Πλήρες χαρακτηριστικό του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου: συμπτώματα και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, επτά τύποι νόσου. Συμπτώματα και θεραπεία.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία αιμορραγία στον εγκέφαλο λόγω ρήξης ή αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας. Μια τέτοια παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι διαφορετική από την κλασσική (ισχαιμική) εγκεφαλική, η οποία συμβαίνει συχνότερα (70% των ασθενών).

Αιμορραγικό και ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

αγγειακές Χαρακτήρας αλλαγές στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - θρόμβου απόφραξη του αυλού, έτσι συμβαίνει σταδιακή νέκρωση των κυττάρων του εγκεφάλου, και στο αιμορραγικό - παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα εγκεφαλικός ιστός εμποτίζεται και να συμπιεστεί εξαγγειωμένα αίματος.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο αιμορραγικού τύπου είναι μια επικίνδυνη και ύπουλη ασθένεια. Χαρακτηρίζεται από:

  • Ξαφνικότητα (σε 60-65% των ασθενών αιμορραγία συμβαίνει χωρίς προηγούμενα συμπτώματα).
  • Υψηλή θνησιμότητα (60-70% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά την εμφάνιση της νόσου).
  • Βαθιά αναπηρία των επιζώντων ασθενών - 70-80% των ανθρώπων είναι κλιμακωτά και αδυνατούν να διατηρηθούν, ενώ το υπόλοιπο 20-30% έχει λιγότερο έντονο νευρολογικό έλλειμμα (εργασία με άκρες, βάδισμα, ομιλία, όραση, νοημοσύνη κ.λπ.)

Περισσότερο από το 80% των εγκεφαλικών αιμορραγιών σχετίζεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υπέρταση). Η λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων (κανονική πίεση) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, αιμορραγίας και σοβαρότητας εγκεφαλικής βλάβης. Εάν οι ασθενείς νοσηλεύονται σε νοσοκομείο τις πρώτες 3 ώρες, αυτό αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης. Εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης βοηθούν στην αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών του εγκεφάλου μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πλήρης ανάκαμψη εμφανίζεται σπάνια, αλλά είναι δυνατή.

Η θεραπεία των εγκεφαλικών επεισοδίων πραγματοποιείται από έναν νευρολόγο (νευροπαθολόγο) και, εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική θεραπεία εκτελείται από έναν νευροχειρουργό.

Αυτό το άρθρο περιγράφει λεπτομερώς τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια και πόσο επικίνδυνα είναι αυτά, ποιες είναι οι αιτίες της εξέλιξης και των εκδηλώσεων, πώς να θεραπεύσει αυτή την ασθένεια και ποια εξαρτώνται τα αποτελέσματα και οι προβλέψεις.

Η ουσία και τα στάδια του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Εγκεφαλικό επεισόδιο - νέκρωση του εγκεφάλου, λόγω κυκλοφορικών διαταραχών. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένας από τους τύπους της νόσου, που βασίζεται σε αιμορραγία στον ιστό, τη μεμβράνη ή τις κοιλίες του εγκεφάλου.

Τα στάδια ανάπτυξης των παθολογικών αλλαγών είναι:

Ρήξη ή εξασθένιση με αύξηση της διαπερατότητας του τοιχώματος ενός αρτηριακού ή φλεβικού αγγείου υπεύθυνου για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο (εισροή ή εκροή αίματος).

Η ροή του αίματος πέρα ​​από το αγγείο μέσα στην κοιλότητα του κρανίου.

Δημιουργία αιμάτωματος (θρόμβος αίματος) ή εμβάπτιση του εγκεφαλικού ιστού με αίμα.

Άμεση καταστροφή, ερεθισμός των εγκεφαλικών κυττάρων από το αίμα και τα προϊόντα αποσύνθεσης.

Συμπίεση, μετατόπιση των νευρικών κέντρων που βρίσκονται δίπλα στην αιμορραγία.

Η εμφάνιση οίδημα ολόκληρου του εγκεφάλου, το οποίο συμπιέζεται στην κοιλότητα που οριοθετείται από τα οστά του κρανίου.

Το αποτέλεσμα όλων αυτών των αλλαγών είναι μια δυσλειτουργία όχι μόνο των καταστραφέντων νευρικών κυττάρων αλλά και ολόκληρου του εγκεφάλου. Όσο μεγαλύτερη είναι η αιμορραγία σε όγκο, τόσο πιο έντονες είναι οι νευρολογικές διαταραχές και τόσο σοβαρότερη είναι η κατάσταση του ασθενούς. Υπάρχει κίνδυνος απότομης διακοπής της αναπνοής και της καρδιάς.

Τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων

Ανάλογα με το πού βρίσκεται η αιμορραγία, διακρίνονται 7 τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Παρατίθενται στον πίνακα:

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος λόγος για τον οποίο συμβαίνει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η μείωση της αντοχής και της ελαστικότητας των ενδοεγκεφαλικών αγγείων. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε παράγοντες όπως:

  • Η αρτηριακή υπέρταση είναι μία αύξηση της πίεσης, υπό μορφή αιφνίδιων σταγόνων (υπερτασικές κρίσεις με πιέσεις έως 190-220 / 100-120 mmHg) και με μια σταθερή ελαφρά αύξηση (150-160 / 90-100 mmHg).).
  • Συγγενείς και επίκτητες αγγειακές ανωμαλίες είναι οι δυσπλασίες (παθολογικά πλέγματα των ελαττωματικών αρτηριών, φλεβών και λεμφικών αγωγών με τη μορφή των σπειραμάτων) και ανευρύσματα (εκτομή, αραίωση και σακκοειδή προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος). Αρτηριοφλεβική δυσπλασία στον εγκέφαλο
  • Η αθηροσκλήρωση είναι η εναπόθεση πλακών χοληστερόλης στον αυλό των εγκεφαλικών αρτηριών, γεγονός που τα καθιστά αδύνατα και εύθραυστα, ειδικά σε μέρη όπου διακλαδίζονται σε ορθή γωνία.
  • Φλεγμονώδεις και δυστροφικές μεταβολές των αγγείων (αντικατάσταση του φυσιολογικού τοιχώματος από ουλή ή ελαττωματικό ιστό) στο υπόβαθρο της εγκεφαλίτιδας, του ερυθηματώδους λύκου, της αγγειίτιδας, της χρόνιας δηλητηρίασης του σώματος.
  • Μειωμένη πήξη του αίματος, η οποία μπορεί να οφείλεται σε ασθένειες (αιμορροφιλία, λευχαιμία, θρομβοπενία), ανεπάρκεια βιταμινών, υπερβολική δόση φαρμάκων που μετριάζουν το αίμα (ασπιρίνη, ηπαρίνη, βαρφαρίνη κλπ.).

Άτομα σε κίνδυνο

Άτομα με αυξημένη τάση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - ομάδα κινδύνου για την εμφάνιση αυτής της νόσου:

Συμπτώματα και εκδηλώσεις αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Σε 65-75% των περιπτώσεων, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν ένα άτομο είναι όσο το δυνατόν πιο ενεργό. Εμφανίζεται ως ξαφνική απώλεια συνείδησης μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς έχουν χρόνο μόνο για να εκδηλώσουν μια ξαφνική δυνατή κραυγή, η οποία προκαλείται από έναν σοβαρό πονοκέφαλο, δίνοντας προσοχή σε άλλους. Μετά από αυτό, το άτομο χάνει τη συνείδηση ​​και πέφτει.

1. Συμπτώματα - πρόδρομοι του εγκεφαλικού επεισοδίου

Μερικοί ασθενείς (20-30%) μπορεί να παρατηρήσουν τα ακόλουθα συμπτώματα πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο για μερικά λεπτά, ώρες ή και ημέρες:

  • σοβαρή κεφαλαλγία με τη μορφή επιθέσεων ή σταθερή?
  • ζάλη και γενική αδυναμία.
  • ναυτία και έμετο χωρίς ανακούφιση.
  • αυξημένη ή μειωμένη ευαισθησία, μούδιασμα του δέρματος των άκρων και του προσώπου.
  • ζεστό παλίρροια και έξαψη του προσώπου.
  • ευερεθιστότητα στο έντονο φως και τους δυνατούς ήχους.
  • μυϊκή αδυναμία των άκρων στο μισό του σώματος, στριμμένη όψη.
  • οπτικές διαταραχές με τη μορφή απώλειας των ορατών περιοχών.

2. Εκδηλώσεις στη μέση της ασθένειας

Μια λεπτομερής κλινική εικόνα ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις και συμπτώματα:

  • Έλλειψη συνείδησης (κώμα) ή λήθη (αναστολή, υπνηλία).
  • Συχνή θορυβώδη ή εξασθενημένη αναπνοή.
  • Κράμπες (τάση ολόκληρου του σώματος, πτώση του κεφαλιού και συστροφή των μυών των άκρων).
  • Το στριφωμένο πρόσωπο λόγω της έντασης των μυών στην πλευρά του επηρεασμένου ημισφαιρίου ή της χαλάρωσης (παράλειψη της γωνίας του στόματος, του ανώτερου βλέφαρου, των κινήσεων του μάγουχου όταν αναπνέει) στην απέναντι πλευρά του εγκεφαλικού. Η ρυτίδα του προσώπου είναι ένα από τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Περιστρέφοντας τα μάτια προς τον επηρεασμένο εγκέφαλο, ή τις χαοτικές κινήσεις τους (επιπλέουσες μάσκες).
  • Η επέκταση της κόρης στην πλευρά του επηρεασθέντος ημισφαιρίου.
  • Μειωμένος ή αυξημένος μυϊκός τόνος και αντανακλαστικά στα άκρα απέναντι από το επηρεασμένο μισό του εγκεφάλου.
  • Τα μηνιγγικά συμπτώματα - ένταση των ινιακών μυών, αδυναμία κάμψεως του κεφαλιού, φέρνουν το πηγούνι στο στήθος.

Η γενική κατάσταση των ασθενών με αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι σοβαρή, κρίσιμη. Σε οποιαδήποτε στιγμή, ο θάνατος μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της διακοπής της αναπνοής και του καρδιακού παλμού. Επομένως, οι ασθενείς πρέπει να παραδοθούν στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατόν. Η αιμορραγία στο ημισφαίριο είναι λιγότερο απειλητική για τη ζωή, σε αντίθεση με τα εγκεφαλικά επεισόδια του εντοπισμού του στελέχους ή τη διείσδυση στις κοιλίες του εγκεφάλου, οι οποίες σε 98% των περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο.

3. Εκδηλώσεις κατά την περίοδο ανάκαμψης

Εάν οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορούν να σωθούν, αντιμετωπίζουν νευρολογικό έλλειμμα - συμπτώματα που προκαλούνται από βλάβη στην περιοχή του εγκεφάλου στην οποία συνέβη η αιμορραγία. Αυτά μπορεί να είναι:

  • επίμονη κεφαλαλγία.
  • διαταραχές συντονισμού ·
  • Παρέσεις και παράλυση - παραβίαση των κινήσεων των άκρων στο ένα μισό του σώματος, καθώς είναι συνεχώς σε μισή κάμψη και είναι αδύνατο να τους ξεπεραστούν.
  • ομιλία και απουσία της ·
  • ψυχικές διαταραχές και ευερεθιστότητα.
  • την όραση έως την πλήρη τύφλωση.
  • στριμμένο πρόσωπο?
  • την ανικανότητα να περπατάτε ανεξάρτητα και να καθίσετε.
  • βλαστική κατάσταση - η απουσία σημείων εγκεφαλικής δραστηριότητας (συνείδηση, μνήμη, ομιλία, κινήσεις) με συντηρημένη αναπνοή και κτύπο της καρδιάς.

Τα συμπτώματα της νόσου και η διάρκειά της εξαρτώνται από τη θέση της αιμορραγίας και τον όγκο της. Οι πρώτες 3 ημέρες είναι οι πιο επικίνδυνες, καθώς αυτή τη στιγμή εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές στον εγκέφαλο. Οι περισσότεροι θάνατοι (80-90%) εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Το υπόλοιπο 10-20% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε μία έως δύο εβδομάδες. Οι επιζώντες ασθενείς ανακάμπτουν σταδιακά από μερικές εβδομάδες σε 9-10 μήνες.

Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτώνται από τις περιοχές του εγκεφάλου που επηρεάζονται.

Διαγνωστικά

Με βάση τα συμπτώματα και τα δεδομένα εξέτασης, μπορεί να υποψιαστεί η διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Μια τέτοια ασθένεια απαιτεί ακριβή επαλήθευση (επιβεβαίωση), καθώς επηρεάζει τις τακτικές θεραπείας. Ισχύουσες διαγνωστικές μέθοδοι:

Η οσφυϊκή παρακέντηση είναι μια διάτρηση από μια λεπτή βελόνα του σπονδυλικού σωλήνα μέσω του οποίου κυκλοφορεί το εγκεφαλικό υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) προκειμένου να συλλεχθεί για ανάλυση. Η διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου γίνεται εμφανής αν ανιχνευθεί μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή έχει ροζ χρώμα.

Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία - σύγχρονες μέθοδοι για γρήγορη και αξιόπιστη διάγνωση αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Επιτρέπουν όχι μόνο τον προσδιορισμό του γεγονότος της ίδιας της νόσου, αλλά και την εκτίμηση του μεγέθους, του όγκου, της θέσης της αιμορραγίας, της σχέσης της με το κοιλιακό σύστημα. Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορείτε να αποφασίσετε για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας, την πρόγνωση και το πιο πιθανό αποτέλεσμα.

Αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων - εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στις εγκεφαλικές αρτηρίες με περαιτέρω καταγραφή του αγγειακού σχεδίου του εγκεφάλου επί του φιλμ ακτίνων Χ και του ηλεκτρονικού φορέα. Έτσι είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ακριβής θέση ενός σπασμένου δοχείου. Αλλά το σημαντικότερο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η προφυλακτική της αξία: η αγγειογραφία είναι σε θέση να εντοπίσει αγγειακές ανωμαλίες (δυσμορφίες και ανευρύσματα) στον εγκέφαλο και να πραγματοποιήσει την απομάκρυνσή τους ακόμη και πριν τη ρήξη.

Στάδια θεραπείας, σύγχρονες μέθοδοι και φάρμακα

Ο κύριος κανόνας της ιατρικής περίθαλψης για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι να αρχίσει η θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα (στις πρώτες 3 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου). Ο γενικός αλγόριθμος των θεραπευτικών μέτρων αποτελείται από τρία στάδια.

Το πρώτο στάδιο - Έκτακτη ανάγκη

Ο στόχος του είναι να διατηρήσει τη ζωή, να μεταφέρει αμέσως τον ασθενή στο πλησιέστερο νοσοκομείο, όπου υπάρχει μονάδα εντατικής θεραπείας. Αυτή τη στιγμή, πραγματοποιήθηκε:

  • Αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης.
  • Αξιολόγηση του παλμού στις αρτηρίες του λαιμού και της καρδιάς - απουσία τους, ξεκινήστε ένα μασάζ καρδιάς (περίπου 100 πρέσες ανά λεπτό στο κάτω μέρος του στέρνου).
  • Εκτίμηση της αναπνοής - σε περίπτωση απουσίας της, ξεκινήστε τεχνητή αναπνοή με τη μέθοδο του στόματος προς το στόμα (τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του, μεγιστοποιήστε το λαιμό, λυγίστε το κεφάλι του, εκτελέστε δύο αναπνοές για 30 πρέσες κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού μασάζ).
  • Αν διατηρείται η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός, καθώς και με σπασμούς, δημιουργήστε συνθήκες για τη βατότητα των αεραγωγών: τοποθετήστε τον ασθενή στη μία πλευρά, εξασφαλίζοντας την ελεύθερη ροή σάλιου και αφρού από το στόμα.
  • Μέτρηση και διόρθωση της αρτηριακής πίεσης (συχνότερα πρέπει να μειωθεί: ενέσεις θειικού μαγνησίου, εναλαπρίλη, σταγόνες Φαρμαδιπίνη, διουρητικά).
  • Ανασηκώστε ελαφρά το άκρο της κεφαλής ή βεβαιωθείτε ότι η κεφαλή βρίσκεται σε οριζόντια θέση, αλλά σε καμία περίπτωση δεν ήταν κάτω από τη θέση του σώματος.
  • Συνδέστε ένα παγωμένο πακέτο στο κεφάλι σας.
Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλικό επεισόδιο πριν από την άφιξη του ασθενούς

Στάδιο δύο - Εξειδικευμένη βοήθεια και θεραπεία ναρκωτικών

Οι περισσότεροι ασθενείς με αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο βρίσκονται σε σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Ως εκ τούτου, νοσηλεύονται είτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας είτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου υπάρχουν συνθήκες για την αναζωογόνηση εάν είναι απαραίτητο (αναπνοή υλικού, σταγονόμετρα, απινιδωτής). Θεραπεία σε αυτό το στάδιο:

  • Μέτρηση και διόρθωση της αρτηριακής πίεσης: με αύξηση, Enap, Benzogeksony, Dibazol χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Εάν ο ασθενής μπορεί να καταπιεί - σταγόνες Pharmadipine, δισκία Metoprolol, Clofelin. Η χαμηλή πίεση διορθώνεται με την εισαγωγή του Mezaton, της Dopamine, της πρεδνιζολόνης.
  • Πρόβλεψη αναπνοής: αν είναι απρόσβλητη ή ανεπαρκής - ο τεχνητός αερισμός είναι απαραίτητος στη συσκευή, εάν αποθηκευτεί - το μείγμα οξυγόνου τροφοδοτείται μέσω μίας μάσκας. Παροχή αναπνοής μέσω μάσκας οξυγόνου
  • Μείωση εγκεφαλικού οιδήματος - εισαγωγή φαρμάκων: Εσυνθετική L-λυσίνη, Δεξαμεθαζόνη, Φουροσεμίδη, Μαννιτόλη.
  • Διατήρηση της δύναμης των εγκεφαλικών κυττάρων - ενδοφλέβιες ενέσεις: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Αιμοστατικοί παράγοντες: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Αμινοκαπροϊκό οξύ.
  • Διατήρηση της μικροκυκλοφορίας σε βέλτιστο επίπεδο: ενδοφλέβιες εγχύσεις Reosorbilact, Cytoflavin, γλυκόζη με βιταμίνες.

Είναι απαραίτητη η επέμβαση;

Όχι όλες οι αιμορραγίες στον εγκέφαλο μπορούν να εξαλειφθούν χειρουργικά. Χρησιμοποιούνται τρεις τύποι λειτουργιών:

Trepanation - αφαίρεση ενός θραύσματος του οστού του κρανίου στην περιοχή της αιμορραγίας. Μέσω του διαμορφωμένου διαύλου αφαιρείται το συσσωρευμένο αίμα. Το πλεονέκτημα της τεχνικής είναι ότι επιτρέπει όχι μόνο την αφαίρεση του αιματώματος, αλλά επίσης μειώνει την πίεση στην κρανιακή κοιλότητα και το πρήξιμο του εγκεφάλου. Η λειτουργία είναι η πλέον κατάλληλη για επιφανειακή αιμορραγία στα ημισφαίρια, αιματώματα εγκεφαλικού επεισοδίου.

Διάτρηση - διάτρηση του κρανίου υπό τον έλεγχο ειδικού εξοπλισμού. Η βελόνα οδηγείται στην περιοχή αιμορραγίας με περαιτέρω αναρρόφηση αίματος. Η μέθοδος ενδείκνυται για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στα βαθιά μέρη του εγκεφάλου.

Λειτουργίες αποστράγγισης - σταδιακή σωληνωτή αποστράγγιση στις κοιλίες του εγκεφάλου προκειμένου να εξασφαλιστεί η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με αίμα, να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση.

Το τρίτο στάδιο - αποκατάσταση των κατεστραμμένων νευρικών κυττάρων και αποκατάσταση

Πώς αντιμετωπίζεται το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στο τελικό στάδιο:

  • Φάρμακα Είναι απαραίτητο να συνεχίσετε να παίρνετε τα φάρμακα που αποκαθιστούν τα εγκεφαλικά κύτταρα: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, κλπ.
  • Παροχή του σώματος με θρεπτικά συστατικά: όταν φυλάσσεται κατάποση - τροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες και πρωτεΐνες, σε περίπτωση παραβίασης της κατάποσης - μίγματα και ψιλοκομμένα τρόφιμα που εισάγονται στο στομάχι μέσω σωλήνα, απουσία συνείδησης - ενδοφλέβια χορήγηση αμινοξέων (Infesol, Aminosol).
  • Πρόληψη των πληγών πίεσης: αλλάξτε τη θέση του σώματος του ασθενή κάθε 2 ώρες, χρησιμοποιήστε ένα στρώμα αντι-αποστειρωμένο, σκουπίστε το δέρμα με αλκοόλ καμφοράς.
  • Πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών της αναπνευστικής οδού (πνευμονία): εισάγετε αντιβιοτικά (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin).
  • Ειδικές θεραπευτικές ασκήσεις, γυμναστική, μασάζ, φυσιοθεραπεία. Για να ξεκινήσει μια τέτοια θεραπευτική αποκατάσταση πρέπει να γίνει αμέσως μετά τη σταθεροποίηση του ασθενούς. Ωστόσο, η πλήρης αποκατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο υπό συνθήκες εξειδικευμένων κέντρων αποκατάστασης.
Η λειτουργική ηλεκτροδιέγερση (FES) είναι μία από τις μεθόδους αποκατάστασης μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι τελευταίες οδηγίες στη θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η πιο συνηθισμένη σύγχρονη μέθοδος θεραπείας των διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι η εισαγωγή βλαστοκυττάρων (ανθρώπινα κύτταρα, από τα οποία έρχονται όλα τα κύτταρα του σώματος). Η διαδικασία είναι πραγματικά πολύ αποτελεσματική, αλλά περιλαμβάνει ορισμένες δυσκολίες:

  • δεν υπάρχουν αρκετές κλινικές που αναπτύσσουν βλαστοκύτταρα.
  • η διαδικασία ανάπτυξης είναι μακρά, επομένως πρέπει να διεξαχθεί εκ των προτέρων, ακόμη και πριν από την εμφάνιση οποιασδήποτε ασθένειας.
  • εξαιρετικά υψηλό κόστος της διαδικασίας ·
  • ακόμη και τα βλαστοκύτταρα δεν μπορούν να επηρεάσουν την πρόγνωση μαζικών αιμορραγιών ή εγκεφαλικών επεισοδίων στο εγκεφαλικό.

Πρόληψη, πρόγνωση, αποτελέσματα

Η πρόληψη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τόσο σκληρή όσο η θεραπεία, αλλά είναι δυνατή. Για αυτό χρειάζεστε:

  • Εξαλείψτε όλες τις πιθανές αιτίες και παράγοντες κινδύνου (περιγράφονται στην ενότητα "Άτομα σε κίνδυνο"), ειδικά για άτομα ηλικίας άνω των 45-50 ετών.
  • Θεραπεία υπέρτασης.
  • Σοβαροί επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι, που δεν υπήρχαν πριν, μια ανεξέλεγκτη αύξηση της αρτηριακής πίεσης - ένας λόγος αγγειογραφίας των εγκεφαλικών αγγείων. Θα εξαλείψει τα αδύναμα αγγεία, τα οποία θα αποτρέψουν την ασθένεια.

Δυστυχώς, περίπου το 70% των ασθενών με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πεθαίνουν. Αυτό συμβαίνει κυρίως για τους εξής λόγους:

  • προχωρημένη ηλικία (άνω των 70 ετών) ·
  • σοβαρές συνακόλουθες ασθένειες (καρδιά, πνεύμονες, εσωτερικά όργανα).
  • μεγάλη αιμορραγία.
  • ανακάλυψη αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου.
  • Εντοπισμός εγκεφαλικού επεισοδίου στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Αν δεν σημειωθούν αυτοί οι παράγοντες, οι προβλέψεις ζωής είναι ευνοϊκές. Η πρόωρη έναρξη της θεραπείας (στις πρώτες 3 ώρες μετά την εμφάνιση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου), η επίμονη και μακροπρόθεσμη αποκατάσταση (περίπου ένα έτος) αυξάνουν τις πιθανότητες για την πληρέστερη αποκατάσταση ενός ατόμου. Στην ηλικία 45-56 ετών με μικρές αιμορραγίες στον εγκεφαλικό φλοιό αυτό είναι δυνατό.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με μια ανακάλυψη αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία στον εγκέφαλο. Αυτή είναι η χειρότερη καταστροφή του εγκεφάλου.

Αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

- Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η υπέρταση και η αρτηριακή υπέρταση (σε 85% των περιπτώσεων)
- συγγενή και επίκτητο ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων.
- αθηροσκλήρωση;
- διαταραχές του αίματος;
- φλεγμονώδεις αλλαγές στα εγκεφαλικά αγγεία. κολλαγόνο; αμυλοειδής αγγειοπάθεια.
- δηλητηρίαση ·
- αβιταμίνωση.

Ως αποτέλεσμα αυτών των ασθενειών, η λειτουργία των τοιχωμάτων των εγκεφαλικών αγγείων (ενδοθήλιο) μειώνεται και η διαπερατότητά τους αυξάνεται. Με υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνεται το φορτίο στο ενδοθήλιο, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μικροαγγείων και ανευρύσματος (αγγειακές αγγειοδιαστολή). Για το σχηματισμό τους, η ιδιαιτερότητα της πορείας των εγκεφαλικών αγγείων εξακολουθεί να παίζει ρόλο, τη διακλάδωση τους υπό γωνία 90 μοιρών.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, διακρίνεται η παρεγχυματική (ημισφαιρική, υποφλοιώδης, παρεγκεφαλίδα, στέλεχος, εγκεφαλική γέφυρα), υποαραχνοειδής (βασική και κυρτή). Ίσως η ανάπτυξη ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, υποδιδωτικών αιματωμάτων.

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης της αιμορραγίας είναι η υπερτασική κρίση, η ανεπαρκής σωματική άσκηση, το άγχος, η ηλιακή ακτινοβολία (υπερθέρμανση στον ήλιο), ο τραυματισμός.

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η αιμορραγία είναι εξαιρετικά δύσκολη. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα παρατηρείται στο 50-90% των περιπτώσεων.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων προκαλείται από το σχηματισμό δευτερογενών στελεχιαίων συμπτωμάτων - οίδημα του εγκεφαλικού στελέχους, μετατόπιση, εισαγωγή.

Το εκραγόμενο αίμα προκαλεί μια σειρά βιοχημικών αντιδράσεων που οδηγούν, τις πρώτες 2 ημέρες, στην ανάπτυξη αγγειογενετικού εγκεφαλικού οιδήματος (οξεία περίοδο). Την τρίτη ημέρα αναπτύσσεται αργός αγγειόσπασμος, ο οποίος οδηγεί στην ανάπτυξη νεκρωτικής αγγειοπάθειας και θανάτου κυτταρικού ασβεστίου.

Μια παραλλαγή της εξέλιξης της αιμορραγίας μέσω της διαπεραματικής αιμορραγίας είναι δυνατή - εξαιτίας του μακρού σπασμού του αγγείου, της επιβράδυνσης της ροής του αίματος και της επακόλουθης διαρκούς επέκτασης. Ταυτόχρονα, υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας του ενδοθηλίου, αυξάνεται η διαπερατότητα του τοιχώματος του αγγείου, η εκκένωση του πλάσματος και των στοιχείων του αίματος από αυτό μέσα στους περιβάλλοντες ιστούς. Μικρές αιμορραγίες, που συγχωνεύονται, σχηματίζουν αιμορραγικές εστίες διαφόρων μεγεθών.

Θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί σε πονοκεφάλους. Μπορεί να είναι πρόδρομος σε μια καταστροφή του εγκεφάλου.

Η ανάπτυξη οξείας εγκεφαλικό επεισόδιο (apoplexy), ξαφνική με μια ταχεία αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Ταχέως αναπτυσσόμενος πονοκέφαλος - ιδιαίτερα σοβαρός, με ναυτία και έμετο, «παλίρροια και παλλόμενοι» στο κεφάλι, πόνος στα μάτια όταν κοιτάζετε το έντονο φως και όταν τα μάτια περιστρέφονται στις πλευρές, κόκκινοι κύκλοι πριν από τα μάτια, αναπνευστικές διαταραχές, αίσθημα παλμών, ημιπληγία ή ημιπάρεση παράλυση των όμοιων άκρων - δεξιά ή αριστερά), μειωμένη συνείδηση ​​ποικίλης σοβαρότητας - αναισθητοποίηση, κόπωση ή κώμα. Εδώ είναι ένα σενάριο για την ανάπτυξη ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ίσως μια ξαφνική εμφάνιση της νόσου με την ανάπτυξη μιας επιληπτικής κρίσης. Στο πλαίσιο της πλήρους υγείας στην παραλία, κατά τη διάρκεια των ισχυρών συναισθημάτων στην εργασία, κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, ένας άνθρωπος με μια κραυγή πέφτει, ρίχνει πίσω το κεφάλι του, χτυπάει σε σπασμούς, αναπνέει βραχνά, ο αφρός βγαίνει από το στόμα του (πιθανώς με αίμα λόγω του δαγκώματος της γλώσσας).

Το βλέμμα στρίβει προς την πλευρά της αιμορραγίας, ο ασθενής κοιτάζει την πληγείσα πλευρά του εγκεφάλου, η ευρεία κόρη (μυδρίαση) βρίσκεται στο πλευρό της αιμορραγίας, ίσως η αποκλίνουσα μάτι, οι οφθαλμοί κάνουν «επιπλέουσες» κινήσεις, το βλέμμα δεν είναι σταθερό. Η ατονία (παράλειψη) του ανώτερου βλεφάρου αναπτύσσεται στην πλευρά απέναντι από την αιμορραγία, η γωνία του στόματος κρέμεται, το μάγουλο δεν συγκρατεί αέρα όταν αναπνέει (το σύμπτωμα "ιστιοφόρου").

Τα μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται - είναι αδύνατο να γυρίσετε το κεφάλι σας προς τα εμπρός και να φτάσετε στο στήθος σας με το πηγούνι σας, είναι αδύνατο να το λυγίσετε στο γόνατο ενώ βρίσκεστε στην πλάτη σας και να λυγίζετε το πόδι στην άρθρωση του ισχίου.

Η πορεία εκτεταμένων αιμορραγιών στο εγκεφαλικό ημισφαίριο μπορεί να περιπλέκεται από το δευτερογενές σύνδρομο στελεχών. Καλλιέργεια αναπνευστικές διαταραχές, καρδιά, μυαλό, μπορεί να αυξήσει την μυϊκό τόνο του τύπου της περιοδικής σπασμούς τονωτικό, με την απότομη αύξηση στο ύφος των άκρων (gormetoniya) και τόνωση των μυών εκτεινόντων (εκτείνοντες) και τη σχετική χαλάρωση των μυών του καμπτήρα (ακαμψίας αφαιρέσεως εγκεφάλου) μπορεί να αναπτύξουν εναλλασσόμενο ημιπληγία ( σύνδρομα που συνδυάζουν βλάβη στα κρανιακά νεύρα στην πλευρά της εστίας αιμορραγίας με διαταραχές κίνησης και ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά).

Το 43-73% των αιμορραγιών τελειώνει με μια διάσπαση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Όταν επανάσταση του αίματος στην κατάσταση του ασθενούς κοιλίες είναι δραματικά πιο βαριά - αναπτύσσει ένα κώμα, έχει διμερείς παθολογικά συμπτώματα, προστατευτικά αντανακλαστικά, ημιπληγία σε συνδυασμό με την ανησυχία να μην έχει παραλύσει άκρα (βίαιη κίνηση σε αυτή την περίπτωση φαίνεται να έχουν επίγνωση (ασθενών τραβήξει την κουβέρτα, σαν να θέλουν να ξεφύγουν από μια κουβέρτα) το hormetonium, τα συμπτώματα ενός φυτικού νευρικού συστήματος βαθαίνουν (εμφανίζονται ρίγη, κρύος ιδρώτας, σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας.) Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων είναι προγνωστική ευνοϊκά.

Κατά τα πρώτα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, απαιτείται άμεση βοήθεια - είναι απαραίτητο να καλέσετε ασθενοφόρο και να νοσηλευτείτε τον ασθενή.

Έρευνα

Η κεφαλαλγία, ειδικά επαναλαμβανόμενη με τον ίδιο τύπο εντοπισμού, θα πρέπει πάντα να οδηγεί σε νευρολόγο για διαβούλευση και εξέταση. Αναγνωρισμένο σε χρόνο ανεύρυσμα ή άλλη αγγειακή παθολογία, η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία μπορεί να σώσει από μια καταστροφή του εγκεφάλου και ακόμη και το θάνατο. Επομένως, θα πρέπει να γίνει απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, πιθανώς με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης και με τον τρόπο αγγειογραφίας. Ο όγκος των εξετάσεων ανατίθεται μεμονωμένα.

Διαβουλεύσεις με έναν οφθαλμίατρο, καρδιολόγο, ρευματολόγο, ενδοκρινολόγο, είναι δυνατές οι εξετάσεις αίματος - coagulogram, lipidogram.

Η διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου γίνεται κλινικά από έναν νευρολόγο. Για νευροαπεικόνιση, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου, η οποία αμέσως "βλέπει" την πρωτογενή αιμορραγία.

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ο ασθενής θα πρέπει αμέσως να νοσηλευτεί σε ένα εξειδικευμένο τμήμα με την παρουσία ανάνηψης και έναν νευροχειρουργό. Η κύρια μέθοδος θεραπείας - νευροχειρουργική - για να αφαιρέσετε το εκρέον αίμα. Εξετάζεται το θέμα της χειρουργικής θεραπείας σύμφωνα με την υπολογιστική τομογραφία και η εκτίμηση της ποσότητας αίματος και της πληγείσας περιοχής. Επίσης λαμβάνεται υπόψη το βάρος της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Διεξάγονται διάφορες εξετάσεις, ο ασθενής εξετάζεται από έναν οφθαλμίατρο, έναν θεραπευτή και έναν αναισθησιολόγο.

Η μη διαφοροποιημένη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει:

- ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας, αναπνευστική ανάνηψη,
- ρύθμιση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος ·
- τη διόρθωση της πίεσης του αίματος
- νευροπροστασία - Semax 1,5% - ρινικές σταγόνες; κεραξόνη ή σομαζίνη, εγκεφαλοσίνη ενδοφλέβια, κυτοχρώματα, κυτταροκασσίτα.
- αντιοξειδωτικά - mildronate, actovegin ή solcoseryl, mexidol ενδοφλεβίως, βιταμίνη Ε.
- αγγειοδραστικά φάρμακα για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας - tntal, sermion.

Διαφορική θεραπεία αιμορραγίας:

- νευροχειρουργική θεραπεία.
- αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι, ανυψωμένη κεφαλή του κρεβατιού.
- εάν είναι απαραίτητο, γλυκοκορτικοειδή, μαννιτόλη, lasix, ανταγωνιστές ασβεστίου, αντιοροτονογονικά φάρμακα, αναστολείς πρωτεάσης, αμινοκαπροϊκό οξύ, αιμοφοβίνη...
- με τραύματα στο κεφάλι - αντιβιοτικά.

Η σοβαρότητα αυτών των φαρμάκων εξαλείφει οποιαδήποτε πρωτοβουλία σε συνταγές.
Κατά την υποξεία περίοδο και την περίοδο των επιδράσεων του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται στο ιατρείο, να θεραπεύουν την υποκείμενη σωματική νόσο, να ακολουθούν μαθήματα νευροαποκατάστασης.

Υπαραχνοειδής αιμορραγία

Υπαραχνοειδή αιμορραγία αναπτύσσεται σε ρήξη του ανευρύσματος ή άλλης αγγειακής δυσμορφίας σκάφος αιμορραγία μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο (του χώρου μεταξύ της αραχνοειδούς και των μαλακών εγκεφαλική μυελό και τον εγκέφαλο μεμβράνες νωτιαίου γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF).

Στην ανάπτυξη υπάρχουν τρία στάδια:

1 ρήξη αίματος στον υποαραχνοειδές χώρο, εξάπλωση κατά μήκος των πορειών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ανάπτυξη του συνδρόμου υπερχοληψίας υγρού.
2 πήξη του αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με σχηματισμό θρόμβων, εξασθενημένη υγροδυναμική και ανάπτυξη αγγειοσπασμού.
3 διάλυση θρόμβων και εξόδου στα προϊόντα ινωδόλυσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, πράγμα που αυξάνει τον αγγειόσπασμο.

Με μια ευνοϊκή πορεία, αποκαθίσταται η μικροκυκλοφορία και δεν επηρεάζεται η δομή του εγκεφάλου.

Συμπτώματα ασθενειών: ξαφνική κεφαλαλγία, φωτοφοβία, ζάλη, έμετος, ανάπτυξη επιληπτικής κρίσης.

Απαιτείται άμεση νοσηλεία σε μια εξειδικευμένη μονάδα.

Διάγνωση: οφθαλμική εξέταση - στον πυρήνα του ματιού υπάρχει οίδημα των δίσκων οπτικού νεύρου, αιμορραγίες του δέρματος, υπερτασική αγγειοπάθεια. υπολογισμένη τομογραφία. οσφυϊκή παρακέντηση. απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σε λειτουργία αγγειογραφίας, υπολογιστική τομογραφία.
Τα ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή είναι συσσωρεύσεις υγρού αίματος ή θρόμβων στον εγκεφαλικό ιστό. Εμφανίζεται συχνότερα με τραυματισμούς στο κεφάλι και μπορεί να αναπτυχθεί εντός 12 έως 36 ωρών.

Η κλινική εικόνα προκαλείται από μια κύρια βλάβη του ιστού του εγκεφάλου στην περιοχή της αιμορραγίας και αιμάτωμα συμπτώματα της έκθεσης στις περιβάλλουσες δομές του εγκεφάλου - πονοκέφαλος, απώλεια συνείδησης μέχρι κώμα και εστιακά νευρολογικά σημεία (ημιπάρεση, αφασία, σπασμοί).

Εκδηλώνεται επείγουσα νοσηλεία στο νευροχειρουργικό τμήμα.

Όλοι οι τραυματισμοί στο κεφάλι απαιτούν εξέταση από νευρολόγο και νευροχειρουργό, ο οποίος, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει επιπλέον εξετάσεις.

Για την αντιμετώπιση του θέματος της χειρουργικής θεραπείας, η υπολογιστική τομογραφία, η τομογραφία μαγνητικού συντονισμού και η αγγειογραφία γίνονται.

Υποδόρια αιμάτωμα

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι μια αιμορραγία στο διάστημα μεταξύ της σκληρής μήτρας και του αραχνοειδούς. Ένα τέτοιο αιμάτωμα με συμπίεση εγκεφάλου είναι επικίνδυνο. Το υποδάφιο αιμάτωμα του Kovarna είναι η εποχή της ανάπτυξής του. Ίσως οξεία ανάπτυξη: τραύμα - αιμάτωμα - κλινικές εκδηλώσεις. Και ίσως η παρουσία του «φωτεινό περίοδο»: τραυματισμός, απώλεια συνείδησης - διαυγή διάστημα με μικρή ή καθόλου παράπονα από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες - μια απότομη επιδείνωση, απώλεια συνείδησης, νευρολογικά συμπτώματα αυξάνονται.

Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να συμβουλεύεστε πάντα έναν νευροχειρουργό για τραυματισμό στο κεφάλι. Θεραπεία - χειρουργική - αφαίρεση αιμάτωματος.

Σε όλες τις περιπτώσεις, οι αιμορραγίες χρησιμοποιούνται στη φαρμακευτική θεραπεία για την ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών του ασθενούς και τη διατήρηση ανεπιθύμητων νευρώνων στον εγκέφαλο. Η θεραπεία προβλέπεται μόνο από γιατρούς, σε εξειδικευμένα τμήματα.

Prgnoz μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Μέγιστη θνησιμότητα (θνησιμότητα) από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο κατά την πρώτη ή δεύτερη ημέρα της ασθένειας λόγω καταστροφής, πρήξιμο του εγκεφάλου ή συμπίεση ζωτικών κέντρων που βρίσκονται στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Στο συμπαθής εγκεφαλικό επεισόδιο και αποσαφήνιση της συνείδησης εκδηλώνεται σαφώς εστιακά συμπτώματα - νευρολογικές βλάβες που εξαρτώνται από τη θέση της εστίασης αιμορραγικού - ημιπληγία, ημιανοψία (απώλεια του μισού του οπτικού πεδίου), hemianesthesia (απώλεια της αίσθησης του σώματος και ένα μισό και με το ίδιο όνομα βέβαια), διαταραχή της ομιλίας (στην ήττα της αριστεράς ημισφαίριο) apraktoagnostichesky σύνδρομο (παραγνώρισης και αδυναμία) (με το δεξί ημισφαίριο βλάβη), ψυχικές διαταραχές (για αλλοιώσεις των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου). Η αιμιλίαση εκφράζεται με παράλυση των άκρων και παράλυση των μυών του προσώπου και της γλώσσας. Στην περίπτωση αυτή, το χέρι θέτει τον τόνο των καμπτήρων μυών, και τα πόδια - εκτείνοντες, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση της χαρακτηριστικής στάση του Wernicke - Mann, ο σχηματισμός των συσπάσεων κάμψη στις αρθρώσεις των χεριών και των εκτεινόντων - στις αρθρώσεις των ποδιών.

Η περίοδος ανάκτησης είναι μεγάλη. Η μέγιστη δυνατή μείωση του νευρολογικού ελλείμματος εμφανίζεται κατά το πρώτο έτος μετά την καταστροφή του εγκεφάλου. Σταδιακά, η ένταση της ανάκτησης μειώνεται και σε τρία χρόνια ξεκινά η υπολειπόμενη περίοδος, δηλαδή η περίοδος υπολειμματικών φαινομένων.

Θέστε τον ασθενή Wernicke - Mans με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Διαβούλευση με γιατρό σχετικά με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Ερώτηση: Υπάρχει πρόληψη αιμορραγικών ασθενειών;
Απάντηση: η πρόληψη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι, πρώτα απ 'όλα, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και του σωματικού βάρους, η διακοπή του καπνίσματος, η κατάχρηση οινοπνεύματος, η υπερβολική λήψη αλατιού και η διατήρηση ενός χαλαρωτικού τρόπου ζωής.

Ερώτηση: 3 μήνες μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ένας νευρολόγος πρότεινε μια σάρωση με μαγνητική τομογραφία - γιατί;
Απάντηση: Για να αποφευχθεί φρέσκα εστίες αιμορραγίας, για την έκβαση ανίχνευση αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - ή μια κύστη αναπτύσσεται (έχει σημασία το μέγεθος, τη θέση...) ή κυστική - νευρογλοιακά αλλαγές ( «ουλή» αλλαγές), να αποκλείσει αγγειακές δυσπλασίες, διόρθωση θεραπεία.

Ερώτηση: Είναι δυνατή η πλήρη αποκατάσταση μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;
Απάντηση: Όχι, θα υπάρχει πάντα ένα νευρολογικό ελάττωμα. Η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας είναι δυνατή με την υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Ερώτηση: Υπάρχουν σανατόρια για τη θεραπεία ασθενών μετά από εγκεφαλικά επεισόδια;
Απάντηση: Ναι, αλλά οι ασθενείς που είναι ικανοί να αυτο-φροντίδας και οι οποίοι δεν έχουν κοινές αντενδείξεις γίνονται δεκτοί εκεί.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η ανάπτυξη της οποίας προκαλείται από αυθόρμητη (όχι τραυματική) έκχυση αίματος απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό ή κάτω από τους μηνιγγίτιδες, που εκδηλώνεται από νευρολογικά συμπτώματα.

Τα προβλήματα έγκαιρης διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου κάθε χρόνο γίνονται ολοένα και πιο σημαντικά στον κόσμο, λόγω της σημαντικά αυξημένης επίπτωσης της νόσου, υψηλού ποσοστού αναπηρίας και θνησιμότητας. Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους.

Ο σχηματισμός αιμάτωματος στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές της υγροδυναμικής, με αποτέλεσμα το εγκεφαλικό οίδημα να εξελίσσεται ταχέως, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να είναι θανατηφόρο στις πρώτες ώρες της αιμορραγίας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η εμφάνιση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από ρήξη του εγκεφαλικού αγγείου, το οποίο συμβαίνει συχνότερα στο πλαίσιο σημαντικής και απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα κενά προδιαθέτουν:

  • αγγειακές ανωμαλίες (συγγενές ανεύρυσμα, ανευρύσματα ασθενούς) ·
  • καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία (αγγειίτιδα) που εμφανίζεται σ 'αυτήν.

Πολύ λιγότερο συχνά, η εμφάνιση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από τη διαπεραμική, δηλαδή από την αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και όχι από την παραβίαση της ακεραιότητας, αιμορραγία (10-15% των περιπτώσεων). Η βάση του παθολογικού μηχανισμού αυτής της μορφής αιμορραγίας είναι παραβίαση των αγγειοκινητικών αντιδράσεων, οι οποίες οδηγούν πρώτα σε παρατεταμένο σπασμό ενός αιμοφόρου αγγείου, ακολουθούμενη από την έντονη διαστολή του, δηλαδή την επέκταση. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, ως αποτέλεσμα, τα σχηματιζόμενα στοιχεία του αίματος και του πλάσματος αρχίζουν να ιδρώνουν μέσα από αυτό στο μυελό.

Οι λόγοι που οδηγούν στην εμφάνιση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι οι εξής:

  • αρτηριακή υπέρταση;
  • εγκεφαλικό ανεύρυσμα.
  • αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου.
  • αγγειίτιδα.
  • αμυλοειδής αγγειοπάθεια.
  • αιμορραγική διάθεση;
  • συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού ·
  • αντιπηκτική και / ή ινωδολυτική θεραπεία.
  • πρωτογενείς και μεταστατικούς όγκους του εγκεφάλου (στη διαδικασία της ανάπτυξης, αναπτύσσονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας έτσι τη ζημία τους).
  • καρωτιδικό-σπηλαιώδες συρίγγιο (παθολογική σύνδεση μεταξύ του σπηλαιώδους κόλπου και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας).
  • εγκεφαλίτιδα.
  • αιμορραγία στην υπόφυση.
  • ιδιοπαθείς υποαραχνοειδείς αιμορραγίες (δηλ. εκείνες τις αιμορραγίες στον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου, η αιτία των οποίων δεν μπορεί να αποδειχθεί).

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν την καταστροφική επίδραση των παραπάνω λόγων:

  • υπερβολικό βάρος;
  • μακρά εμπειρία καπνίσματος.
  • κατάχρηση αλκοόλ?
  • εθισμός (ιδίως κοκαΐνη και αμφεταμίνες) ·
  • λιπιδικές ανωμαλίες.
  • χρόνια δηλητηρίαση.
  • σκληρή σωματική εργασία.
  • παρατεταμένο νευρικό στέλεχος.

Η πηγή αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων, πολύ λιγότερο στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους. Ωστόσο, ένας τέτοιος άτυπος εντοπισμός χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά δυσμενής πρόγνωση, δεδομένου ότι τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, καθώς και το κέντρο θερμορύθμισης βρίσκονται στην περιοχή αυτή.

Στις περιπτώσεις που το αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας βρίσκεται στο πάχος του εγκεφαλικού ιστού, παραβιάζει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και την εκροή των φλεβών. Ως αποτέλεσμα, το εγκεφαλικό οίδημα αυξάνεται, οδηγώντας σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου και ανάπτυξη ζωτικών δυσλειτουργιών.

Περνώντας στην περιοχή των βασικών δεξαμενών, το αίμα αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί το θάνατο των νευρώνων, του υδροκεφαλίου και του σπασμού των αιμοφόρων αγγείων.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων:

  • από το αγγείο της αραχνοειδούς μεμβράνης, εκρέεται αίμα στο υποαραχνοειδές διάστημα (δηλ. ο χώρος μεταξύ του αραχνοειδούς και των μαλακών κελυφών).
  • ενδοεγκεφαλική - το αιμάτωμα βρίσκεται στο πάχος του ιστού της ουσίας του εγκεφάλου.
  • Το κοιλιακό αίμα εισέρχεται στην παροχή ύδατος του εγκεφάλου ή των κοιλιών.
  • μικτή - συνδυάζει τα χαρακτηριστικά δύο ή περισσοτέρων ειδών.

Η θέση του αιματώματος σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή του εγκεφάλου συνοδεύεται από την εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπουν τον προσδιορισμό του εντοπισμού του ήδη κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς.

Η πηγή αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων, πολύ λιγότερο στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους.

Σύμφωνα με την αιτιολογία των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων χωρίζονται σε δύο τύπους:

  • πρωτογενής - αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μικροαγγειοπάθειας (αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων). Κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, όταν η αρτηριακή πίεση ξαφνικά αυξάνεται σημαντικά, το αραιωμένο τμήμα της αρτηρίας δεν αντέχει και δεν διαρρηγνύεται.
  • η δευτερογενής αιμορραγία οφείλεται στη ρήξη των αποκτώμενων ή συγγενών παραμορφώσεων των εγκεφαλικών αγγείων.

Ανάλογα με τη θέση του αιματώματος:

  • τα λοβο-αιματοειδή όρια δεν εκτείνονται πέρα ​​από ένα από τα ημισφαίρια του εγκεφάλου.
  • πλευρική - αιμορραγία εμφανίζεται στον υποκρυλικό πυρήνα.
  • η μέση - αιμορραγία καλύπτει τον θάλαμο.
  • αιματώματα του οπίσθιου οστού.
  • αναμειγνύονται

Στάδιο της νόσου

Ανάλογα με τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού:

  1. Πιο έντονα. Εμφανίζονται οι πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή της αιμορραγίας. Είναι σημαντικό να παρέχεται ειδική ιατρική βοήθεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
  2. Πικάντικο Ξεκινάει μια ημέρα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί 3 εβδομάδες.
  3. Υποξεία. Ξεκινά από την 22η ημέρα της νόσου και διαρκεί έως και 3 μήνες.
  4. Πρόωρη ανάκαμψη. Από τρεις μήνες έως έξι μήνες.
  5. Αργή ανάκτηση. Από έξι μήνες έως ένα χρόνο.
  6. Στάδιο απομακρυσμένων συνεπειών. Αρχίζει ένα χρόνο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί έως ότου εξαφανιστούν τα αποτελέσματα, σε ορισμένες περιπτώσεις για όλη τη ζωή.

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η κλινική εικόνα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αναπτύσσεται συνήθως στο υπόβαθρο της σημαντικά αυξημένης αρτηριακής πίεσης, της έντονης συναισθηματικής έκρηξης και της σωματικής υπερτασικής οστεοπόρωσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο προηγείται ένας πονοκέφαλος, ένα όραμα γύρω από τα αντικείμενα με κόκκινο χρώμα, μια αιχμή αίματος στο πρόσωπο. Αλλά πιο συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα (εξ ου και τα αρχαία της ονόματα - εγκεφαλικά επεισόδια, αποπληξία).

Τα πρώτα κλινικά σημεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τα εξής:

  • σοβαρή κεφαλαλγία, την οποία οι ασθενείς χαρακτηρίζουν ως αφόρητη, την ισχυρότερη στη ζωή τους.
  • έξαψη προσώπου.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • θορυβώδη, βραχνή, ακανόνιστη αναπνοή.
  • παραβίαση της λειτουργίας κατάποσης.
  • διασταλμένοι μαθητές.
  • ορατός παλμός των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού.
  • ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος.
  • παράλυση ορισμένων μυϊκών ομάδων.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • διαταραχές ούρησης;
  • βλάβη της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας (από ήπια καθυστέρηση σε κώμα).

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεκταθούν πολύ γρήγορα. Οι βαθιές και εκτεταμένες αιμορραγίες οδηγούν σε εξάρθρωση του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται από την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, απώλειας συνείδησης, κώματος.

Η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο προσδιορίζεται από τη θέση του αιματώματος.

Η εκτεταμένη αιμορραγία στην περιοχή των βασικών πυρήνων του εγκεφάλου συνοδεύεται από εξασθενημένη συνείδηση, παράπλευρη ημιπαρεία και ημιεστιασμία (δηλαδή, αναισθησία και μερική παράλυση του δεξιού ή αριστερού μισού του σώματος), στρέφοντας τα μάτια προς την κατεύθυνση της βλάβης.

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, πραγματοποιείται μαγνητικός συντονισμός ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του ενδοκράνια αιμάτωμα, το μέγεθός του, την παρουσία οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου.

Το αιμάτωμα στην περιοχή του θαλαμίου οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, ημιεστιακή αιμάτωση και ημιπορεία, περιορισμό της οριζόντιας κίνησης των βολβών, εμφάνιση του συνδρόμου Parino (μυόση με μειωμένη αντίδραση των μαθητών στο φως).

Όταν το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα αναπτύσσει δυναμική και στατική αταξία, οι διαταραχές της συνείδησης, οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων πέφτουν, παρουσιάζεται παρέθωμα και διαταράσσεται η κίνηση των ματιών.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας στα pons είναι:

  • συγκλίνοντα στραβισμό;
  • συστολή των μαθητών να εντοπίσουν τα μεγέθη με τη διατήρηση της ανταπόκρισής τους στο φως.
  • τετραπληγία (τετραπληγία, παρίσι ή παράλυση και των τεσσάρων άκρων) με εγκεφαλική δυσκαμψία (αυξημένος τόνος όλων των μυϊκών ομάδων με υπεροχή του εκτεινόμενου μυϊκού τόνου).
  • κώμα.

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι παραβίαση της ομιλίας, της ευαισθησίας, της κριτικής, της συμπεριφοράς, της μνήμης.

Οι πιο σοβαρές είναι οι πρώτες 2-3 εβδομάδες της νόσου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το οίδημα του εγκεφάλου αναπτύσσεται και εξελίσσεται. Σε αυτό το σημείο, η προσκόλληση στα συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου οποιωνδήποτε σωματικών επιπλοκών (πνευμονία, παροξυσμός χρόνιας καρδιάς, ηπατικών ή νεφρικών ασθενειών) μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση.

Μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας, η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται και αρχίζει να βελτιώνεται. Υπάρχει σταδιακή υποχώρηση των γενικών εγκεφαλικών εκδηλώσεων αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα εστιακά συμπτώματα που καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και η πιθανότητα αποκατάστασης δυσλειτουργικών λειτουργιών έρχονται στο προσκήνιο.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, πραγματοποιείται μαγνητικός συντονισμός ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του ενδοκράνια αιμάτωμα, το μέγεθός του, την παρουσία οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Για τον έλεγχο του αιματώματος επαναστροφής, η MRI ή η αξονική τομογραφία επαναλαμβάνεται σε ορισμένα στάδια της θεραπείας.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

  • τη μελέτη της πήξης του αίματος.
  • καθορισμός του περιεχομένου των φαρμάκων στο αίμα.
  • αγγειογραφία (που εκτελείται σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και όταν το αιμάτωμα βρίσκεται σε μια άτυπη ζώνη).
  • οσφυϊκή παρακέντηση (εκτελείται σε περίπτωση αδυναμίας υπολογισμένης τομογραφίας).

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός αναπηρίας και επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος.

Διαφορική διάγνωση

Το αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφοροποιείται κυρίως με ισχαιμικό. Για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που χαρακτηρίζεται από βαθμιαία έναρξη, την ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων και την ασφάλεια της συνείδησης. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο αρχίζει έντονα με την εμφάνιση εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας είναι αδύνατο να διεξαχθούν διαφορικές διαγνώσεις, στηριζόμενες μόνο στα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου. Ως εκ τούτου, ένας ασθενής με προκαταρκτική διάγνωση "εγκεφαλικού επεισοδίου" νοσηλεύεται σε νοσοκομείο όπου εκτελούνται οι απαραίτητες μελέτες (MRI, εγκεφαλική CT, οσφυϊκή διάτρηση), γεγονός που θα επιτρέψει τη σωστή τελική διάγνωση.

Πολύ λιγότερο συχνά, οι διαταραχές και οι μώλωπες του εγκεφάλου, καθώς και τα ενδοκρανιακά αιματώματα τραυματικής προέλευσης, προκαλούν εγκεφαλικές διαταραχές κυκλοφορίας. Στην τελευταία περίπτωση, η ανάπτυξη της ημιπάρεσης προηγείται από μια ελαφριά περίοδο (ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι τη στιγμή της ημιπαρήσεως). Επιπλέον, για να υποδείξουμε μια τραυματική αιτιολογία των εγκεφαλικών κυκλοφορικών διαταραχών σε αυτή την περίπτωση επιτρέπει την αναθεώρηση - μια ένδειξη τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία στον ιστό ενός όγκου στον εγκέφαλο, ειδικότερα, στο πολυμορφικό σπογγιοβλάστωμα. Υποψία της φύσης της νόσου του όγκου μπορεί να συμβεί εάν υπάρχουν ενδείξεις παρατεταμένων πονοκεφάλων, αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς που προηγήθηκαν της εμφάνισης ημιπαρήσεως.

Σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και της κατάστασης μετά από επιληπτικές επιληπτικές κρίσεις (Jackson).

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία ξεκινά με δραστηριότητες που αποσκοπούν στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών και στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • επαρκή οξυγόνωση (παροχή υγροποιημένου οξυγόνου μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων, εάν είναι απαραίτητο, μεταφορά σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων) ·
  • σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης (τόσο σημαντική αύξηση όσο και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι απαράδεκτες) ·
  • μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της διόγκωσης του εγκεφάλου και στη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης.
  • την πρόληψη και τη θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών ·
  • συνεχή ιατρική παρατήρηση του ασθενούς, καθώς είναι δυνατή η ξαφνική και ταχεία επιδείνωση της κατάστασής του.

Η θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου επιλέγεται από έναν νευρολόγο και τον αναζωογονητή.

Για να σταματήσει η περαιτέρω αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμάκων που μειώνουν τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και των αιμοστατικών παραγόντων.

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, ωσμωτικά διουρητικά και σαουρητικά, έχουν δειχθεί κολλοειδή διαλύματα. Η θεραπεία με διουρητικά φάρμακα απαιτεί τακτική παρακολούθηση της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών στο αίμα και έγκαιρη διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, εάν είναι απαραίτητο.

Προκειμένου να προστατευθεί ο εγκέφαλος από την υποξία και η βλάβη από τις ελεύθερες ρίζες χρησιμοποιούν φάρμακα που έχουν έντονο αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα, το Mexidol.

Η χειρουργική θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ενδείκνυται όταν η διάμετρος ενός ενδοκρανιακού αιματώματος υπερβαίνει τα 3 cm.

Με βαθιά ενδοκρανιακά αιματώματα, η έγκαιρη παρέμβαση δεν είναι δικαιολογημένη, καθώς συνοδεύεται από την εμβάθυνση του νευρολογικού ελλείμματος και την υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα.

Τα πλευρικά και λοβικά αιματοειδή απομακρύνονται με άμεση διακράνια μέθοδο. Στην περίπτωση μιας μεσομακρυσμένης μορφής αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί ένα αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια πιο ήπια στερεοτακτική μέθοδο. Το μειονέκτημα της στερεοτακτικής μεθόδου είναι η αδυναμία διεξαγωγής μιας εμπεριστατωμένης αιμόστασης, συνεπώς μετά από τέτοιες επεμβάσεις υπάρχει ο κίνδυνος επανέγχυσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την αφαίρεση του αιματώματος, οι κοιλίες του εγκεφάλου επίσης αποστραγγίζονται. Ενδείξεις για προχωρημένη χειρουργική παρέμβαση είναι αιματώδες αγγειακό αιμάτωμα, συνοδευόμενο από αποφρακτική πτώση του εγκεφάλου και μαζικές κοιλιακές αιμορραγίες.

Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους.

Πιθανές συνέπειες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και επιπλοκών

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός αναπηρίας και επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος.

Ο σχηματισμός αιμάτωματος στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές της υγροδυναμικής, με αποτέλεσμα το εγκεφαλικό οίδημα να εξελίσσεται ταχέως, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να είναι θανατηφόρο στις πρώτες ώρες της αιμορραγίας.

Η πιο κοινή παραλλαγή της νόσου είναι η αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Το αίμα διαπερνά τον νευρικό ιστό και προκαλεί τεράστιο νευρικό θάνατο. Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτή την περίπτωση καθορίζονται όχι μόνο από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης, αλλά και από το μέγεθός της.

Μετά από εκτεταμένη αιμορραγία μακροπρόθεσμα, παρατηρούνται οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • παραβιάσεις της κίνησης των άκρων, έλλειψη συντονισμού,
  • έλλειψη ευαισθησίας στις πληγείσες περιοχές του σώματος.
  • καταστροφές;
  • δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
  • δυσκολίες στη διαδικασία αντίληψης, επεξεργασίας και απομνημόνευσης πληροφοριών, απώλεια ή παρακμή της ικανότητας γενίκευσης, λογική σκέψη,
  • διαταραχές λόγου, λογαριασμούς, γράμματα.
  • διάφορες ψυχικές διαταραχές και αντιδράσεις συμπεριφοράς (παραβίαση του προσανατολισμού στο διάστημα, άγχος, αποκόλληση, ύποπτη συμπεριφορά, επιθετικότητα).

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα να μειώνεται επίσης ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Πρόγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Γενικά, η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι δυσμενής. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 50-70%. Το θανατηφόρο οίδημα και η εξάρθρωση του εγκεφάλου, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία οδηγεί στο θάνατο. Πάνω από το 65% των επιζώντων ασθενών είναι άτομα με ειδικές ανάγκες. Παράγοντες που κάνουν την πρόγνωση της ασθένειας χειρότερη είναι:

  • προχωρημένη ηλικία.
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
  • αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου.
  • εντοπισμός του αιματώματος στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Η πιο δυσμενή πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο όσον αφορά την ανάκτηση της ψυχικής, αισθητηριακής και κινητικής λειτουργίας παρατηρείται με εκτεταμένα αιματώματα, βλάβες σε βαθιές δομές του εγκεφάλου (σύστημα του μεμβρανώδους συστήματος, υποκριτικοί πυρήνες), ιστός παρεγκεφαλίδας. Η αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου (η περιοχή των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων), ακόμη και με άμεση έναρξη εντατικής θεραπείας, οδηγεί στον ταχύ θάνατο των ασθενών.

Οι περισσότεροι επιζήσαντες του εγκεφαλικού επεισοδίου παραμένουν ακινητοποιημένοι, χάνοντας την ικανότητα αυτο-περίθαλψης. Ως αποτέλεσμα, συχνά αναπτύσσουν συμφορητική παθολογία - πληγές πίεσης, φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, μεταξύ των οποίων η πνευμονική εμβολή είναι η πιο επικίνδυνη (θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας). Επιπλέον, αναπτύσσονται συχνά λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, συμφορητική πνευμονία, σηψαιμία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την ποιότητα ζωής των ασθενών και, επίσης, καθίσταται η αιτία θανάτου στην πρώιμη και αργά απομακρυσμένη περίοδο.

Πρόληψη

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η επαρκής και έγκαιρη θεραπεία της υπέρτασης και άλλων ασθενειών που συνοδεύονται από αύξηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης:

  • θυρεοτοξίκωση;
  • επινεφριδιακό αδένωμα που παράγει ορμόνες.
  • φαιοχρωμοκύτωμα.
  • αθηροσκλήρωση;
  • αγγειακή δυστονία.
  • νεφροπάθειες (σπειραματονεφρίτιδα, ανωμαλίες της δομής των νεφρικών αρτηριών, νεφρική ανεπάρκεια).

Είναι εξίσου σημαντικό να οδηγήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος συνεπάγεται:

  • διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση οινοπνεύματος ·
  • τακτική, αλλά όχι υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
  • καθημερινά με τα πόδια στον καθαρό αέρα?
  • σωστή διατροφή ·
  • εξομάλυνση του σωματικού βάρους.

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα να μειώνεται επίσης ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας.