψετε την παθολογία των ρινικών κόλπων.
  • Σπονδυλική παρακέντηση (οσφυϊκή). Βοηθά στην απάντηση στο ερώτημα κατά πόσο η ημικρανία σχετίζεται με μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα ή εγκεφαλική αιμορραγία.
  • Ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις μικρών επιληπτικών κρίσεων επιληψίας, που συνοδεύονται από πονοκέφαλο.
  • Βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων. Διορισμένο για να προσδιορίσει τις συνωστώσεις (διαβήτης, ασθένεια του θυρεοειδούς, κλπ.).

Μετά τη συλλογή της ανωμαλίας, εκτελείται μια νευρολογική εξέταση για να αποκλειστούν οξεία ενδοκρανιακή παθολογία, ασθένειες του νευρικού συστήματος (επιληψία, σκλήρυνση κατά πλάκας) ή δομικές διαταραχές του εγκεφάλου (αιματώματα, όγκοι, ανεύρυσμα κ.λπ.).

Θεραπεία και Πρόληψη

Η φαρμακευτική αγωγή της ημικρανίας είναι η χρήση μη ειδικών ή συνδυαστικών αναλγητικών, αντιπυρετικών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Όπως και αγωνιστές σεροτονίνης, αντισπασμωδικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου και β-αδρενεργικούς υποδοχείς.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά, παρασκευάσματα μαγνησίου, βιταμίνες και φυτικά φάρμακα. Εάν η ημικρανία έχει ερπητικό χαρακτήρα, πραγματοποιείται θεραπεία κατά του ιού του έρπητα.

Συχνά, η επιτυχία της θεραπείας δεν εξαρτάται μόνο από την ανακούφιση των συμπτωμάτων των επιθέσεων, αλλά και από την πρόληψη της εμφάνισής τους. Είναι να εντοπίσουμε και, ει δυνατόν, να εξαλείψουμε τους προκλητικούς παράγοντες. Αυτό, φυσικά, δεν μπορεί να ξεφορτωθεί εντελώς την ασθένεια, αλλά βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Τέλος, θα ήθελα να πω ότι η ημικρανία αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Είναι ανόητο να ελπίζουμε ότι η παθολογία θα εξαφανιστεί από μόνη της ή μπορεί να θεραπευτεί με αδιάκριτα λήψη αναλγητικών. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των επιληπτικών κρίσεων και της ροής της νόσου σε χρόνια μορφή. Η θεραπεία πρέπει να είναι, αλλά πρέπει να ασχοληθεί με έναν γιατρό!

Πώς να αναγνωρίσετε μια ημικρανία; Χαρακτηριστικά και μέθοδοι θεραπείας

Οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας είναι νευρολογικοί, συνήθως συμβαίνουν σε γυναίκες σε ηλικία εργασίας. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος πονοκεφάλου και παρόλο που η πάθηση δεν είναι θανατηφόρα, επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής: ένα άτομο χάνει την ικανότητά του να εργάζεται κατά τη διάρκεια επιθέσεων, γίνεται ευερεθιστό για τους άλλους.

Η θεραπεία με ημικρανία είναι μια πολύ επίπονη και χρονοβόρα διαδικασία, η οποία απαιτεί υπομονή και ορισμένες οικονομικές δαπάνες. Αλλά η ασθένεια δεν είναι θανατηφόρος και με τη βοήθεια σύγχρονων μεθόδων θεραπείας της ημικρανίας στις περισσότερες περιπτώσεις.

Η ημικρανία είναι ένας σοβαρός πονοκέφαλος που είναι συνηθέστερος στις γυναίκες.

Τύποι ημικρανίας και οι διαφορές της από άλλους πονοκεφάλους

Για να θεραπεύσετε μια ημικρανία, θα πρέπει να μπορείτε να τη διακρίνετε από άλλους τύπους πονοκεφάλων που έχουν συμπτώματα παρόμοια με την ασθένεια.

Διαφορές ημικρανία από άλλους πονοκεφάλους:

  • Πονοκέφαλος που σφύζει.
  • Ημικρανία συνήθως καλύπτει μια πλευρά του κεφαλιού.
  • Με την ημικρανία, ο πόνος αυξάνεται με την κίνηση του κεφαλιού.
  • Ο πόνος της ημικρανίας μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, φωτοευαισθησία και ηχητική αντίληψη.

Οι πόνοι της ημικρανίας συνήθως καλύπτουν το ήμισυ του κεφαλιού και εντοπίζονται κυρίως στο τροχιακό-μετωπιαίο-χρονικό τμήμα. Οι επιθέσεις μπορούν να προχωρήσουν, εντός δύο ωρών, και περίπου τρεις ημέρες.

Αλλά μια μόνο εκδήλωση της επίθεσης δεν δείχνει ότι το άτομο έχει αναπτύξει μια ημικρανία. Στατιστικά λένε ότι κάθε τρίτο άτομο, τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του, αντιμετώπισε μια ημικρανιακή επίθεση. Ως εκ τούτου, αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι η διάγνωση της «ημικρανίας» γίνεται μόνο εάν οι επιθέσεις του πόνου επαναλαμβάνονται πολλές φορές και τακτικά.

Δώστε προσοχή! Τις περισσότερες φορές, το γυναικείο μισό της ανθρωπότητας πάσχει από ημικρανίες, αν και σε άνδρες αυτή η ασθένεια βρίσκεται επίσης. Οι άνθρωποι ηλικίας 20-50 ετών είναι πιο επιρρεπείς σε επιθέσεις, οι οποίες συνδέονται με ορμονικές αλλαγές στο σώμα.

Κλινικά, η ημικρανία χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

  • Ημικρανία ύπνος - μια επίθεση εκδηλώνεται αμέσως μετά το ξύπνημα ή κατά τη διάρκεια του ύπνου.
  • Παλμική ημικρανία - μια επίθεση κεφαλαλγίας συνοδεύεται από βλαπτικές διαταραχές: αίσθημα παλμών, ρίγη, δάκρυ, κλπ.
  • Χρόνια ημικρανία - οι κρίσεις συμβαίνουν περισσότερο από 15 φορές το μήνα για 2-3 μήνες, ενώ η ένταση του πόνου αυξάνεται.
  • Η εμμηνόρροια ημικρανία - οι επιληπτικές κρίσεις εξαρτώνται από τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
Ένας τύπος ημικρανίας εξαρτάται από τον εμμηνορροϊκό κύκλο - εμμηνορροϊκή εμμηνόρροια

Όλοι οι τύποι ημικρανίας ταξινομούνται σε δύο κύριους τύπους:

  1. Απλή (ημικρανία χωρίς αύρα) - εμφανίζεται σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων.
  2. Κλασική (ημικρανία με αύρα) - σε σημεία παρόμοια με τα απλά, αλλά συμπληρώνεται από την ανάπτυξη της αύρας.

Είναι σημαντικό! Η αύρα της ημικρανίας είναι μια νευρολογική εκδήλωση που εμφανίζεται πριν από μια επίθεση σε 5-60 λεπτά. Αν παρατηρήσετε έγκαιρα την εμφάνιση της αύρας, μπορείτε με τη βοήθεια φαρμάκων να αποφύγετε την εμφάνιση πονοκεφάλου.

Μεταξύ της ανάπτυξης του πονοκέφαλου και της αύρας δεν μπορεί να υπάρξει κενό μεγαλύτερο από 60 λεπτά. Ωστόσο, αν μια αύρα δεν εκδηλώνεται από ένα αλλά από πολλά συμπτώματα, τότε η διάρκειά της αυξάνεται αναλογικά. Πριν από την επίθεση, τα συμπτώματα της αύρας εξαφανίζονται και κάθε άτομο έχει τη δική του αύρα, ακολουθώντας το πρότυπο της εμφάνισης, μπορείτε να αποτρέψετε μια επίθεση κεφαλαλγίας.

Ημικρανία με αύρα είναι:

  • Οφθαλμικές - εμφανίζονται μπροστά στα μάτια σας - σημεία, λάμψεις, αστραπές, ζιγκ-ζαγκ και άλλες οπτικές εικόνες. Ίσως η απώλεια ενός μερικού οπτικού πεδίου ή μέρους του.
  • Οφθαλμοπληγική - πρόπτωση του βλεφάρου, διαίρεση αντικειμένων, διαταραγμένη κίνηση των ματιών.
  • Κινητήρας - η εμφάνιση αδυναμίας στους μυς, μέχρι την αδυναμία μετακίνησης των άκρων.
  • Ο αμφιβληστροειδής - η ξαφνική εξαφάνιση της οπτικής περιοχής σε ένα ή και στα δύο μάτια.
  • Ευαίσθητο - αίσθημα "χήνας", μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αίσθηση καψίματος που εμφανίζεται πρώτα στα δάχτυλα του ενός χεριού και στη συνέχεια εκτείνεται σε ολόκληρο το χέρι, το μισό του προσώπου.
  • Αιθουσαία - ελαφρά ή αιχμηρή ζάλη, πιθανώς με απώλεια συνείδησης.
  • Ομιλία - η αδυναμία λέξεων, ασαφής ή θολή ομιλία.

Σπανίως είναι πιθανό να μην εμφανιστεί πονοκέφαλος μετά από μια αύρα. Η πάθηση αυτή διαγιγνώσκεται ως αύρα ημικρανίας χωρίς κεφαλαλγία.

Τι προκαλεί ημικρανία;

Οι ακριβείς αιτίες του πόνου της ημικρανίας είναι άγνωστες. Πιστεύεται ότι η ημικρανία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με την επίδραση διαφόρων ερεθισμάτων, μια τέτοια διαταραχή μπορεί να προκαλέσει ορισμένες νευρολογικές ή βιοχημικές διεργασίες που επηρεάζουν την πίεση στα αγγεία του εγκεφάλου.

Είναι σημαντικό! Η ημικρανία συχνά κληρονομείται (σε ​​70% των περιπτώσεων), δηλ. Σε περίπτωση ασθένειας, ένας σημαντικός παράγοντας είναι το γενετικό γονίδιο.

Η ημικρανία μπορεί να κληρονομείται

Πολλές καταστάσεις και γεγονότα μπορούν να αλλάξουν τις συνθήκες εργασίας του κυκλοφορικού συστήματος του εγκεφάλου και να προκαλέσουν ημικρανίες. Μεταξύ αυτών των αιτιακών παραγόντων:

  • Αλλαγή των καιρικών συνθηκών (θερμότητα, ισχυρός άνεμος, αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση κ.λπ.).
  • Εξωτερικά ερεθίσματα: φώτα που αναβοσβήνουν και αναβοσβήνουν, έντονες μυρωδιές, ερεθιστικό φως (για παράδειγμα, όταν επισκέπτεστε νυχτερινά κέντρα).
  • Τρόφιμα: αλκοολούχα ποτά, φρούτα και λαχανικά με νιτρικά άλατα, τρόφιμα που περιέχουν πρόσθετα τροφίμων, καρύδια, σοκολάτα, κακάο. Επίσης προκαλούν επιθέσεις ημικρανίας μπορεί να παρατείνουν διαλείμματα στη διατροφή (π.χ. δίαιτα).
  • Ορμονικές διακυμάνσεις: λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών, περίοδος ωορρηξίας και εμμηνόρροιας.
  • Ορισμένα φάρμακα: νιτρογλυκερίνη, ισταμίνη, οιστρογόνο, υδραλαζίνη, ρανιτιδίνη.
  • Ψυχο-συναισθηματικοί παράγοντες: νευρικός ενθουσιασμός, άγχος, κατάθλιψη.
  • Φυσική υπεράσπιση: έντονη άσκηση, υπερβολική σεξουαλική δραστηριότητα, μεγάλα ταξίδια.
  • Έλλειψη ή υπέρβαση του ύπνου.
  • Εξάψεις ορισμένων χρόνιων παθήσεων: αρτηριακή υπέρταση, βρογχικό άσθμα, γαστρεντερικές παθήσεις.
  • Αιθουσαίες ερεθιστικές ουσίες: ταξίδια στο αυτοκίνητο ή το αεροπλάνο, βόλτες, κούνιες, θαλάσσια ταξίδια.

Τα άτομα με ημικρανία μπορούν να έχουν μακρά ιστορία νευρολογικών διαταραχών, εγκεφαλικών επεισοδίων, επιληψίας, υψηλής αρτηριακής πίεσης και άλλων χρόνιων παθολογιών. Η παρουσία τέτοιων συνθηκών δεν είναι η αιτία της ημικρανίας, αλλά συχνά συνδέονται με αυτήν.

Συμπτώματα και χαρακτηριστικά σημάδια της ημικρανίας

Με τους πονοκεφάλους ημικρανίας μεγαλώνουν σταδιακά. Πρώτον, ένα άτομο έχει μια ορισμένη αίσθηση δυσφορίας, η οποία σταδιακά εξελίσσεται σε πόνο. Μια έντονη αύξηση του πόνου μπορεί να διαρκέσει από 30 λεπτά έως μία ώρα. Ο πόνος, φτάνοντας στο μέγιστο, μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Χαρακτηριστικά σημεία της ημικρανίας:

  • Πριν από μια επίθεση, μπορεί να εμφανιστούν prodromal σημεία: ένα αίσθημα αδυναμίας, η διάσπαση της προσοχής. Τα ίδια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά την επίθεση - μεταδρωμική.
  • Ο πόνος συνήθως αρχίζει να καλύπτει το χρονικό τμήμα του κεφαλιού, σταδιακά εξαπλώνεται στα μάτια και στον μετωπιαίο λοβό. Μερικές φορές ο πόνος εντοπίζεται στο ινιακό τμήμα, αφού καλύπτεται ολόκληρο το μισό του κεφαλιού.
  • Ο πόνος είναι δυνατός, καταπιεστικός, παλλόμενος.
  • Συνήθως, ο πόνος καλύπτει μια πλευρά του κεφαλιού, αλλά με μια αύξηση στις επιθέσεις, εμφανίζεται μια αλλαγή στον εντοπισμό - μία επίθεση συμβαίνει σε μία πλευρά του κεφαλιού, η άλλη στην άλλη.
  • Μια επίθεση συνοδεύει πάντα τουλάχιστον ένα από τα σημάδια της ημικρανίας: ναυτία ή έμετο, ευαισθησία στο ήχο, φωτοφοβία, δυσανεξία στη οσμή. Αυτά τα ερεθίσματα αυξάνουν τον πόνο, έτσι ώστε ένα άτομο να θέλει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης να συνταξιοδοτηθεί σε ένα σκοτεινό δωμάτιο, να ξαπλώνει με ειρήνη και ησυχία.
  • Αυξημένος πόνος προκαλείται από ξαφνικές κινήσεις, πόνος αυξάνεται κατά το περπάτημα, όταν ανεβαίνουν σκάλες, κλπ.
Όταν ο πόνος της ημικρανίας μπορεί να αυξηθεί με απότομες κινήσεις

Δώστε προσοχή! Οι γυναίκες υποφέρουν από ημικρανίες συχνότερα από τους άνδρες και οι επιθέσεις στον γυναικείο πληθυσμό είναι πιο παρατεταμένες. Στις γυναίκες, οι παράγοντες που πυροδοτούν τον πόνο της ημικρανίας είναι συχνά μια αλλαγή στις καιρικές συνθήκες, στους άνδρες - σωματική υπερφόρτωση.

Οι επιθέσεις της ημικρανίας συνοδεύονται από διάφορες αυτόνομες διαταραχές:

  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • Λεύκανση του δέρματος.
  • Αίσθημα παλμών.
  • Αίσθημα ασφυξίας.
  • Πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
  • Κακή ούρηση.
  • Ρίγη;
  • Αίσθημα ζεστό?
  • Ξηρό στόμα.
  • Η εφίδρωση.
  • Συχνές χασμουρητό.
  • Λιποθυμία.
  • Αναστατωμένο σκαμνί.

Αυτά τα συμπτώματα έχουν ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας και δεν συμβαίνουν απαραιτήτως σε κάθε επίθεση. Συνήθως η επίθεση συνοδεύεται από 1-2 φυτικά χαρακτηριστικά.

Είναι σημαντικό! Στις γυναίκες με επίθεση ημικρανίας, η ναυτία και η ευαισθησία στις οσμές συχνότερα συμβαίνουν, οι άνδρες εμφανίζουν πιο συχνά φωτοευαισθησία και κατάθλιψη.

Οι πόνοι της ημικρανίας δεν είναι παρόμοιοι με άλλους τύπους πόνου - μακρές, οδυνηρές επιθέσεις εξάτμισης και εξάτμισης ενός ατόμου. Η συχνότητα και η ένταση των επιθέσεων είναι καθαρά ατομική - κάποιος έχει ημικρανία κάθε έξι μήνες, και κάποιος - αρκετές φορές το μήνα.

Η εμφάνιση υποτροπιάζοντος ή επίμονου πόνου με τα χαρακτηριστικά σημάδια ημικρανίας είναι ένας λόγος άμεσης ιατρικής φροντίδας. Με βάση μια έρευνα, φυσική εξέταση του ασθενούς, πρόσθετη έρευνα για να αποκλειστούν άλλες αιτίες που μπορεί να προκαλέσουν ημικρανία, ο γιατρός θα κάνει μια διάγνωση και θα συνταγογραφήσει μια μέθοδο θεραπείας.

Οι πόνοι της ημικρανίας είναι μεγάλοι και επώδυνοι

Τρόποι για τη θεραπεία της ημικρανίας

Η θεραπεία της ημικρανίας περιλαμβάνει τόσο την εξάλειψη των οξειών επιθέσεων όσο και τον ορισμό μιας στρατηγικής για τη μείωση της σοβαρότητας και της συχνότητας των επιθέσεων, δηλ. προληπτικά μέτρα.

Είναι σημαντικό! Η θεραπεία των επιθέσεων εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς, χωρίς εξαίρεση, τα προληπτικά μέτρα συνταγογραφούνται μόνο από το 10% των ασθενών - συνήθως εκείνοι που έχουν επιθέσεις συχνότερα από 2-3 φορές το μήνα και επηρεάζουν σημαντικά την εργασιακή ικανότητα και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Θεραπεία των οξέων επιθέσεων

Τα φάρμακα του πόνου για τις ημικρανίες επιλέγονται αποκλειστικά από νευρολόγο για την ανακούφιση του πόνου, ανάλογα με την ένταση και τη διάρκεια των επιθέσεων.

Παρασκευές παραδοσιακής ιατρικής για την ανακούφιση των κατασχέσεων:

  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Diclofenac), ακετυλοσαλικυλικό οξύ, παρακεταμόλη, συνδυασμένα αναλγητικά. Τέτοια φάρμακα συνταγογραφούνται σε περίπτωση επιθέσεων μέτριας ή ήπιας σοβαρότητας.
  • Triptans - φάρμακα που συνταγογραφούνται για υψηλή ένταση πόνου, όταν η διάρκεια των επιθέσεων διαρκεί αρκετές ημέρες.
  • Αγωνιστές σεροτονίνης (Sumatriptan, Naratriptan, Zolmitriptan) - τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για την καταπολέμηση των ημικρανιών. Τα φαρμακευτικά συστατικά δεν επιτρέπουν στα αγγεία να επεκτείνονται, ενεργώντας σε ειδικούς υποδοχείς των τοιχωμάτων του αγγείου.
  • Βοηθητικά ψυχοτρόπα φάρμακα (Χλωροπρομαζίνη, Δομπεριδόνη, Μετοκλοπραμίδη).

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται στην αρχή της επίθεσης. Σε περίπτωση ανάπτυξης κεφαλαλγίας στο μέγιστο, η χρήση τους γίνεται άχρηστη.

Όταν συνοδεύονται από ημικρανίες με ναυτία και έμετο, συνιστάται η λήψη αντιεμετικών φαρμάκων (Metoclopramide, Domperidone, Zerukal).

Πρόληψη της ημικρανίας

Η πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων (προληπτικά μέτρα) διεξάγεται σε περιπτώσεις οξείας επιθέσεως ημικρανίας, όταν ο πόνος δεν ανακουφίζεται από τη λήψη φαρμάκων, με συχνές εμφανίσεις κρίσεων.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων:

  • Βήτα-αναστολείς (Anaprilin, Timolol);
  • Αντισπασμωδικά (Topamax, Divalproex).
  • Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (Effexor, Elavil);
Το Effexor είναι ένα δημοφιλές αμερικανικό αντικαταθλιπτικό.
  • Triptans (Frove);
  • Ανταγωνιστές σεροτονίνης (Metisergid, Sandomigran);
  • ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη).

Τα προληπτικά φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται αρχικά σε μικρές δόσεις, η δόση αυξάνεται σταδιακά. Η θεραπεία είναι μεγάλη, μπορεί να διαρκέσει από 2-3 μήνες έως έξι μήνες ή και περισσότερο. Μετά από αρκετούς μήνες εκτιμάται η μεταβολή της διάρκειας και της συχνότητας εμφάνισης των επιθέσεων, η επίδρασή τους στην ικανότητα εργασίας και στην ευημερία του ατόμου.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Ένα επιπλέον αποτέλεσμα στη θεραπεία της ημικρανίας δείχνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • Ο βελονισμός;
  • Αυτοεκπαίδευση;
  • Ορθολογική ψυχοθεραπεία.
  • Μέθοδος βιοανάδρασης.
  • Διαδερμική ηλεκρονευροδιέγερση.

Οι μέθοδοι που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν ευεργετική επίδραση στην πορεία της νόσου, μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των ληφθέντων φαρμάκων και μερικές φορές ακόμη και να κάνουν εντελώς χωρίς να πάρουν τα φάρμακα.

Η θεραπεία στο σπίτι μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τα παρακάτω εργαλεία:

  • Ιχθυέλαιο Τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα στο ιχθυέλαιο έχουν ένα καταπραϋντικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Το ιχθυέλαιο μπορεί να ληφθεί τόσο με φαρμακευτικά φαρμακεία όσο και μέσω της κατάποσης λιπαρών ψαριών (σολομός, σαρδέλες, σκουμπρί).
  • Τζίντζερ Λαμβάνοντας τζίντζερ ως πρόσθετο στα τρόφιμα ή το τσάι μειώνει την ένταση του πόνου της ημικρανίας, μειώνει την αίσθηση της ναυτίας.
  • Sauerkraut. Το αλεσμένο καλαμάκι της ξινολάτσας διπλώνεται μεταξύ δύο στρωμάτων υφάσματος και εφαρμόζεται στην κεφαλή με τη μορφή συμπιέσεως. Αυτό σας επιτρέπει να ανακουφίσετε τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
  • Ρίγανη και φραγκοσυκιές Τα αφέψημα βότανα έχουν αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, ανακουφίζουν τον πόνο, μειώνουν τη ναυτία.

Όλες οι θεραπείες στο σπίτι μπορούν να έχουν παρενέργειες και συνεπώς η θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους πρέπει να εφαρμόζεται με προσοχή, κατά προτίμηση με την άδεια του γιατρού.

Ημικρανία στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά με ημικρανία συνταγογραφούνται μη-φαρμακευτικές θεραπείες ή ελαφριά παυσίπονα στο σπίτι (τσάι τζίντζερ, κομπρέσες).

Φάρμακα για παιδιά από ημικρανία:

  • Για τα παιδιά, τα 6 έως 12 ετών - ιβουπροφαίνη, ακεταμινοφαίνη.
  • Για εφήβους - σπρέι σουματριπτάνης.
Sumatriptan Spray - μια καλή θεραπεία για ημικρανίες για εφήβους

Προληπτικά μέτρα για τη θεραπεία της ημικρανίας στα παιδιά συνήθως δεν πραγματοποιούνται.

Γενικοί κανόνες για τη θεραπεία της ημικρανίας

Κατά τη θεραπεία ημικρανιών, πρώτα απ 'όλα θα πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας και να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες:

  • Σταματήστε το κάπνισμα και πάρτε αλκοόλ
  • Μην παίρνετε τεχνητά διεγερτικά: καφέ, ενεργειακά ποτά, κλπ.
  • Κανονικοποιήστε τη λειτουργία ξεκούρασης και ύπνου.
  • Ισορροπία διατροφής - εξαλείψτε από το μενού πιάτα που προκαλούν επιθέσεις ημικρανίας: γρήγορο φαγητό, πικάντικα, καπνιστά και πικάντικα πιάτα, συντηρητικά, γεύσεις.
  • Μειωμένη σωματική και πνευματική δραστηριότητα, συχνές βόλτες στον καθαρό αέρα μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης σπασμών.

Για να μειωθεί η συχνότητα και η διάρκεια μιας ημικρανίας, θα πρέπει να παρατηρηθεί ένα άτομο - ποιοι παράγοντες προκαλούν την εμφάνιση των επιθέσεων. Καταργώντας την αιτία του πόνου, μπορείτε γρήγορα να νικήσετε την ασθένεια και να επιστρέψετε σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής.

Πρόγνωση και επιπλοκές

Τις περισσότερες φορές, η ημικρανία πηγαίνει σε ύφεση και εξαφανίζεται εντελώς με την ηλικία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες των οποίων η ημικρανία συνήθως περνάει μετά την εμφάνιση της εμμηνόπαυσης.

Ο σοβαρός πόνος της ημικρανίας είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης των εγκεφαλικών επεισοδίων και των καρδιακών προσβολών. Επομένως, εάν έχετε συμπτώματα ημικρανίας, ειδικά - συχνά επαναλαμβανόμενα, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Η θεραπεία με ημικρανία πραγματοποιείται με πολύπλοκα μέτρα, τα οποία επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Πώς να διαγνώσει και να θεραπεύσει την ημικρανία (ένα εγχειρίδιο για τους γιατρούς)

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΣΑΜΑΡΑ

Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Samara

Tarasova S.V.

Πώς να διαγνώσετε και να θεραπεύσετε την ημικρανία

(μεθοδολογικό εγχειρίδιο για τους γιατρούς)

Samara 2006

Ο συγγραφέας είναι η Tarasova Svetlana Vitalevna, επικεφαλής νευρολόγος της περιοχής Samara, επικεφαλής του κέντρου θεραπείας πόνου του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Samara. Μ.Ι. Καλίνινα, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

Συντάκτης - Amelin Alexander Vitalyevich, Καθηγητής του Τμήματος Νευρολογίας και Νευροχειρουργικής του Πανεπιστημιακού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Αγίας Πετρούπολης. Acad. IP Pavlova, επικεφαλής του κέντρου διάγνωσης και θεραπείας κεφαλαλγίας, κεφαλή. Εργαστήριο Νευροφυσιολογίας και Φαρμακολογίας Αναισθησίας στο Ινστιτούτο Φαρμακολογίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Αγίας Πετρούπολης Acad. Ι.Ρ. Pavlova, MD

Εισαγωγή

Τις τελευταίες δεκαετίες, τα ζητήματα της διάγνωσης και της θεραπείας της ημικρανίας αποτέλεσαν αντικείμενο ζωηρής συζήτησης. Οι δυνατότητες χρήσης τεχνικών νευροαπεικόνισης (MRI) για τη διάγνωση της ημικρανίας και άλλων μορφών πονοκεφάλων συζητούνται ενεργά. Γνωστές και νέες θεραπείες για αυτή την ασθένεια ελέγχονται κλινικά. Για τη θεραπεία μιας προσβολής ημικρανίας, προτείνεται μια νέα κατηγορία εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων - 5ΗΤ 1b / d αγωνιστές τριπτανίων. Ο κατάλογος των φαρμάκων που προσφέρονται για αποτελεσματική προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας επεκτείνεται.

Η κεφαλαλγία είναι η πιο κοινή μορφή σύνδρομων χρόνιου πόνου. Περισσότερο από το 70% του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών στην Ευρώπη και την Αμερική πάσχουν από πονοκεφάλους. Αναγνωρίζονται ανεξάρτητες παθολογικές μορφές πονοκεφάλων (ημικρανία, κεφαλαλγία συστάδων, χρόνια παροξυσμική ημικρανία, κεφαλαλγία έντασης) και συμπτωματικοί πονοκέφαλοι. Οι περισσότερες φορές οι άνθρωποι υποφέρουν από ένταση και ημικρανίες.

ΔΙΕΘΝΗΣ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΜΕΤΑΓΡΑΦΗΣ (2004)

  1. Ημικρανία χωρίς αύρα
  2. Ημικρανία με αύρα
    1. Με χαρακτηριστική αύρα
    2. Με μακρά αύρα
    3. Οικογενειακό ημιπληγικό
    4. Basilar (ημικρανία της βασικής αρτηρίας)
    5. Η αύρα της ημικρανίας χωρίς κεφαλαλγία
    6. Με απότομη έναρξη της αύρας
  3. Οφθαλμοπληγική
  4. Αμφιβληστροειδή
    1. Περιοδικά παιδικά σύνδρομα που μπορεί να είναι πρόδρομα ή σε συνδυασμό με ημικρανία
    2. Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος στα παιδιά
    3. Εναλλακτική ημιπληγία στα παιδιά
  5. Επιπλοκές της ημικρανίας
    1. Κατάσταση ημικρανίας
    2. Εγκεφαλικό επεισόδιο ημικρανίας
  6. Διαταραχές της ημικρανίας που δεν πληρούν τα κριτήρια που αναφέρονται στην παράγραφο 1 (Πιθανή ημικρανία).

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΜΙΓΡΑΝΩΝ

Οι ημικρανίες υποφέρουν από 3 έως 16%, και σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία μέχρι και το 30% του πληθυσμού. Η αναλογία ανδρών και γυναικών είναι 1: 2,5 ή 2: 4 [Α. Α. Wayne et αϊ., 1995, Β.Κ. Rasmussen. et αϊ., 1991, Stewart W.F. et al., 1992]. Τα δύο τρίτα των ανθρώπων που πάσχουν από ημικρανία είναι μεταξύ 25 και 45 ετών (Εικόνα 1). Οι πιο συχνές επιθέσεις ημικρανίας γίνονται

Σχήμα 1 Η επίπτωση της ημικρανίας σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες

ηλικίας 35-40 ετών. Σε 18-20% των ασθενών, η ημικρανία αναπτύσσει σημάδια χρόνιας κεφαλαλγίας και επιδεινώνεται από την κατάχρηση αναλγητικών. Οι επιδημιολογικές μελέτες των τελευταίων δεκαετιών δείχνουν ότι η επικράτηση της ημικρανίας στον πληθυσμό τείνει να αυξηθεί [Merikangas Κ., 1991, Stewart W.F. et al., 1992].

Δείχνεται ότι η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ημικρανίας παρατηρείται σε οικογένειες με χαμηλό εισόδημα. Η ημικρανία συναντάται σπάνια στις οικογένειες μεσαίου εισοδήματος, αλλά καθώς η υλική ευημερία συνεχίζει να αυξάνεται, παρατηρείται επίσης αύξηση της συχνότητας των ημικρανιών [Stang Ρ.Ε., Sternfeld Β, Sidney S., 1996].

Υπάρχουν περιπτώσεις ημικρανίας που περιπλέκονται από την κατάσταση της ημικρανίας, που απαιτούν επείγουσα περίθαλψη στο νοσοκομείο. Είναι γνωστό ότι η ημικρανία είναι ένας παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου 6 φορές. Φυσικά, η ημικρανία δεν απειλεί άμεσα τη ζωή του ασθενούς, αλλά το καθιστά πολύ δύσκολο για την καθημερινή ζωή, μειώνει την ποιότητά του και συχνά προκαλεί προσωρινή αναπηρία. Οι ασθενείς με ημικρανία έδειξαν σημαντική υποβάθμιση των δεικτών της ψυχο-συναισθηματικής σφαίρας (άγχος, κατάθλιψη), περιορισμοί στην κοινωνική και επαγγελματική δραστηριότητα, δυσκολίες στις σχέσεις με συναδέλφους εργασίας και στενούς ανθρώπους, έντονη εξάρτηση από το σύνδρομο πόνου [Stewart A.L. et αϊ., 1989, Amelin, AV, Ignatov, Yu.D., Skoromets, ΑΑ, 2002].

ΜΕΓΑΛΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ

Η ημικρανία είναι μια χρόνια ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι μια επίθεση κεφαλαλγίας που πληροί τα διαγνωστικά κριτήρια που έχει εγκρίνει η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη της Κεφαλαλγίας. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες κρίσεις μέτριας και σοβαρής πονοκεφάλου, συνήθως μονόπλευρης διάρκειας από 4 έως 72 ώρες, η οποία συνοδεύεται από ναυτία, εμετό, αδιαλλαξία στο φως (φωτοφοβία) και ήχο (ακουστικός φόβος).

Οι κύριοι παράγοντες κατακρήμνισης για την ανάπτυξη μιας ημικρανίας είναι οι εξής:

  • συναισθηματική δυσφορία,
  • τη συμπερίληψη στη διατροφή προϊόντων διατροφής που περιέχουν τυραμίνη σε μεγάλες ποσότητες (σοκολάτα, τυριά, καπνιστά κρέατα, εσπεριδοειδή, κόκκινα κρασιά κλπ.),
  • φυσική υπέρταση
  • αλλαγές στις μετεωρολογικές συνθήκες,
  • τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών, νιτρικών και άλλων περιφερικών αγγειοδιασταλτικών,
  • εμμηνόπαυση, εμμηνόπαυση,
  • τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα
  • παραβίαση του ύπνου και ανάπαυσης.

Η ημικρανία με αύρα ("κλασική ημικρανία") εμφανίζεται σε 25-30% των περιπτώσεων. Η κλινική εικόνα αυτής της μορφής ημικρανίας αποτελείται από τέσσερα, αναπτύσσοντας το ένα μετά το άλλο, φάσεις. Η πρώτη φάση είναι prodromal, εμφανίζεται αρκετές ώρες πριν από την εμφάνιση κεφαλαλγίας και χαρακτηρίζεται από αλλαγή στη διάθεση, αίσθημα κόπωσης, υπνηλία, κατακράτηση υγρών, ευερεθιστότητα, άγχος, βουλιμία ή ανορεξία, αυξημένη ευαισθησία στις οσμές, θόρυβος, έντονο φως. Η δεύτερη φάση - η αύρα είναι ένα σύμπλεγμα εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων που δεν ξεπερνούν τα 60 λεπτά, αποτέλεσμα μιας σύντομης ελάττωσης της εγκεφαλικής ροής αίματος σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου. Στην περίπτωση της οφθαλμικής μορφής ημικρανίας, η αύρα χαρακτηρίζεται από οπτικές διαταραχές (γυαλιστερό σκώωμα, φωτοψίες, ημιανοσσία, οπτικές ψευδαισθήσεις). Σε άλλες μορφές ημικρανίας, η αύρα εκδηλώνεται με μια ποικιλία νευρολογικών συμπτωμάτων, οι παραλλαγές των οποίων προσδιορίζονται από την εμπλοκή του αντίστοιχου αγγειακού συστήματος στην παθολογική διαδικασία της λεκάνης (ημιπολική, βασική, αφασική, παρεγκεφαλιδική, κλπ.) (Πίνακας 1).

Σε αντίθεση με την οφθαλμική ημικρανία, τα συμπτώματα της αύρας με άλλες μορφές (ειδικά ημιπληγική και βασική ημικρανία)

Πίνακας 1 Νευρολογικά συμπτώματα σε διάφορους τύπους αύρας

Τύπος Aura

Νευρολογικά συμπτώματα

Φωτοψίες με τη μορφή τρεμοπαίγνουν ζιγκ-ζαγκ, σπινθήρες, λάμψεις, μπάλες, κουκίδες κλπ. Σκοτώματα, ημιανοσσία

Κεντρικό ή παρακεντρικό σκολόμα, παροδική τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια.

Μονομερής πτώση, μυδρίαση, αποκλίνοντα μάτια, διπλωπία

Παρέση του βραχίονα, του ποδιού, της ημιπαρήσεως, της ημιυγεστίας, της παραισθησίας

Διμερής όραση, τύφλωση, ζάλη, εμβοές, δυσαρθρία, αταξία, διμερείς παραισθησίες.

Μερική ή πλήρη αισθητική ή κινητική αφασία

Συστηματικός ίλιγγος, νυσταγμός

Παραβίαση στατικών και βάδισης, νυσταγμός

(σύμφωνα με τους Wayne ΑΜ κ.ά., 1991)

Τα συμπτώματα μιας επίθεσης πανικού (ταχυκαρδία, έλλειψη αέρα, ασφυξία, συναισθηματικές και συναισθηματικές διαταραχές: φόβος θανάτου, άγχος, άγχος)

να ανιχνευθεί στη φάση κεφαλαλγίας. Το αργότερο 60 λεπτά ή αμέσως μετά την αύρα έρχεται η τρίτη φάση - η οδυνηρή. Μπορεί να διαρκέσει από 4 έως 72 ώρες. Και εκδηλώνεται από έναν παλλόμενο πονοκέφαλο στην μετωπιαία-τροχιακή-χρονική περιοχή, συνήθως μονόπλευρη, μέτρια ή έντονη ένταση, αυξανόμενη με φυσιολογική σωματική άσκηση, συνοδευόμενη από φωτοφοβία, υγιή φόβο, ναυτία, εμετό, ωχρότητα του δέρματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πονοκέφαλος σπάει, εξαπλώνεται και μπορεί να εξαπλωθεί στην άλλη πλευρά. Μερικές φορές ένας πονοκέφαλος έχει άμεση τοπική προσαρμογή. Από την πλευρά του πονοκέφαλου, τα αγγεία του επιπεφυκότα εγχύονται, παρατηρείται δακρύρροια, οι παραορβιταλικοί ιστοί είναι οίδημα. Στη χρονική περιοχή παρατηρείται οίδημα ιστού, οίδημα και παλμός της κροταφικής αρτηρίας. Οι ασθενείς προσπαθούν συχνά να συμπιέσουν την κροταφική αρτηρία, τρίβουν το πρόσωπο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι ασθενείς προσπαθούν να αποσυρθούν σε ένα σκοτεινό δωμάτιο, ξαπλώνουν, τραβούν τα κεφάλια τους με μια πετσέτα, συμπιέζουν τα χέρια τους, αποφεύγουν δυνατούς ήχους και έντονο φως.

Η τέταρτη φάση είναι μεταδρωμική. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή μείωση του πονοκέφαλου, διακοπή του εμέτου και βαθύ ύπνο. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές ώρες ή ημέρες. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη κόπωση, απώλεια όρεξης, βαθμιαία εξομάλυνση της λειτουργίας των αισθητήριων συστημάτων του σώματος (ακοή, μυρωδιά, θέαμα), αυξημένη διούρηση.

Η ημικρανία χωρίς αύρα (απλή ημικρανία) είναι η πιο συνηθισμένη μορφή (έως και 75% των περιπτώσεων). Μια επίθεση ημικρανίας συνήθως αποτελείται από τρία στάδια - προδρομικό, επώδυνο και μεταδρωμικό. Ωστόσο, η παρουσία μιας προδρομικής φάσης για μια απλή μορφή ημικρανίας δεν είναι απαραίτητη. Συχνά μια επίθεση αρχίζει χωρίς πρόδρομους, αμέσως με πονοκέφαλο. Η κλινική εικόνα της φάσης κεφαλαλγίας είναι παρόμοια με τα περιγραφόμενα συμπτώματα ημικρανίας με αύρα. Για τις ημικρανίες χωρίς αύρα, η παρουσία ανερέθιστων περιόδων είναι χαρακτηριστική, όταν η ασθένεια μετά από μια επίθεση δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι περισσότεροι ασθενείς θεωρούν τους εαυτούς τους πρακτικά υγιείς.

Η κλινική εικόνα μιας τυπικής επίθεσης ημικρανίας είναι συνήθως γνωστή σε κάποιο γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας και σε 95% των περιπτώσεων η διάγνωση γίνεται σωστά βάσει των κριτηρίων που συνιστά ο IHS [Russell M., Holm-Thomsen O, 1992].

Διαγνωστικά κριτήρια για την ημικρανία χωρίς αύρα (IHS):

Α. Η παρουσία τουλάχιστον 5 επιθέσεων που πληρούν τις απαιτήσεις των παραγράφων του Αγ.

Β. Η κεφαλαλγία διαρκεί 4 έως 72 ώρες (χωρίς θεραπεία)

Β. Η κεφαλαλγία έχει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  1. Μονόδρομος εντοπισμός
  2. Πνευματικός χαρακτήρας
  3. Μέτρια ή έντονη ένταση (περιορίζει ή καθιστά αδύνατη την κανονική δραστηριότητα)
  4. Αυξάνει κατά την κανονική σωματική άσκηση (σκάλες αναρρίχησης, περπάτημα, τζόκινγκ κ.λπ.)

Ζ. Η κεφαλαλγία συνοδεύεται από τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Ναυτία και / ή έμετος
  2. Φωτοφοβία και φόβος

Προσθήκη: Ανάμνηση, φυσικές και νευρολογικές εξετάσεις δεν αποκαλύπτουν ενδείξεις οργανικής νόσου που μπορεί να μιμηθεί την ημικρανία.

Διαγνωστικά κριτήρια για ημικρανία με αύρα:

Α. Η παρουσία τουλάχιστον 2 επιθέσεων με σημεία Β.

Β. Παρουσία τουλάχιστον 3 από τα ακόλουθα 4 συμπτώματα:

  1. Ένα ή περισσότερα, πλήρως αναστρέψιμα συμπτώματα αύρας, που υποδηλώνουν τοπική εγκεφαλική δυσλειτουργία του φλοιού και / ή του στελέχους.
  2. Τουλάχιστον ένα σύμπτωμα αύρας αναπτύσσεται για περισσότερο από 4 λεπτά, ή δύο ή περισσότερα συμπτώματα που αναπτύσσονται το ένα μετά το άλλο.
  3. Η διάρκεια των συμπτωμάτων της αύρας δεν υπερβαίνει τα 60 λεπτά
  4. Η κεφαλαλγία αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της αύρας ή το αργότερο 60 λεπτά μετά την εξαφάνισή της.

Β. Η παρουσία κεφαλαλγίας που αντιστοιχεί στα χαρακτηριστικά της ημικρανίας χωρίς αύρα

Προσθήκη: Ανάμνηση, φυσικές και νευρολογικές εξετάσεις δεν αποκαλύπτουν ενδείξεις οργανικής νόσου που μπορεί να μιμηθεί την ημικρανία.

Ωστόσο, συγκρίνοντας την κλινική εικόνα της κεφαλαλγίας με τα διεθνή διαγνωστικά κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω για την ημικρανία, ο γιατρός πρέπει να θυμάται ότι υπάρχουν κλινικές επιλογές για κεφαλαλγία στις οποίες δεν υπάρχει πλήρης συμμόρφωση με αυτά τα κριτήρια (Πίνακας 2).

Πίνακας 2 Μύθοι και πραγματικότητα των κλινικών κριτηρίων για την ημικρανία

Ο μύθος

Γεγονός

Ναυτία και έμετος κατά τη διάρκεια κεφαλαλγίας βοηθούν στη διάγνωση της ημικρανίας

  • Ο IHS δεν απαιτεί τα γαστρεντερικά συμπτώματα να είναι υποχρεωτικά για τη διάγνωση της ημικρανίας

Ο πόνος είναι μονόπλευρος, χρονικός, παλλόμενος

  • Σε 41% των περιπτώσεων, ο πόνος είναι διμερής
  • Ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στο μέτωπο, στα μάτια, στο πρόσωπο, στο λαιμό
  • 50% σημείωση όχι> παλλόμενη φύση του πόνου

Η ημικρανία δεν είναι συχνή

  • Το 25% των ασθενών αναφέρει μια επίθεση ημικρανίας κάθε εβδομάδα.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με κεφαλαλγία, ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιεί όχι μόνο διεθνή διαγνωστικά κριτήρια, αλλά και πρόσθετα δεδομένα από την ανεύρεση, η παρουσία των οποίων μπορεί να είναι καθοριστική για τη διάγνωση της ημικρανίας:

  • προσωρινή σύνδεση πονοκεφάλου με εμμηνόρροια.
  • παρουσία παραγόντων που προκαλούν χαρακτηριστικά (ορμονικά αντισυλληπτικά, κόκκινο κρασί, τυρί, στρες, στέρηση ύπνου)
  • οι επιθέσεις στερεοτύπων, η παρουσία πρόδρομων ουσιών (αλλαγές στη διάθεση, υπνηλία, χασμουρητό, μεταβλητότητα όρεξης, ευερεθιστότητα) ·
  • ντεμπούτο στην εφηβεία.
  • γενετική προδιάθεση ·
  • αποτελεσματικότητα της εργοταμίνης και των τριπτανών.

τον εαυτό σας πρακτικά υγιή.

Πιθανή ημικρανία

Υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός ασθενών στους οποίους οι πονοκέφαλοι υποφέρουν από χαρακτηριστικά ημικρανίας, αλλά δεν συμμορφώνονται πλήρως με τα διεθνή διαγνωστικά κριτήρια που έχουν εγκριθεί για αυτή την ασθένεια (βλ. Παραπάνω). Τέτοιες κλινικές περιπτώσεις στην τελευταία ταξινόμηση των πονοκεφάλων (IHS 2004) προτείνεται να ονομάζονται "πιθανή ημικρανία". Οι μελέτες πληθυσμού σε άτομα άνω των 15 ετών έδειξαν ότι η πιθανή ημικρανία συμβαίνει στο 2,6% - 9,1% των περιπτώσεων, συχνότερα στις γυναίκες (63%), στους Καυκάσιους και επίσης στην ηλικία των 25-40 ετών. Έτσι, παρά το γεγονός ότι, με πιθανή ημικρανία, δεν υπάρχει αυστηρή συμμόρφωση με τα διαγνωστικά κριτήρια για τυπικές επιθέσεις ημικρανίας χωρίς αύρα και ημικρανία με αύρα, υπάρχουν άφθονα στοιχεία για την εγγύτητα αυτών των συνθηκών, γεγονός που υποδηλώνει τη χρήση γενικών αρχών εξέτασης και θεραπείας τέτοιων ασθενών.

Χρόνια ημικρανία

Η χρόνια ημικρανία θεωρείται ως επιπλοκή της ημικρανίας, καθώς αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν προηγουμένως υποστεί μια επεισοδιακή μορφή ημικρανίας. Σύμφωνα με τα κριτήρια της Διεθνούς Ένωσης για τη Μελέτη των Πονοκεφάλων (IHS 2004), η διάγνωση της χρόνιας ημικρανίας επαληθεύεται σε περιπτώσεις όπου ο αριθμός ημερών με κεφαλαλγία ημικρανίας υπερβαίνει τις 15 το μήνα. Μια κατάσταση κοντά στη χρόνια ημικρανία, αλλά κάπως διαφορετική (σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια Silberstein-Lipton), ονομάζεται μετασχηματισμένη ημικρανία. Αυτή η μορφή χρόνιας κεφαλαλγίας χαρακτηρίζεται από ιστορικό τυπικών επιθέσεων ημικρανίας, οι οποίες για 3 μήνες αυξήθηκαν σε 15 ή περισσότερες ημέρες το μήνα και έχασαν τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ημικρανίας (σε αντίθεση με τη χρόνια ημικρανία). Συχνά, η χρόνια ημικρανία και η μετασχηματισμένη ημικρανία συνδυάζονται με την κατάχρηση των αναλγητικών και στη συνέχεια περιπλέκονται από την κεφαλαλγία του acus. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας ημικρανίας και μεταμορφωμένης ημικρανίας είναι οι συχνές επιθέσεις ημικρανίας (1 φορά την εβδομάδα), η παχυσαρκία, το ροχαλητό, η άπνοια ύπνου και το χρόνιο στρες.

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΕΥΝΑΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗ

Στα 2/3 των ασθενών με ημικρανία, ανιχνεύεται σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας ποικίλης έντασης, χωρίς εμφανή υπεροχή συμπαθητικού ή παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Έχουν τάση προς υπόταση, σπάνια σε υπέρταση. Στη νευρολογική κατάσταση δεν μπορούν να ανιχνευθούν ξεχωριστά συμπτώματα. Αυτός ο ασθενής χαρακτηρίζεται από υπερευαισθησία στη δυσφορία. Είναι επιρρεπείς σε αγχώδεις καταθλιπτικές αντιδράσεις, συναισθηματική αστάθεια, ψυχοασθενικές εκδηλώσεις [Vein AM, Kolosova ΟΑ, Yakovlev NA, Slyusar ΤΑ, 1995, Rassmussen Β.Κ., 1996, Ferrari M.D. et αϊ., 1996].

Μέχρι στιγμής, υπάρχουν πολυάριθμες μελέτες στοιχείων για τη ροή του εγκεφαλικού αίματος σε ασθενείς με ημικρανία, αλλά, δυστυχώς, είναι πολύ αμφιλεγόμενες και εξαρτώνται από τη μέθοδο της έρευνας και τη φάση της ημικρανίας [Vein AM, Kolosova OA, Yakovlev NA, Slyusar, ΤΑ, 1995, Rassmussen ΒΚ, 1996.]

Η υπολογισμένη απεικόνιση και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού υποδεικνύουν την υπερεκτικότητα των δομών του εγκεφαλικού στελέχους (σχεδόν αγώγιμη φαιά ουσία του στελέχους του εγκεφάλου) σε ασθενείς με ημικρανία. Η αναμφισβήτητη τιμή για τη διαφορική διάγνωση της ημικρανίας είναι η αγγειογραφία με μαγνητική τομογραφία, η οποία επιτρέπει να αποκλειστεί η αγγειακή δυσπλασία που μιμείται κεφαλαλγία τύπου ημικρανίας. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η διάγνωση υπερηχογραφήματος, η ρεοεγκεφαλογραφία δείχνουν τη χαμηλή διαγνωστική τους αξία και τη μη ειδικότητα για τους ασθενείς με ημικρανία [Wayne AM, Kolosova OA, Yakovlev NA, Karimov TK, 1994, Steiner TJ, 1996, Woolf CJ, 1996].

Παρά τη σπουδαιότητα των μεθοδικών μεθόδων έρευνας, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η διάγνωση της ημικρανίας εξακολουθεί να βασίζεται στην αξιολόγηση της συμμόρφωσης της κλινικής εικόνας της κεφαλαλγίας με τα διαγνωστικά κριτήρια της ημικρανίας και η χρήση σύγχρονων μεθόδων οργανικής έρευνας είναι υψίστης σημασίας για τη διαφορική διάγνωση.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΜΗΓΡΑΙΝΟΥ.

Στη διαδικασία διάγνωσης της ημικρανίας, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα πιο σημαντικά και απειλητικά για τη ζωή αιτίες του πονοκέφαλου. Η ημικρανία, πρώτα από όλα, πρέπει να διακρίνεται από τις οργανικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν με παρόμοια κλινική εικόνα.

Η κεφαλαλγία στην αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου είναι συχνότερα αντικείμενο διαφορικής διάγνωσης με ημικρανία. Μία από τις πιο ανησυχητικές αιτίες μιας βαριάς πονοκεφάλου μπορεί να είναι το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων και η ρήξη του. Ο εντοπισμός της κεφαλαλγίας στις αγγειακές δυσπλασίες, όπως η ημικρανία, είναι συχνά ημικρανικός στη φύση και το ανεύρυσμα των αγγείων της βάσης του εγκεφάλου μπορεί να εκδηλωθεί σε μια κλινική χαρακτηριστική της οφθαλμοπληγικής μορφής ημικρανίας. Η επακόλουθη προσθήκη μηνιγγικών συμπτωμάτων, εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, εξασθενημένης συνείδησης, καθώς και δεδομένα από εγκεφαλονωτιαίο υγρό, απεικόνιση υπολογιστικού και μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου, εγκεφαλική αγγειογραφία, βοηθούν στη σωστή διάγνωση του ανευρύσματος.

Ένας παροξυσμικός πονοκέφαλος με παλλόμενη φύση μπορεί να παρατηρηθεί σε οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, τόσο αιμορραγική (μέχρι 25% των περιπτώσεων) όσο και ισχαιμική (14-30%) προέλευσης. Η αιτία της παλλόμενης φύσης της κεφαλαλγίας είναι η παραθετική αγγειοδιαστολή των αρτηριών λόγω της διάσπασης της αυτορυθμίας της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και της εξασθένησης της φλεβικής εκροής από την κρανιακή κοιλότητα.

Η υπέρταση συχνά συνοδεύεται από πονοκεφάλους. Στο επίκεντρο μιας αιφνίδιας αύξησης της αρτηριακής πίεσης, μια επίθεση από παλλόμενη κεφαλαλγία συχνά μοιάζει με ημικρανία. Σε αυτή την περίπτωση, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, ο εντοπισμός της κεφαλαλγίας, κατά κανόνα, "σε ολόκληρο το κεφάλι", λιγότερο συχνά στον αυχένα, και οι αλλαγές στην κεφαλή, η αριστερή κοιλιακή υπερτροφία στο ΗΚΓ και η ηχοκαρδιογραφία, οι ενδείξεις υπέρτασης συγγενείς. Στην αρτηριοσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων, μπορεί να εμφανιστούν παλλόμενοι πονοκέφαλοι, αλλά συνήθως δεν έχουν παροξυσμικό χαρακτήρα, δεν συνοδεύονται από ναυτία και έμετο και δεν είναι τόσο έντονοι όσο με την ημικρανία.

Η κροταφική αρτηρίτιδα των γιγαντών κυττάρων (ασθένεια του Horton) ανήκει στην ομάδα τοπικών ασθενειών κολλαγόνου. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως ηλικιωμένους και χαρακτηρίζεται από πολύ σοβαρούς μονόπλευρους ή αμφοτερόπλευρους πόνους στις κροταφικές, μετωπικές ή βρεγματικές περιοχές, που επιδεινώνονται τη νύχτα. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται πάχυνση των χρονικών αρτηριών, ο αιχμηρός πόνος τους κατά την ψηλάφηση, η απουσία παλμών, ελικοειδούς και ερυθρότητας του δέρματος πάνω από το αγγείο. Καθορισμένο από πυρετό, αυξημένο ESR, αύξηση της άλφα σφαιρίνης στο αίμα. Στις μισές περιπτώσεις, υπάρχει βλάβη στα αγγεία του οφθαλμού, γεγονός που οδηγεί σε τύφλωση, αμβλυωπία και παράλυση των οφθαλμικών μυών. Η ιστολογική εξέταση εντοπίζει σημάδια παγαρτηρίτιδας, η οποία διαφέρει από την οζώδη περιαρτηρίτιδα παρουσία γιγαντιαίων κυττάρων.

Μια άλλη μορφή περιφερειακής περιαρίτιδας, εντοπισμένη στην περιοχή του σπηλαιώδους κόλπου ή της ανώτερης τροχιακής σχισμής, είναι το σύνδρομο Tolosa-Hunt. Με την ημικρανία ενώνουν τη φύση και τον εντοπισμό του πόνου. Έντονη καύση κεφαλαλγίας εντοπίζεται στην μετωπιαία περιοχή. Έχοντας ξαφνικά εμφανιστεί, διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Η προοδευτική οφθαλμοπληγία που σύντομα κάνει το σύνδρομο Tolosa-Hunt πολύ παρόμοιο με την οφθαλμοπλαστική μορφή της ημικρανίας. Σε αντίθεση με την ημικρανία, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από μια βλάβη του απαγωγού, του μπλοκ και του πρώτου κλάδου του νεύρου του τριδύμου, του χαμηλού πυρετού, της αυξημένης ESR και της λευκοκυττάρωσης. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή επιβεβαιώνει τη φλεγμονώδη φύση της νόσου. Πολλοί ασθενείς έχουν υποτροπές της νόσου.

Οι σοβαρές μορφές ημικρανίας, που συνοδεύονται από πολύ έντονο πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, αυξημένη κεφαλαλγία το βράδυ, πρέπει να διαφοροποιούνται από όγκους και μολυσματικές βλάβες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του (αποστήματα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα). Σε περιπτώσεις οργανικής παθολογίας του εγκεφάλου, η αυξανόμενη ένταση πονοκεφάλου, η απουσία προκλητικών παραγόντων χαρακτηριστικών της ημικρανίας, παροξυσμό και η αποτελεσματικότητα της εργοταμίνης, τριπτάνες, είναι αξιοσημείωτες. Τα συμπτώματα εστιακών και μηνιγγικών συμπτωμάτων, τα παθολογικά σημάδια, οι διανοητικές και ψυχικές διαταραχές, η εξασθένιση της συνείδησης, ο πυρετός, καθώς και τα δεδομένα από τις εξετάσεις οργάνων (CT, MRI, EHOOG, fundus, δεδομένα οσφυϊκής διάτρησης κλπ.) Συμβάλλουν στη σωστή διάγνωση.

Μια ιδιαίτερη θέση στη διαφορική διάγνωση της ημικρανίας ανήκει στις λεγόμενες πρωτογενείς μορφές κεφαλαλγίας (Εικ.7). Η κεφαλαλγία συσσώρευσης, η χρόνια παροξυσμική ημικρανία και η κεφαλαλγία με επεισοδιακή ένταση αποτελούν επεισοδιακές καταστάσεις στις οποίες οι μέθοδοι της διαγνωστικής και της εργαστηριακής διάγνωσης δεν αποκαλύπτουν καμία αλλαγή. Η διάγνωση αυτών των μορφών πονοκεφάλων βασίζεται σε μια διεξοδική μελέτη της κλινικής εικόνας ενός πονοκεφάλου, της συμμόρφωσής του με τα διεθνή διαγνωστικά κριτήρια και της απουσίας παθολογικών αλλαγών κατά τη διάρκεια της οργανικής εξέτασης των ασθενών.

Ο πονοκέφαλος συμπλέγματος (συνώνυμα: κεφαλαλγία δέσμης, νευραλγία ημικρανίας του Harris, νευραλγία των ακτινωτών νεύρων, σύνδρομο Horton), περιγράφηκε αρχικά από τον Harris το 1926. Τα σύνδρομα Charlein, Oppenheim, Slader και Horton γνωστά στην εγχώρια βιβλιογραφία στη διεθνή ταξινόμηση του πόνου του κεφαλιού και του προσώπου (1988) θεωρούνται κλινικές παραλλαγές της κεφαλαλγίας συστάδων.

Η κεφαλαλγία συστάδων είναι μια μάλλον σπάνια μορφή πονοκεφάλων (από 1 έως 6% του πληθυσμού). Αυτός είναι ίσως ο πιο εκνευριστικός πόνος, όχι μόνο μεταξύ άλλων μορφών πονοκεφάλων, αλλά μεταξύ όλων των διαφόρων συνδρόμων πόνου. Η κεφαλαλγία των συστάδων εμφανίζεται κυρίως στους άντρες υψηλού, αθλητικού χαρακτήρα. Στο πρόσωπο χαρακτηρίζονται από τελαγγειεκτασία και εγκάρσια πτυχές στο μέτωπο («πρόσωπο του λιονταριού»). Η μέση ηλικία εμφάνισης νόσου είναι 25-30 χρόνια, μετά από 60-65 χρόνια η κεφαλαλγία είναι εξαιρετικά σπάνια.

Μια επίθεση από κεφαλαλγία συστάδων χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση εξαιρετικά έντονων, καψίματος, γεώτρησης, δακρύρροιας στην περιοχή των ματιών, που εκπέμπονται μερικές φορές στην μετωπιαία περιοχή, το αυτί και το μάγουλο. Ο πόνος συνοδεύεται από δακρύρροια, rinorreey, ρινική συμφόρηση, υπεραιμία επιπεφυκώτος στο homolateral πλευρά, μερικές φορές αναπτύσσει σύνδρομο Horner (βλεφαρόπτωση, μύση, ενόφθαλμο), οίδημα βλεφάρου, εξάνθημα στο δέρμα της περιοχής μετώπου, ή ολόκληρο το μισό του προσώπου. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης της κεφαλαλγίας των συσσωματωμάτων, οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, γκρίνια, βιαστικοί, οι οποίοι διαχωρίζουν απότομα αυτόν τον πονοκέφαλο από μια ημικρανία, στην οποία οι ασθενείς προσπαθούν να συνταξιοδοτηθούν σε ένα ήσυχο και σκοτεινό μέρος. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής της κεφαλαλγίας επίθεσης είναι μια δομή που προκύπτει σειρά, «δοκοί» για 1-5 φορές την ημέρα, συνήθως στην ίδια πράγμα, συχνά τη νύχτα ( «budilnikovaya» πονοκέφαλος) χρόνο. Η διάρκεια της επίθεσης του πόνου από 15 έως 180 λεπτά. Τέτοιοι πόνοι διαρκούν 1-3 μήνες και εμφανίζονται συχνότερα το φθινόπωρο ή την άνοιξη. Οι αποδοχές μπορούν να διαρκέσουν από 1 μήνα έως 20 έτη. Στη χρόνια μορφή μιας κεφαλαλγίας συσσώρευσης, η οποία, ευτυχώς, είναι σπάνια, η ύφεση απουσιάζει ή δεν υπερβαίνει τις 3 εβδομάδες. Προκλητικοί παράγοντες είναι το αλκοόλ, η ισταμίνη, οι αγγειοδιασταλτικές ουσίες (νιτρικά). Πολύ σημαντικό για τη διάγνωση του πόνου των συμπλεγμάτων είναι μια δοκιμή για την πρόκληση μιας επίθεσης. Είναι γνωστό ότι κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου, καθώς και στην αρχή ή στο τέλος της περιόδου συστάδων και μέσα σε λίγες ώρες μετά την επίθεση, μια επίθεση πόνου δεν μπορεί να προκληθεί από τίποτα.

C χρόνια παροξυσμική ημικρανία συνδυάζει όψης ημικρανίας εντοπισμού orbito-μετωπικής-κροταφική περιοχή, μερικές φορές παλλόμενη φύση, αλλά πιο έντονο κάψιμο, Boring. Αυτή η μορφή κεφαλαλγίας εμφανίζεται μόνο στις γυναίκες. Σε αντίθεση με την τυπική ημικρανία, η διάρκεια του παροξυσμού είναι μικρή και είναι 10-40 λεπτά, αλλά η συχνότητα των επιθέσεων μπορεί να φθάσει τα 10-20 ημερησίως, οι ασθενείς δεν έχουν μεγάλα διαλείμματα φωτός και η ινδομεθακίνη είναι πολύ αποτελεσματική. Συχνά μια επίθεση από παροξυσμική ημικρανία συνοδεύεται από σχίσιμο, ερυθρότητα του ματιού και ρινική συμφόρηση, γεγονός που την κάνει να μοιάζει με κεφαλαλγία συστάδων. Ωστόσο, η έλλειψη της «δέσμης» χαμηλότερη ένταση, υπεροχή των γυναικών και την υψηλή απόδοση των ινδομεθακίνη, καθώς και η έλλειψη επίδρασης του εργοταμίνη και τις τριπτάνες να διακρίνεται από την cephalgia σύμπλεγμα.

Η διαφορική διάγνωση τυπικών επεισοδιακών πονοκεφάλων έντασης και ημικρανίας δεν προκαλεί δυσκολίες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με την παλλόμενη φύση των πονοκεφάλων έντασης, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση. Κάποια βοήθεια παρέχεται από μια προσεκτική μελέτη του φαινοτύπου κεφαλαλγίας. Από την ημικρανία κεφαλαλγία πονοκέφαλοι τάσης είναι λιγότερη ένταση, κατά κανόνα, οι διμερείς εντοπισμού, όχι τόσο φωτεινό παροξυσμική ροή, χωρίς ναυτία, εμετό και αυξημένη άσκηση ρουτίνας. Η κληρονομική προδιάθεση, το ντεμπούτο της κεφαλαλγίας στην εφηβεία, η καλή αποτελεσματικότητα της εργοταμίνης και των τριπτανών καθιστούν τη διάγνωση της ημικρανίας πιο εμφανής. Οι ασθενείς με κεφαλαλγίες έντασης εμφανίζουν συχνά σημάδια άγχους, κατάθλιψης και απότομη πτώση της ποιότητας ζωής. Δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση αυτών των μορφών πονοκεφάλου μπορεί να προκύψουν όταν είναι παρούσες σε έναν ασθενή. Πολύ συχνά επιρρεπείς κρίσεις κεφαλαλγίας τάσης συμβαίνουν μεταξύ τυπικών επιθέσεων κεφαλογενετικής ημικρανίας. Η διεθνής ταξινόμηση των πονοκεφάλων και των πόνων του προσώπου αντιμετωπίζει τέτοιες μορφές κεφαλαλγιών σε συνδυασμό. Η θεραπεία αυτών των ασθενών είναι μεγάλη δυσκολία.

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που μπορούν να εκδηλώσουν τοπικό πονοκέφαλο που μιμείται την ημικρανία. Μια επίθεση από το γλαύκωμα συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή του βολβού, του ναού, του οπισθοκογχικού, της φωτοψίας και της φωτοφοβίας. Οι παθήσεις των παραρινικών ιγμορείων, της ωτίτιδας, της παθολογίας της κροταφογναθικής αρθρώσεως (σύνδρομο Kosten) μπορούν να προκαλέσουν κεφαλαλγία εντοπισμένη στην περιοχή των παραορβιταλικών και των χρονίων. Ωστόσο, σε αυτές τις ασθένειες δεν υπάρχουν άλλα σημάδια κεφαλαλγίας ημικρανίας και τα δεδομένα από επιπρόσθετες φυσικές και οργανικές εξετάσεις διευκολύνουν τη σωστή διάγνωση.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τους κεφαλαλγίες που οφείλονται στην σπονδυλογόνο παθολογία. Οι πονοκέφαλοι στην οστεοχονδρόζη, η σπονδυλαρθρίτιδα μπορεί να είναι ημικρανοχημική φύση και να συνοδεύεται από έντονα φυτικά και αγγειακά συμπτώματα. Αυτές οι περιστάσεις υποχρεώνουν τον γιατρό να διεξάγει διαφορική διάγνωση με ημικρανία. Οι αυχενικοί πονοκέφαλοι διακρίνονται από τις ημικρανίες από την αιχμηρή, πυροδοτούμενη και πονεμένη φύση του πόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος εμφανίζεται στο πίσω μέρος του λαιμού και εκτείνεται μέχρι το ινιακό, και μερικές φορές το χρονικό-τροχιακό τμήμα του κεφαλιού. Οι παράγοντες πρόκλησης είναι, κατά κανόνα, στατικό ή δυναμικό φορτίο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (κοιμάται σε μια άβολη θέση, γυρνώντας το κεφάλι, παρατεταμένη τάση των μυών της ζώνης του άνω άκρου). Μια αντικειμενική μελέτη σε τέτοιους ασθενείς αποκάλυψε ένταση και πόνο των μυών του λαιμού, της ζώνης ώμου, περιορισμό της κινητικότητας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Σε ακτινογραφίες, ανιχνεύεται παραμορφωτική αρθροπάθεια, οστεοχονδρόζη και συγγενής δυσπλασία της ατολαντο-ινιακής περιοχής. Ιδιαίτερη σημασία για τη διαφορική διάγνωση της ημικρανίας ανήκει στο σύνδρομο Barre-Lieu (οπίσθιο τραχηλικό συμπαθητικό σύνδρομο). Η κλινική εικόνα αυτού του συνδρόμου είναι πολύ παρόμοια με την ημικρανία, τόσο νωρίτερα στην εγχώρια βιβλιογραφία ονομάστηκε «τραχηλική ημικρανία». Η επίθεση χαρακτηρίζεται από την έξοδο από τους μονοπαθείς κεφαλαλγίες του αυχένα, τη ζάλη, τις οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις και την εξαναγκαστική θέση της κεφαλής και του λαιμού. Μερικές φορές υπάρχουν παραισθησίες στα άνω άκρα και μυϊκή αδυναμία. Είναι αρκετά χαρακτηριστικό ότι μια επίθεση προκαλείται και σταματάει από ορισμένες κινήσεις του κεφαλιού. Μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει τον πόνο των περιστροφικών διεργασιών των αυχενικών σπονδύλων, την υπο-ή υπεραλγησία του δέρματος στην περιοχή των ανώτερων τραχηλικών δερματώσεων.

Έτσι, υπάρχουν πολλές ασθένειες που μιμούνται έναν πονοκέφαλο ημικρανίας. Η σωστή διάγνωση της ημικρανίας βοηθά παροξυσμικής πονοκέφαλο, gemikranicheskaya εντοπισμός παλλόμενη φύση της, η κληρονομικότητα, υψηλή αποτελεσματικότητα της τριπτάνες και ερυσιβώδους, καθώς και την απουσία οργανικής παθολογίας.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΜΙΓΡΑΝ

Η επιτυχής ανακούφιση από την επόμενη επίθεση καθιστά τον ασθενή δεσμευμένο στην προβλεπόμενη θεραπεία, βελτιώνει την ποιότητα ζωής του. Σήμερα, για τη θεραπεία των επιθέσεων ημικρανίας ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν φάρμακα διαφόρων φαρμακολογικών τάξεων.

ΝΑΡΚΩΤΙΚΑ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΘΗΚΑΝ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑΤΟΣ MIGRAIN (Amelin AV Από το βιβλίο "Σύγχρονη φαρμακοθεραπεία επιθέσεων ημικρανίας" 2005)