Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων: συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση

Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια περιορισμένη τοπική επέκταση ενός ή περισσοτέρων ενδοεγκεφαλικών αγγείων, που χαρακτηρίζεται από μια ταχεία προοδευτική αύξηση του μεγέθους και μια τάση σχηματισμού των ενδοαυλικών θρομβωτικών στρωμάτων.

Όταν ένα άτομο έχει τοπική επέκταση του φλεβικού αγγείου, συνοδεύεται από εξασθενημένη εγκεφαλική παροχή αίματος και εκδηλώνεται με κεφαλαλγία, παραισθησία, αυξημένη σπαστική ετοιμότητα και μειωμένη κινητική λειτουργία, καθιερώνεται η διάγνωση του αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος. Κάτω από το αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα, εξετάζεται μια τοπική προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος ενός αιμοφόρου αγγείου αρτηριακού τύπου σφαιρικού ή ατράκτου.

Η ανευρυσματική διαστολή των εγκεφαλικών αγγείων, η οποία έχει διαρρήξει ή διαχωρίσει τα τοιχώματα των αγγείων, είναι η συνηθέστερη αιτία σχηματισμού σημείων υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μη τραυματικού χαρακτήρα.

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Σε μια κατάσταση όπου ένα παιδί έχει μια μη φυσιολογική δομή ή θέση του αγγειακού τοιχώματος, αναπτύσσεται ένα ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με άλλες συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες (αορτική σύσπαση, αρτηριοφλεβική δυσπλασία). Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων της συγγενούς γένεσης διακρίνονται από μια ευνοϊκή πορεία και χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών με τη μορφή ρήξης και διαχωρισμού της ανευρυσματικής επέκτασης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η έμφυτη φύση του εγκεφαλικού ανευρύσματος προκαλείται συχνότερα από τον γενετικό προσδιορισμό.

Η επίκτητη μορφή του εγκεφαλικού ανευρύσματος σχηματίζεται συχνότερα στο υπόβαθρο μιας τραυματικής βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, η οποία συμβαίνει σε σοβαρούς τραυματισμούς στο κεφάλι. Επιπλέον, η αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ανευρυσματικών επεκτάσεων αγγειακού τοιχώματος.

Στη νευρολογική πρακτική χρησιμοποιείται ξεχωριστή νοσολογική μορφή εγκεφαλικού ανευρύσματος που ονομάζεται «μυκοτικό», η βάση της οποίας βασίζεται στην ήττα του αγγειακού τοιχώματος με μολυσματικά έμβολα. Εκτός από τις άμεσες τραυματικές επιδράσεις στο αγγειακό τοίχωμα, οι αιμοδυναμικές διαταραχές με τη μορφή της συστηματικής αρτηριακής υπέρτασης και της ανωμαλίας της ροής αίματος έχουν μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη του ανευρύσματος.

Οι παράγοντες προδιαθέσεως που δεν προκαλούν ανεξάρτητα τον σχηματισμό ανευρύσματος, αλλά συμβάλλουν στην ανάπτυξη αιμοδυναμικών ενδοσωματικών διαταραχών περιλαμβάνουν συστηματική αύξηση των δεικτών πίεσης αίματος καθώς και αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου υπό την επίδραση της νικοτίνης κατά τη διάρκεια παρατεταμένου καπνίσματος.

Η παθογένεση της εξέλιξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποανάπτυξης ή μηχανικής βλάβης σε ένα ή όλα τα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος και εκδηλώνει δυστροφικές αλλαγές, αραίωση και απώλεια ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος στην προσβεβλημένη περιοχή. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, δημιουργούνται συνθήκες για την τοπική προεξοχή, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση της υψηλής κυκλοφορικής πίεσης και δεδομένου ότι η κλίση της πίεσης είναι μέγιστη στην προβολή της διακλάδωσης των αγγείων, αυτό το τμήμα του αγγείου επηρεάζεται συχνότερα.

Παρά το γεγονός ότι η ανευρυσματική επέκταση μπορεί να σχηματιστεί πρακτικά σε οποιοδήποτε μέρος του αγγειακού τοιχώματος, ένας αγαπημένος εντοπισμός αυτής της παθολογίας είναι ο τόπος της αγγειακής διακλάδωσης, δηλαδή η περιοχή όπου τα μεγαλύτερα αγγεία διαιρούνται σε μικρούς κλάδους.

Επί του παρόντος, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης εγκεφαλικού ανευρύσματος και αυτή η τάση εξηγείται από τη χρήση προηγμένων ακριβών τεχνικών απεικόνισης που καθιστούν δυνατή την αξιόπιστη επαλήθευση της διάγνωσης ακόμη και σε πρώιμο στάδιο της νόσου.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Ανάλογα με την επικράτηση ορισμένων εκδηλώσεων, καθώς και τη φύση της εξέλιξης της νόσου, χωρίζεται η αποπληξιακή και ογκολογική παραλλαγή του μαθήματος. Ένα νεοπλασματικό ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική αύξηση του μεγέθους της ανευρυσματικής επέκτασης, μερικές φορές σε γιγαντιαία μεγέθη. Οι κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή νευρολογικών συμπτωμάτων αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της επίδρασης συμπίεσης του ανευρύσματος σε ορισμένες δομές του εγκεφάλου. Το ογκώδες ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων σχεδόν σε εκατό τοις εκατό των περιπτώσεων προκαλεί την ανάπτυξη εκδηλώσεων ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Τα ανευρύσματα, εντοπισμένα στον σπηλαιώδη κόλπο, για την επίτευξη μεγάλων μεγεθών, προκαλούν την ανάπτυξη οφθαλμολογικών διαταραχών και βλάβης στο νεύρο του τριδύμου με έντονο πόνο και μειωμένη ευαισθησία. Με μια παρατεταμένη πορεία ανευρύσματος όγκου, μπορούν να αναπτυχθούν καταστροφικές οστικές μεταβολές στο κρανίο, αναγνωρισμένες με ακτίνες Χ. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε περίπτωση ανευρύσματος που εντοπίζεται στον σπηλαιώδη κόλπο, η ανάπτυξη της ενδοκρανιακής αιμορραγίας είναι αδύνατη, ακόμη και όταν σπάσει, λόγω της εξωδρóμου θέσης τους.

Ένα ειδικό σύμπτωμα που συνοδεύει την πορεία του ανευρύσματος, το οποίο εντοπίζεται στην προβολή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας με τον εντοπισμό του στο υπερκλινικό τμήμα, είναι επιλεκτική βλάβη του οφθαλμοτομικού νεύρου, η οποία εκδηλώνεται σε εμφανές σύνδρομο πόνου στην προβολή της τροχιακής περιοχής.

Με τον εντοπισμό της ανευρυσματικής επέκτασης στην προεξοχή του πρόσθιου κλάδου της εγκεφαλικής αρτηρίας αναπτύσσονται σοβαρές ψυχο-νευρολογικές διαταραχές με τη μορφή παρησίας, διαταραχών ομιλίας και όλων των τύπων ευαισθησίας. Ο εντοπισμός του ανευρύσματος στην περιοχή των αρτηριών του σπονδυλικού τμήματος εκδηλώνεται με τη μορφή της ανάπτυξης της δυσαρθρίας, της δυσφαγίας, του νυσταγμού, της αταξίας και των εναλλασσόμενων συνδρόμων. Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει αναπτύξει πολλαπλές ανευρυσματικές επεκτάσεις στα αγγεία του εγκεφάλου, η εξειδίκευση των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από το πού προέκυψε η ρήξη του αγγειακού τοιχώματος.

Όταν διαρρηγνύεται το ανεύρυσμα, παρατηρείται μια αστραπιαία αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων, στη δομή της οποίας επικρατεί το σύνδρομο έντονου πόνου, το οποίο αρχικά είναι περιορισμένο σύμφωνα με την προβολή της θέσης του ανευρύσματος και αργότερα γίνεται συνηθισμένο. Ένδειξη ότι η ανάπτυξη της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας ως επιπλοκή ρήξης ανευρύσματος εγκεφάλου είναι η ναυτία και επαναλαμβανόμενα επεισόδια εμετού, που δεν έχει καμία σχέση με το γεύμα, η εμφάνιση των θετικών μηνιγγικής συμπτωμάτων και δυσκαμψία του αυχένα, μία τάση να αυξηθεί κατάσχεση.

Ένας χαρακτηριστικός «κλινικός σύντροφος» ενός ρηγματωμένου ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων είναι η εξασθένηση της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας από μια σύντομη λιποθυμία σε κώμα. Πολλοί ασθενείς πριν από την εμφάνιση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ρήξης του ανευρύσματος του εγκεφαλικού αγγείου, αισθάνονται παρατεταμένο διάχυτο πόνο από πονηρή φύση στο κεφάλι.

Λόγω του γεγονότος ότι όταν το αγγειακό τοίχωμα θραύεται στην προεξοχή του ανευρύσματος παρατηρείται αντισταθμιστικός σπασμός των αρτηριών στην προεξοχή της πληγείσας περιοχής, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο είναι τουλάχιστον το 60% των περιπτώσεων. Σε μια κατάσταση όπου η ρήξη του ανευρύσματος δεν προκαλεί υποαραχνοειδή, αλλά ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, που καθιστούν την κατάσταση του ασθενούς πολύ χειρότερη και μπορεί να είναι θανατηφόρα, θα έρχονται στο προσκήνιο ως κλινικές εκδηλώσεις.

Κατά τη χρήση διάφορων τεχνικών απεικόνισης με όργανα, ιδιαίτερα αγγειογραφίας, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να προσδιοριστεί όχι μόνο το μέγεθος αλλά και η παθολογική μορφή του ανευρύσματος (σφαιρικό, πλευρικό, σχήμα ατράκτου). Η πιο συνηθισμένη παθολογική παραλλαγή του ανευρύσματος είναι η αγγειακή, η οποία έχει στρογγυλεμένο σχήμα και στενό λαιμό, με την οποία συνδέεται με το κύριο αγγείο. Η πλευρική παραλλαγή του ανευρύσματος απεικονίζεται ως διογκωτική μορφή όγκου του αγγειακού τοιχώματος και το σχήματος ατράκτου είναι μια τοπική επέκταση του αγγείου.

Οποιαδήποτε από τις παθολογικές παραλλαγές του ανευρύσματος εξίσου συχνά γίνεται η αιτία της ρήξης και ανάπτυξης ενδοεγκεφαλικής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, επομένως το θεμελιώδες κριτήριο είναι να προσδιοριστεί όχι το σχήμα αλλά το μέγεθος του ανευρύσματος. Το κρίσιμο μέγεθος του ανευρύσματος είναι να φθάσει τα 25 mm, γεγονός που αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Σε μια κατάσταση όπου ένα άτομο έχει αντενδείξεις στη χρήση της αγγειογραφίας, ως η πιο αξιόπιστη μέθοδος ανίχνευσης ανευρύσματος, θα πρέπει να χρησιμοποιείται απεικόνιση με υπολογισμό ή μαγνητικό συντονισμό.

Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει όλα τα κλινικά συμπτώματα ενός ρήγματος ανευρύσματος ενός εγκεφαλικού αγγείου, είναι απαραίτητο να αναλυθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για την παρουσία αίματος, που είναι ο κύριος διαγνωστικός δείκτης της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Εάν εντοπιστεί κάποια παθολογική παραλλαγή του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, πρωταρχικό καθήκον του θεράποντος ιατρού είναι να καθορίσει τις τακτικές διαχείρισης του ασθενούς και την ποσότητα της απαραίτητης ιατρικής περίθαλψης. Η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ανίχνευσης ανευρύσματος δεν απαιτούν τη χρήση ειδικής θεραπείας και χρειάζονται μόνο δυναμική παρατήρηση οργάνου. Ωστόσο, υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για τη χρήση επείγουσας χειρουργικής θεραπείας με αποκοπή ή εμβολισμό και τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν ρήξη του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων και ανάπτυξη σημείων υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, ένα από τα λειτουργικά οφέλη πρέπει να εφαρμοστεί το αργότερο 72 ώρες από τη στιγμή της ρήξης.

Οι ασθενείς με σοβαρό εγκεφαλικό ανεύρυσμα, με σημεία βαθιάς εξασθένησης της συνείδησης, δεν υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία, αλλά χρειάζονται προηγούμενη ιατρική διόρθωση νευρολογικών διαταραχών. Και όμως, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος για την κοιλιακή αποστράγγιση του εγκεφάλου, ακολουθούμενη από απόφραξη του ανευρυσματικού αγγείου, είναι χειρουργική και για μαζική βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου, προτιμάται η χρήση μικρο-σπειρών αντί κλιπ.

Η δυναμική παρατήρηση των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων του εγκεφάλου περιλαμβάνει ένα προγραμματισμένο ετήσιο πέρασμα της οργανικής εξέτασης, το οποίο δεν θα πρέπει να σημειώνει σημαντική αύξηση των παραμέτρων του ανευρύσματος. Χειρουργική θεραπεία συνιστάται να συστήνετε σε ασθενείς στους οποίους το ανεύρυσμα είναι σημαντικά μεγάλο σε συνδυασμό με κλινικά συμπτώματα.

Η συμπτωματική συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιεμετικών (Reglan σε ημερήσια δόση των 30 mg), αντιυπερτασικά φάρμακα (Enalapril σε δόση 10 mg), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Phenigidine 10 mg ημερησίως από το στόμα). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από την κατάσταση του ασθενούς και μειώνοντας αιμοδυναμικές διαταραχές, αλλά δεν είναι ένα μέσο για την αγωγή ενός ανευρύσματος.

Λειτουργία εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος

Χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της ανευρυσματικής επέκτασης του εγκεφαλικού αγγείου μπορεί να γίνει μόνο σε εξειδικευμένο νευροχειρουργικό τμήμα. Η επιχειρησιακή πρόσβαση σε αυτή την κατάσταση είναι η κρανιοτομή που εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Η άμεση χειρουργική επέμβαση συνεπάγεται την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων κατά την προβολή του ανευρύσματος μέσω της οπής διατήρησης στην κρανιακή κοιλότητα. Η μέθοδος αποκοπής του ανευρύσματος συνεπάγεται την επιβολή ενός μόνιμου κλιπ, κατασκευασμένου από υλικό μη μαγνητικής φύσεως, στο λαιμό του ανευρύσματος, διακόπτοντας έτσι τη ροή του αίματος στον αυλό του. Σε μια κατάσταση όπου δεν είναι δυνατόν να απομονώσουμε αξιόπιστα τον αυχένα του ανευρύσματος, η επικάλυψη του κλιπ πραγματοποιείται στο αγγείο πριν και μετά την ανευρυσματική επέκταση. Επιπρόσθετα, οι δυνατότητες των μικροχειρουργικών τεχνικών επιτρέπουν τον αποκλεισμό του ανευρύσματος και την αναστόμωση μεταξύ των αγγείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποκοπή του ανευρύσματος συνδυάζεται με την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος με τη βοήθεια ειδικής ιατρικής γάζας, αλλά αυτό το εγχειρίδιο λειτουργίας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αιμορραγίας στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, γεγονός που περιορίζει τη χρήση του.

Διακρίσεις ενδοαγγειακή εμβολισμό και μικροχειρουργική επέμβαση, είναι ότι για να εκτελέσει δεν είναι απαραίτητο να εισάγετε τον ασθενή σε γενική αναισθησία, αλλά μόνο η χρήση των ηρεμιστικών, όπως κατά τη στιγμή της χειραγώγησης υπάρχει ανάγκη να εκτιμηθεί η νευρολογική κατάσταση του ασθενούς. Η εμβολισμός πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός καθετήρα σε ένα τροποποιημένο δοχείο υπό τον υποχρεωτικό έλεγχο της αγγειογραφίας που ακολουθείται από την εισαγωγή μικροσπέρων στο ανεύρυσμα, διακόπτοντας έτσι το αλλοιωμένο τμήμα του αγγείου από τη γενική ροή αίματος. Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει μια συγκεκριμένη εμβολικών πεδίο: ανευρυσματική διαστολή διαμέτρου του λαιμού που δεν υπερβαίνει τα 4 mm, υπαραχνοειδή αιμορραγία στην οξεία περίοδο με υπάρχοντα ασθενή σοβαρές χρόνιες ασθένειες, που περιορίζουν τη χρήση της άμεσης χειρουργικής επέμβασης.

Ο περιοριστικός παράγοντας σε σχέση με τη χρήση της κλασικής ενδοαγγειακής εμβολής του ανευρύσματος είναι η υπερβολική ελικοειδής ικανότητα του αγγείου, γεγονός που καθιστά δύσκολη την εισαγωγή ενός καθετήρα. Σε αυτή την κατάσταση, οι νευροχειρουργοί χρησιμοποιούν πρόσθετα χρήματα με τη μορφή ενδοκρανιακού στεντ ή μπαλονιού, το οποίο επιτρέπει την επέκταση του αυλού του αγγείου και τη διευκόλυνση της κίνησης του καθετήρα.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο μετά την εφαρμογή της ενδοαγγειακής εμβολής, μπορεί να αναπτυχθεί υποτροπιάζον εγκεφαλικό ανεύρυσμα, που προκαλείται από τη συμπίεση του μικροσπέρματος στο ανεύρυσμα με υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία οδηγεί περαιτέρω στην εκ νέου αποτύπωση του ανευρύσματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να επαναδιαγνωστεί εγκεφαλικό ανεύρυσμα με την περαιτέρω απόφαση του θέματος και την εφαρμογή μιας άλλης διαδικασίας εμβολισμού.

Για την αποτροπή πιθανών απόφραξης του ανευρύσματος στα τέλη μετεγχειρητική περίοδο, που χρησιμοποιούνται σήμερα mikrospirali εμποτισμένα ειδική ουσία που σχηματίζει την μάζα κολλαγόνου σε επαφή με το αγγειακό ενδοθηλιακό τοίχωμα, η οποία εξασφαλίζει μια σφιχτή κλείσιμο του αυλού του ανευρύσματος.

Συνέπειες του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η πρόγνωση του εγκεφαλικού ανευρύσματος εξαρτάται κυρίως από τις μετρικές παραμέτρους της επέκτασης του αγγείου. Έτσι, το μικρό μέγεθος του ανευρύσματος σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί την ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή αιμορραγιών, ενώ το μεγάλο ανεύρυσμα θεωρείται εξαιρετικά δυσμενής παθολογική κατάσταση που απαιτεί άμεση θεραπεία.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και η επιτυχής απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος στην πρώιμη και όψιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιπλοκών όπως η επανεμφάνιση της νόσου ή η αιμορραγία. Πολλές τυχαιοποιημένες μελέτες της τακτικής της διαχείρισης ασθενών με μη εκραγέντα εγκεφαλικά ανευρύσματα επιβεβαίωσαν την έλλειψη εξειδίκευσης της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς που δεν έχουν σημάδια ρήξης λόγω του υψηλού ποσοστού επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ακόμη και μια τέτοια μη επεμβατική χειραγώγηση όπως η ενδοαγγειακή εμβολή συνδέεται με την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών στον ασθενή, ειδικά σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής της (αλλεργική αντίδραση στην εισαγωγή παράγοντα αντίθεσης, διάτρηση του αγγειακού τοιχώματος, θρομβοεμβολή). Ωστόσο, το πιο επικίνδυνο είναι η ενδοεγχειρητική ρήξη του ίδιου του ανευρύσματος κατά τη στιγμή της εισαγωγής του καθετήρα ή της εγκατάστασης του μικροσπέρματος, η οποία σε 40% προκαλεί ένα λεπτομερές αποτέλεσμα.

Η αποκατάσταση μετά το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση διαρκεί αρκετές ημέρες εάν χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος εμβολισμού, μετά την οποία ο ασθενής έχει πλήρη ανάκτηση της ικανότητας εργασίας. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι πρωτογενούς πρόληψης του ανευρύσματος, ωστόσο, με το υπάρχον εγκεφαλικό ανεύρυσμα, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων - ποιος γιατρός θα βοηθήσει; Με την παρουσία ή την υποψία της εξέλιξης ενός ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων πρέπει αμέσως να ζητήσει συμβουλές από τέτοιους ειδικούς ως νευροπαθολόγος, νευροχειρουργός.

Εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα: συμπτώματα και θεραπεία

Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων - τα κύρια συμπτώματα:

  • Εμβοές
  • Πονοκέφαλος
  • Αδυναμία
  • Κράμπες
  • Ζάλη
  • Διαταραχή ομιλίας
  • Συντονισμός κινήσεων
  • Διπλά μάτια
  • Πόνος στα μάτια
  • Μούδιασμα προσώπου
  • Άγχος
  • Φωτοφοβία
  • Απώλεια ακοής
  • Μειωμένη όραση
  • Διαταραχές της ουροδόχου κύστης
  • Άγχος
  • Παράλυση μυών του προσώπου στη μία πλευρά
  • Ευαισθησία θορύβου
  • Αύξηση ενός μαθητή

Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων (που ονομάζεται επίσης ενδοκράνιο ανεύρυσμα) αντιπροσωπεύεται ως ένας μικρός μη φυσιολογικός σχηματισμός στα αγγεία του εγκεφάλου. Αυτή η σφράγιση μπορεί να αυξηθεί ενεργά λόγω της πλήρωσης με αίμα. Πριν από τη ρήξη του, μια τέτοια διόγκωση δεν φέρει κανένα κίνδυνο ή βλάβη. Κάνει μόνο μια μικρή πίεση στους ιστούς του οργάνου.

Όταν διαλείψει ένα ανεύρυσμα, το αίμα εισέρχεται στον ιστό του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία έχει ένα όνομα - αιμορραγία. Δεν είναι όλα τα ανευρύσματα να περιπλέκονται με αιμορραγία, αλλά μόνο μερικά από τα είδη του. Επιπλέον, εάν η παθολογική διόγκωση είναι μάλλον μικρή, τότε συνήθως δεν προκαλεί κακό.

Τα ανευρύσματα μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Η ηλικία ενός ατόμου δεν έχει σημασία. Αξίζει όμως να σημειωθεί ότι τα άτομα μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας επηρεάζονται συχνότερα από τη νόσο, τα παιδιά διαγιγνώσκονται πολύ σπάνια. Οι γιατροί λένε ότι ένας όγκος σε ένα εγκεφαλικό αγγείο εμφανίζεται στους άνδρες λιγότερο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Συχνά, άνθρωποι από τριάντα έως εξήντα ετών διατρέχουν κίνδυνο.

Η διάρρηξη του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων γίνεται "γόνιμο έδαφος" για εγκεφαλικά επεισόδια, βλάβες στο ΚΝΣ ή πιο καταστροφικές συνέπειες. Αξίζει να σημειωθεί ότι μετά από ένα διάλειμμα, ένας τέτοιος παθολογικός σχηματισμός μπορεί να εμφανιστεί και να εκραγεί ξανά.

Αιτιολογία

Σήμερα, οι επιστήμονες δεν έχουν διευκρινίσει πλήρως τους παράγοντες εμφάνισης ανευρύσματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Αλλά σχεδόν όλα τα "φωτεινά μυαλά" συμφωνούν ότι οι παράγοντες εμφάνισης μπορεί να είναι:

  • φυσικές - οι οποίες περιλαμβάνουν γενετικές ανωμαλίες στον σχηματισμό αγγειακών ινών στον εγκέφαλο και άλλες μη φυσιολογικές διαδικασίες που μπορούν να αποδυναμώσουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση όγκων.
  • αποκτήθηκε. Υπάρχουν πολλοί τέτοιοι παράγοντες. Αυτά είναι κυρίως τραυματικά εγκεφαλικά τραύματα. Συχνά, ανευρύσματα συμβαίνουν μετά από σοβαρές λοιμώξεις ή ασθένειες που επηρεάζουν δυσμενώς την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο.

Πολλοί κλινικοί ιατροί πιστεύουν ότι η κληρονομικότητα είναι η πιο κοινή αιτία εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Σπάνια, οι αιτίες σχηματισμού στα εγκεφαλικά αγγεία μπορεί να είναι:

  • τραυματισμό στο κεφάλι.
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση.
  • μολύνσεις ή όγκους.
  • τη συσσώρευση χοληστερόλης στα τοιχώματα των εγκεφαλικών αγγείων.
  • εθισμός στη νικοτίνη.
  • τυχαία χρήση ναρκωτικών ·
  • ανθρώπινη έκθεση.

Είδη

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εγκεφαλικών ανευρυσμάτων, οι οποίοι ποικίλλουν ανάλογα με πολλούς παράγοντες.

Στη μορφή είναι:

  • pouchy. Με βάση το όνομα, μοιάζει με μια μικρή τσάντα γεμάτη με αίμα που συνδέεται με μια αρτηρία στον εγκέφαλο. Ο πιο συνηθισμένος τύπος ανευρύσματος στους ενήλικες. Μπορεί να είναι μονόχωρος ή μπορεί να αποτελείται από πολλές κάμερες.
  • πλευρική. Είναι ένας όγκος εντοπισμένος απευθείας στο τοίχωμα του αγγείου.
  • άσπρη. Εμφανίζεται λόγω της επέκτασης του τοιχώματος του αγγείου σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του.

Το μέγεθος του ανευρύσματος είναι:

  • - δεν φθάνουν τα τρία χιλιοστά.
  • μικρό - έως δέκα χιλιοστά.
  • μεσαίο μέγεθος - έως και δεκαπέντε χιλιοστά.
  • μεγάλο - από δεκαέξι έως είκοσι πέντε χιλιοστά.
  • πολύ μεγάλο - περισσότερο από είκοσι πέντε χιλιοστά.

Ανάλογα με τον τόπο προέλευσης, διακρίνονται τα ανευρύσματα:

  • την πρόσθια αρτηρία του εγκεφάλου.
  • μεσαία εγκεφαλική αρτηρία.
  • μέσα στην καρωτιδική αρτηρία.
  • vertebro-βασικό σύστημα.

Συμπτώματα

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μικρού όγκου εμφανίζεται και προχωρά χωρίς συμπτώματα. Αλλά αυτό είναι ακριβώς μέχρι το χρόνο μέχρι την εκπαίδευση να αρχίσει να μεγαλώνει σε μέγεθος και να ασκεί πίεση στα σκάφη (μέχρι την πλήρη ρήξη του). Μεσαίου μεγέθους ανευρύσματα (τα οποία δεν αλλάζουν σε μέγεθος) δεν προκαλούν δυσάρεστες αισθήσεις και δεν προκαλούν σοβαρά συμπτώματα. Οι μεγάλοι σχηματισμοί που αναπτύσσονται διαρκώς, ασκούν μεγάλη πίεση στους ιστούς και στα νεύρα του εγκεφάλου, γεγονός που προκαλεί την εκδήλωση μιας ζωηρής κλινικής εικόνας.

Αλλά τα πιο έντονα συμπτώματα εκδηλώνονται στο ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων μεγάλου μεγέθους (ανεξάρτητα από τον τόπο σχηματισμού). Συμπτώματα:

  • πόνος στα μάτια.
  • χαμηλή όραση.
  • το πρόσωπο του wicking;
  • απώλεια ακοής,
  • αύξηση μόνο ενός μαθητή.
  • δυσκαμψία των μυών του προσώπου, όχι μόνο των πάντων, αλλά αφενός,
  • πονοκεφάλους;
  • σπασμούς (με γιγαντιαία ανευρύσματα).

Τα συμπτώματα που συχνά προηγούνται ενός διαλείμματος:

  • Διπλή όραση όταν κοιτάζετε αντικείμενα ή ανθρώπους.
  • σοβαρή ζάλη.
  • εμβοές?
  • παραβίαση της ομιλίας.
  • την απευαισθητοποίηση και την αδυναμία.

Έχουν συμβεί συμπτώματα που υποδηλώνουν αιμορραγία:

  • έντονο, έντονο πόνο στο κεφάλι που δεν μπορεί να γίνει ανεκτό.
  • αυξημένη αντίληψη φωτός και θορύβου.
  • οι μύες των άκρων στη μία πλευρά του σώματος παραλύονται.
  • αλλαγή στην ψυχική κατάσταση (άγχος, άγχος κ.λπ.) ·
  • μείωση ή πλήρη απώλεια συντονισμού ·
  • παραβίαση της διαδικασίας έκλυσης ούρων.
  • κώμα (μόνο σε σοβαρή μορφή).

Επιπλοκές

Σε πολλές περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα μπορεί να μην εκδηλωθεί και ένα άτομο ζει μαζί του για πολλά χρόνια χωρίς καν να γνωρίζει την παρουσία του. Ο ακριβής χρόνος κατά τον οποίο το ρήγμα του ανευρύσματος δεν είναι επίσης γνωστό, επομένως, οι επιπλοκές από την καταστροφή του μπορεί να είναι σοβαρές.

Ο θάνατος παρατηρείται σε σχεδόν το ήμισυ των κλινικών περιπτώσεων, σε περίπτωση αιμορραγίας. Περίπου το ένα τέταρτο των ατόμων με ανεύρυσμα έχουν καθυστερήσει για τη ζωή. Και μόνο το ένα πέμπτο των ανθρώπων που έχουν υποστεί ρήξη ανευρύσματος μπορεί να παραμείνει ικανός. Οι επιπλοκές του ανευρύσματος είναι οι εξής:

  • εγκεφαλικό επεισόδιο
  • υδροκεφαλία;
  • ανεπανόρθωτη εγκεφαλική βλάβη.
  • πρήξιμο του εγκεφάλου.
  • διαταραχές λόγου και κίνησης ·
  • μπορεί να εμφανιστεί επιληψία.
  • μείωση ή διακοπή της παροχής αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, η οποία θα οδηγήσει σε ισχαιμία των ιστών της.
  • σταθερή επιθετική κατάσταση του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Πολύ σπάνια, πιο συχνά στην περίπτωση της επιθεώρησης ρουτίνας ή της διάγνωσης άλλων ασθενειών, μπορείτε να ανιχνεύσετε έναν τέτοιο όγκο προτού να σπάσει. Τα διαγνωστικά μέτρα χρησιμοποιούνται συχνά μετά από ρήξη ανευρύσματος. Μέθοδοι διάγνωσης:

  • Η αγγειογραφία - η ακτινογραφία με αντίθεση, σας επιτρέπει να δείτε ολόκληρο τον εγκέφαλο στην εικόνα και, συνεπώς, να εξετάσετε πού εντοπίζεται η εκπαίδευση.
  • CT σάρωση του εγκεφάλου - καθορίζει σε ποιο τμήμα του εγκεφάλου υπήρχε κενό και ο αριθμός των προσβεβλημένων ιστών και αγγείων.
  • CT αγγειογραφία - ένας συνδυασμός των δύο παραπάνω μεθόδων.
  • MRI εγκεφάλου - δείχνει μια ακριβέστερη εικόνα των αγγείων.
  • ΗΚΓ.
  • πρόσληψη υγρού που βρίσκεται μεταξύ του νωτιαίου μυελού και των μεμβρανών που το περιβάλλουν.

Εκτός από την εξέταση υλικού, διεξάγεται λεπτομερής έρευνα του ασθενούς για να προσδιοριστούν τα βασικά συμπτώματα, οι ανησυχίες του ατόμου, η παρουσία πρόσθετων τραυματισμών ή ασθενειών κλπ. Μετά από αυτό, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει πλήρη εξέταση του ασθενούς και θα τον κατευθύνει να κάνει εξετάσεις.

Θεραπεία

Σήμερα, η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του ανευρύσματος είναι η λειτουργική επέμβαση. Οι μέθοδοι θεραπείας φαρμάκων εκτελούνται μόνο για την πρόληψη και σταθεροποίηση του ασθενούς, επειδή τα φαρμακευτικά φάρμακα δεν θα καταστρέψουν το ανεύρυσμα αλλά θα μειώσουν μόνο τον κίνδυνο ρήξης.

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν αρκετές ενέργειες που στοχεύουν στην εξάλειψη των ανευρύσματος από τον εγκέφαλο.

Μέθοδοι λειτουργικής θεραπείας:

  • κρανιοτομή και αποκοπή του ανευρύσματος του εγκεφάλου. Η παρέμβαση συνίσταται στο άνοιγμα του κρανίου και στην τοποθέτηση του σφιγκτήρα στο λαιμό του σχηματισμού, που θα διατηρήσει το σχηματισμό άθικτο και δεν θα του επιτρέψει να σκάσει. Μετά τον καθορισμό του ανευρύσματος σφιγκτήρα πεθαίνει και αντικαθίσταται από αναγεννητικό ιστό.
  • ενδοαγγειακή παρέμβαση. Διατηρείται στη μέση των αγγείων, έτσι ώστε να είναι δυνατό να φτάσουμε στο ανεύρυσμα από μέσα. Η λειτουργία πραγματοποιείται μέσω παρατήρησης στην μηχανή ακτίνων Χ. Όταν ο γιατρός φτάσει στον καθετήρα στον τόπο με το ανεύρυσμα, εισέρχεται εκεί στη σπείρα, που θα οδηγήσει στο θάνατό του. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά τη ρήξη του ανευρύσματος.

Πριν από τη ρήξη του ανευρύσματος και με το μικρό του μέγεθος, μόνο ο ασθενής αποφασίζει πώς να πραγματοποιήσει τη θεραπεία, είτε πρόκειται για χειρουργική επέμβαση είτε όχι. Η απόφαση πρέπει να βασίζεται μόνο στη συμβουλή ενός γιατρού που θα παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τα πιθανά αποτελέσματα της επέμβασης ή την απόρριψή της.

Η αυτοθεραπεία για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα απαγορεύεται.

Πρόληψη

Προληπτικές μέθοδοι για την πρόληψη της ανάπτυξης του ανευρύσματος και της ρήξης του μειώνονται στην έγκαιρη απομάκρυνση αυτού του σχηματισμού. Η πρόληψη αποσκοπεί στη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης σάκου αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • πλήρης παύση του καπνίσματος και του οινοπνεύματος.
  • έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.
  • μόνιμη nat. ασκήσεις και φορτία.
  • αποφυγή τραυματικών αθλημάτων.
  • υποβάλλονται περιοδικά σε πλήρη εξέταση από γιατρό.
  • λαμβάνοντας φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό.

Η πρόληψη μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαϊκές μεθόδους. Τα πιο αποτελεσματικά μέσα είναι τα εξής:

  • φρέσκο ​​χυμό από χυμό τεύτλων.
  • το βάμμα του αγιόκλημα?
  • αφέψημα της φλούδας πατάτας ·
  • βαλεριάνα ρίζα?
  • ποτό καλαμποκιού ·
  • αφέψημα της μαύρης σταφίδας.
  • εγχύσεις μητρικού και αμόρρυγχου.

Δεν είναι απαραίτητο να προλαμβάνεται η πρόληψη μόνο με λαϊκές μεθόδους και, επιπλέον, να τους προτιμάτε. Θα είναι χρήσιμες μόνο σε συνδυασμό με φάρμακα.

Για να μην ξαναδημιουργηθεί το ανεύρυσμα, πρέπει να εκτελέσετε απλές ενέργειες:

  • παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση.
  • κολλήστε σε μια διατροφή.
  • υποβάλλονται τακτικά σε ιατρική εξέταση και λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Αν νομίζετε ότι έχετε ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια, τότε οι γιατροί μπορούν να σας βοηθήσουν: αγγειακό χειρουργό, νευρολόγο.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της υπηρεσίας διαγνωστικής ασθένειας στο διαδίκτυο, η οποία επιλέγει τις πιθανές ασθένειες με βάση τα συμπτώματα που έχουν εισαχθεί.

Το Neuroma (Schwannoma, neurolemma) είναι ένας καλοήθης όγκος που εντοπίζεται στους βοηθητικούς μαλακούς ιστούς με νευρικές απολήξεις. Ωστόσο, ο σχηματισμός αυτής της φύσης τείνει να εκφυλιστεί σε κακοήθη, που αποτελεί άμεση απειλή όχι μόνο για την υγεία του ασθενούς, αλλά για τη ζωή.

Η ημικρανία είναι μια αρκετά κοινή νευρολογική ασθένεια, συνοδευόμενη από σοβαρό παροξυσμικό πονοκέφαλο. Η ημικρανία, τα συμπτώματα της οποίας είναι στην πραγματικότητα πόνο, συγκεντρωμένα από το ένα μισό του κεφαλιού κυρίως στην περιοχή των ματιών, των ναών και του μετώπου, στη ναυτία και σε μερικές περιπτώσεις στον έμετο, εμφανίζονται χωρίς αναφορά σε όγκους του εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο και σοβαρούς τραυματισμούς στο κεφάλι και μπορεί να υποδεικνύει τη σημασία της ανάπτυξης ορισμένων παθολογιών.

Ο καρκίνος του εγκεφάλου είναι μια ασθένεια, ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της οποίας σχηματίζεται ένας κακοήθης όγκος στον εγκέφαλο που βλαστάνει στον ιστό του. Η παθολογία είναι πολύ επικίνδυνη και στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις είναι μοιραία. Αλλά η ζωή του ασθενούς μπορεί να επεκταθεί σημαντικά εάν τα πρώτα σημάδια της νόσου εντοπιστούν εγκαίρως και μπορείτε να μεταβείτε σε ένα ιατρικό ίδρυμα για περίπλοκη θεραπεία.

Το ινσουλινώμα είναι ένα νεόπλασμα, το οποίο συχνά έχει μια καλοήθη πορεία και σχηματίζεται στο πάγκρεας. Ο όγκος έχει ορμονική δραστηριότητα - παρέχει έκκριση ινσουλίνης σε μεγάλες ποσότητες. Αυτό προκαλεί υπογλυκαιμία.

Αστροκύτωμα - ένας κακοήθης όγκος τύπου γλοίας, ο οποίος σχηματίζεται από κύτταρα αστροκυττάρων. Ο εντοπισμός των ενδοεγκεφαλικών όγκων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός - από το ένα ημισφαίριο να βλάψει μόνο το στέλεχος του εγκεφάλου, το οπτικό νεύρο και ούτω καθεξής.

Με την άσκηση και την ηρεμία, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς ιατρική.

Ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων: αιτίες, σημεία, συνέπειες, λειτουργία

Μεταξύ εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων, το ανεύρυσμα μπορεί να θεωρηθεί ως το πιο επικίνδυνο. Λόγω αλλαγής στη δομή του αγγείου, χάνει την ελαστικότητά του, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να προκύψει ρήξη με αιμορραγία στην υποαραχνοειδή περιοχή ή στην ουσία του εγκεφάλου. Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού, θάνατο. Το νεόπλασμα στο αγγείο γεμίζεται βαθμιαία με αίμα, αυξάνεται σε μέγεθος. Εκτός από τη ρήξη του ανευρύσματος, το γεγονός της παραμόρφωσης του αγγείου αποτελεί επίσης κίνδυνο. Η κυρτή περιοχή μπορεί να πιέσει τον εγκεφαλικό ιστό, τα νεύρα.

Το ανεύρυσμα έχει μια ιδιόμορφη δομή, η οποία καθορίζει τον υψηλό κίνδυνο ρήξης του. Η φυσική δομή των τριών στρωμάτων της αρτηρίας διατηρείται μόνο στο λαιμό του σχηματισμού, αυτό το τμήμα είναι το πιο ανθεκτικό. Στα τοιχώματα του σώματος της εκπαίδευσης, η ελαστική μεμβράνη έχει ήδη σπάσει, υπάρχει έλλειψη μυϊκού στρώματος. Το πιο αραιωμένο τμήμα του ανευρύσματος είναι ο θόλος που σχηματίζεται από το εσωτερικό του σκάφους. Εδώ σπάει, προκαλώντας αιμορραγία.

Ανεύρυσμα εγκεφάλου: τύποι

Διαφορές ανευρύσματος εγκεφάλου σε σχήμα, μέγεθος, τύπο. Οι σχηματισμοί μπορούν να είναι σχήματος ατράκτου, δορυφορικής, πλευρικής, αποτελούνται από διάφορους θαλάμους και έναν. Ένα ανευρύσμα σχήματος ατράκτου σχηματίζεται μετά την επέκταση ενός ορισμένου τμήματος του τοιχώματος του αγγείου. Για το πλευρικό ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό του στο τοίχωμα του αγγείου.

Οι γιγάντιοι σχηματισμοί βρίσκονται συνήθως στην περιοχή της διακλάδωσης, στην καρωτιδική αρτηρία που διέρχεται από τον σπηλαιώδη κόλπο και φτάνουν τα 25 mm. Η μικρή εκπαίδευση έχει μέγεθος έως 3 mm. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται δραματικά με το αυξανόμενο μέγεθος του ανευρύσματος.

Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε δύο κύριους τύπους σχηματισμών στα αγγεία του εγκεφάλου: αρτηριακές και αρτηριοφλεβικές.

Αρτηριακό ανεύρυσμα

Όταν τα τοιχώματα των αρτηριακών αγγείων διογκώνονται σαν σφαίρα ή σακούλα - αυτό είναι το αρτηριακό ανεύρυσμα. Τις περισσότερες φορές, η θέση αυτών των σχηματισμών γίνεται ο κύκλος του Willis στη βάση του κρανίου. Είναι εκεί που οι αρτηρίες είναι διακλαδισμένες στο μέγιστο. Υπάρχουν πολλαπλοί, απλοί, γιγαντιαίοι, μικροί σχηματισμοί.

Αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα

Όταν τα φλεβικά αγγεία του εγκεφάλου είναι διασταλμένα και σχηματίζουν μπερδέματα, ο σχηματισμός είναι ένα αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα. Κατά την αναφορά φλεβικών και αρτηριακών αγγείων, αυτός ο τύπος ανευρύσματος μπορεί να αναπτυχθεί. Υπάρχει λιγότερη αρτηριακή πίεση στις φλέβες απ 'ότι στις αρτηρίες. Το αρτηριακό αίμα απελευθερώνεται υπό υψηλή πίεση στις φλέβες, λόγω των οποίων τα τοιχώματα αναπτύσσονται, παραμορφώνονται και εμφανίζονται ανευρύσματα. Ο νευρικός ιστός συμπιέζεται, παρατηρείται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Ανεύρυσμα της φλέβας του Galen

Σπάνια ανευρύσματα της φλέβας του Galen. Ωστόσο, το ένα τρίτο των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών σε μικρά παιδιά και νεογνά αντιπροσωπεύει αυτήν την ανωμαλία. Αυτή η εκπαίδευση είναι δύο φορές πιο κοινή στα αγόρια. Οι προβλέψεις για αυτή τη νόσο είναι δυσμενείς - ο θάνατος συμβαίνει στο 90% των περιπτώσεων από την παιδική ηλικία και τη νεογνική περίοδο. Όταν η εμβολή παραμένει υψηλή θνησιμότητα - έως και 78%. Η συμπτωματολογία απουσιάζει στα μισά από τα άρρωστα παιδιά. Μπορεί να υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, ο υδροκεφαλμός αναπτύσσεται.

Δαγκωτικό ανευρύσμα

Μια στρογγυλή σακούλα αίματος μοιάζει με ένα οπτικό ανεύρυσμα. Είναι συνδεδεμένη με τον κλάδο των αιμοφόρων αγγείων, την κύρια αρτηρία με το λαιμό της. Αυτός ο τύπος ανευρύσματος είναι συνηθέστερος. Αναπτύσσεται πιο συχνά στη βάση του εγκεφάλου. Συνήθως εμφανίζεται σε ενήλικες. Ένας τυπικός σχηματισμός έχει μικρό μέγεθος, μικρότερο από 1 εκ. Δομικά, εκκρίνει τον πυθμένα, το σώμα και το λαιμό.

Συμπτώματα της ασθένειας

Τα συμπτώματα του ανευρύσματος εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή του σκάφους όπου βρίσκεται. Συμπτώματα ανευρύσματος:

  • Αδυναμία;
  • Ναυτία;
  • Θολή όραση.
  • Φωτοφοβία;
  • Ζάλη;
  • Διαταραχή ομιλίας.
  • Προβλήματα ακοής.
  • Μούδιασμα μιας πλευράς του σώματος, πρόσωπο.
  • Πονοκέφαλοι.
  • Διπλά μάτια.

Είναι ευκολότερο να εντοπιστεί η εκπαίδευση στο στάδιο της ρήξης, όταν τα σημάδια είναι πιο έντονα.

Πονοκέφαλος

Ο τοπικός πόνος στο κεφάλι διαφορετικής έντασης, που επαναλαμβάνεται σε μια περιοχή, είναι χαρακτηριστικό του εγκεφαλικού ανευρύσματος. Με την ήττα της βασικής αρτηρίας, ο πόνος εμφανίζεται στο ένα ήμισυ του κεφαλιού, όταν ο σχηματισμός είναι στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, ο πόνος εμφανίζεται στο ναό, στην ινιακή περιοχή. Για τα ανεύρυσμα των αρτηριών πρόσθιας πρόσδεσης και πρόσθιου εγκεφάλου, ο έντονος πόνος στην μετωπική τροχιακή περιοχή είναι κοινός.

Άλλα σημάδια ανευρύσματος

Υπάρχουν και άλλα σημάδια ανευρύσματος εγκεφάλου. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι πιθανά:

  1. Σκληρός θόρυβος στο αυτί.
  2. Στραβισμός παρατηρείται.
  3. Απώλεια ακοής μονόπλευρη.
  4. Το άνω βλέφαρο πέφτει (φαινόμενο πτώσης).
  5. Ο μαθητής επεκτείνεται.
  6. Εμφανίζεται η διπλή όραση.
  7. Ξαφνική αδυναμία στα πόδια.
  8. Η όραση είναι σπασμένη: όλα γίνονται λασπώδη, αντικείμενα παραμορφώνονται.
  9. Παρέση του προσώπου νεύρου περιφερειακού τύπου.
  10. Τα οπτικά πεδία παραμορφώνονται ή μειώνονται.

Γενικά, τα συμπτώματα του ανευρύσματος μπορεί να μοιάζουν με συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Προσοχή! Εάν παρατηρηθούν ακόμη και τα μεμονωμένα συμπτώματα του ανευρύσματος, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Όταν η κατάσταση είναι σοβαρή, είναι σημαντικό να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Η έγκαιρη θεραπεία, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντιμετωπίσει την ασθένεια.

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Προς το παρόν, αναπτύσσεται μια ολοκληρωμένη θεωρία της εμφάνισης ανευρυσμάτων. Ωστόσο, οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των σχηματισμών διερευνούνται με αρκετή λεπτομέρεια.

Η πιο σοβαρή αιτία της ανάπτυξης ανευρύσματος είναι συγγενή ελαττώματα που υπάρχουν στο μυϊκό στρώμα των εγκεφαλικών αρτηριών. Εμφανίζονται συχνά σε περιοχές ισχυρής κάμψης των αρτηριών, των αρθρώσεων τους. Υπάρχει έλλειψη κολλαγόνου, προκαλώντας μη φυσιολογικούς σχηματισμούς. Αυτός ο παράγοντας είναι κληρονομικός.

Αιτία της ανάπτυξης ανευρύσματος και αιμοδυναμικών διαταραχών: άνιση ροή αίματος, υψηλή αρτηριακή πίεση. Με τη μέγιστη δύναμη αυτό εκδηλώνεται σε περιοχές όπου οι αρτηρίες ξεχωρίζουν. Η ροή του αίματος σπάει, ασκεί πίεση στο ήδη παραμορφωμένο τοίχωμα του αγγείου, το οποίο οδηγεί σε αραίωση, ρήξη.

Μια γενετική διαταραχή που προκαλεί αγγειακή βλάβη είναι ένα παθολογικό φαινόμενο όταν οι φλέβες και οι αρτηρίες του εγκεφάλου αλληλεπιδρούν, ενοχλούν την κυκλοφορία του αίματος. Ανευρύσματα και κακοήθη νεοπλάσματα συνοδεύουν, όταν οι όγκοι του αυχένα και του κεφαλιού μεταστατώνουν. Πρέπει να σημειωθούν κάποιες άλλες αιτίες ανευρύσματος:

  • Το κάπνισμα;
  • Η χρήση ναρκωτικών, ιδίως η κοκαΐνη.
  • Διάφορες ασθένειες του αγγειακού συστήματος στο σύνολό του.
  • Αθηροσκλήρωση;
  • Καρκίνος.
  • Λοιμώξεις.
  • Υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • Πληγές, τραύματα στο κεφάλι.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες θέτουν σε κίνδυνο το κυκλοφορικό σύστημα, τα αιμοφόρα αγγεία, συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανευρύσματος.

Η ρήξη ανευρύσματος και οι συνέπειές της

Η ρήξη ανευρύσματος στο λεπτότερο σημείο οδηγεί σε αιμορραγία του υποαραχνοειδούς τύπου ή του ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος. Το αίμα μπορεί να εισέλθει στις κοιλίες του εγκεφάλου, στον ιστό του εγκεφάλου. Σε 100% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται αγγειακός σπασμός. Ο οξύς αποφρακτικός υδροκεφαλμός του εγκεφάλου είναι πιθανό να συμβεί κατά τη διάρκεια του κλεισίματος της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με συσσωρευμένο αίμα στις κοιλίες, εγκεφαλικό οίδημα. Ο εγκεφαλικός ιστός αντιδρά στα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος · η νέκρωση είναι χαρακτηριστική και οι μεμονωμένες περιοχές του εγκεφάλου σταματούν να λειτουργούν.

Όταν το ανεύρυσμα ρήξη, συμβαίνουν μερική παράλυση, σοβαρή ναυτία, πονοκέφαλος και έμετος. Η συνείδηση ​​συγχέεται, ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα. Υπάρχουν σπασμοί, που χαρακτηρίζονται από πτώση και διάφορες οπτικές διαταραχές.

Επιπλοκές μετά από ρήξη ανευρύσματος

Λόγω αιμορραγίας που προκαλείται από ρήξη ανευρύσματος, υπάρχουν αρκετές επιπλοκές. Υπάρχει εγκεφαλικός αγγειόσπασμος, είναι πιθανό μια επαναλαμβανόμενη ρήξη του ανευρύσματος. Ίσως η ανάπτυξη της εγκεφαλικής ισχαιμίας, η οποία είναι θανατηφόρα στο 17% των περιπτώσεων. Οι επιπλοκές είναι παρόμοιες με αυτές με ισχαιμικό, αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από μια ρήξη της εκπαίδευσης αναπτύσσεται σπασμικό σύνδρομο. Οι ακόλουθες επιπλοκές είναι πιθανές.

  1. Σύνδρομο πόνου Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να αναπτυχθούν επώδυνες επιθέσεις ποικίλης έντασης και διάρκειας. Ο παλμός και ο πόνος, η αίσθηση της θερμότητας δεν ανακουφίζεται από τα παυσίπονα.
  2. Γνωστική εξασθένηση. Οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα να επεξεργάζονται εξωτερικές πληροφορίες, να το αντιλαμβάνονται. Η λογική και η σαφήνεια της σκέψης, της μνήμης και της ικανότητας να προγραμματίζουμε, να μαθαίνουμε, να παίρνουμε αποφάσεις χάνουμε.
  3. Ψυχολογικές διαταραχές. Η κατάθλιψη, οι διακυμάνσεις της διάθεσης, η ευερεθιστότητα, η αϋπνία, το άγχος είναι χαρακτηριστικές.
  4. Δυσκολία στην απολέπιση και την ούρηση. Οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην ουροδόχο κύστη, τα έντερα και την εκκένωση τους.
  5. Βλάβη της όρασης Το ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από μείωση της οπτικής οξύτητας, απώλεια των περιοχών του οπτικού πεδίου, διπλή όραση.
  6. Δύσκολη ή μειωμένη κατάποση. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει στην είσοδο τροφής στην τραχεία και τους βρόγχους και όχι στον οισοφάγο. Αφυδάτωση και δυσκοιλιότητα είναι πιθανό.
  7. Παραβιάσεις συμπεριφοράς. Χαρακτηρίζεται από συναισθηματική αστάθεια, αργή αντίδραση, επιθετικότητα ή φόβο.
  8. Διαταραχές της αντίληψης. Ο ασθενής δεν είναι σε θέση να πάρει το αντικείμενο, δεν καταλαβαίνει τι βλέπει μπροστά του.
  9. Προβλήματα ομιλίας. Δύσκολη κατανόηση και αναπαραγωγή ομιλίας. Οι ασθενείς έχουν δυσκολία στην καταμέτρηση, τη γραφή, την ανάγνωση. Αυτή η επιπλοκή είναι χαρακτηριστική σε περίπτωση βλάβης στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου (στους δεξιούς χειριστές).
  10. Διαταραχές της κίνησης. Υπάρχει παράλυση, αδυναμία, η άρρωστη κίνηση και τα πόδια με δυσκολία, ο συντονισμός έχει μειωθεί. Μερικές φορές υπάρχει ημιπληγία - κινητικές διαταραχές μιας πλευράς του σώματος.

Μετά τη διάρρηξη του ανευρύσματος, είναι σημαντικό να ξεκινήσει η θεραπεία εγκαίρως, ώστε να οργανωθεί σωστά η επακόλουθη αποκατάσταση του ασθενούς.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η αποτελεσματικότερη θεραπεία για το ανεύρυσμα. Δημιουργήστε αποκοπή, ενισχύστε τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων, παραβιάστε τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων στο σημείο της βλάβης με ειδικές μικροσκοπικές σπείρες.

Κοπή

Το κόψιμο γίνεται με άμεση χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία είναι ανοικτή ενδοκρανιακή. Το ανεύρυσμα απενεργοποιείται από τη γενική ροή αίματος, διατηρώντας παράλληλα τη βατότητα του φορέα και των περιβαλλόντων αγγείων. Η απομάκρυνση του αίματος σε ολόκληρο τον υποαραχνοειδή χώρο ή η αποστράγγιση ενός ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος είναι υποχρεωτική.

Αυτή η λειτουργία αναγνωρίζεται στη νευροχειρουργική ως μία από τις πιο δύσκολες. Ο λαιμός του ανευρύσματος θα πρέπει να αποκλείεται αμέσως. Επιλέγεται η βέλτιστη χειρουργική πρόσβαση, χρησιμοποιείται σύγχρονος μικροχειρουργικός εξοπλισμός και λειτουργικό μικροσκόπιο.

Ενίσχυση των τοίχων του σκάφους

Μερικές φορές κατέφυγαν στη μέθοδο ενίσχυσης των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Η πληγείσα περιοχή είναι τυλιγμένη με χειρουργική γάζα, η οποία προκαλεί το σχηματισμό ειδικής κάψας από τον συνδετικό ιστό. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

Τώρα δημοφιλής μέθοδος στοχοθετημένης παραβίασης της ευρεσιτεχνίας του ανευρύσματος. Το επιθυμητό τμήμα του δοχείου μπλοκάρεται τεχνητά χρησιμοποιώντας ειδικά μικρο-πηνία. Η βατότητα των παρακείμενων αγγείων διερευνάται προσεκτικά, η λειτουργία ελέγχεται με αγγειογραφία. Αυτή η μέθοδος είναι ελάχιστα επεμβατική, χρησιμοποιείται ευρέως στη Γερμανία. Η λειτουργία δεν απαιτεί άνοιγμα του κρανίου, λιγότερο τραυματική.

Ανευρύσματα πριν και μετά από ενδοραχιαία χειρουργική επέμβαση

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Συχνά υπάρχουν μετεγχειρητικές επιπλοκές. Συνήθως συνδέονται με την ανάπτυξη της υποξίας του εγκεφάλου, του αγγειακού σπασμού, ειδικά όταν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε στην οξεία περίοδο αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Επίσης, παρατηρούνται επιπλοκές όταν τα τοιχώματα των ανευρυσμάτων είναι κατεστραμμένα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μικροσπέρων διαπερνά τον τοίχο.

Η λιμοκτονία με οξυγόνο είναι χαρακτηριστική της πλήρους ή μερικής παρεμπόδισης του αγγείου που φέρει το ανεύρυσμα. Τώρα, χάρη στις σύγχρονες τεχνικές, ο χώρος του σκάφους μπορεί να επεκταθεί και να ενισχυθεί τεχνητά για την παροχή της απαραίτητης ροής αίματος σε αυστηρά καθορισμένες περιοχές.

Η θανατηφόρα έκβαση είναι πιθανό αν το ανεύρυσμα είναι ένας γιγαντιαίος, βρίσκεται σε ένα δύσκολο στάδιο ανάπτυξης. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, να κάνετε χειρουργική επέμβαση χωρίς να ξεκινήσετε την ασθένεια. Η θνησιμότητα είναι ελάχιστη, εάν η ασθένεια δεν είχε χρόνο να πάει στο οξεικό στάδιο, η λειτουργία είναι άμεση. Οι μεμονωμένοι θάνατοι πιθανόν οφείλονται στα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού, που δεν σχετίζονται άμεσα με τη νόσο, τη λειτουργία.

Μη χειρουργική θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η κύρια και ριζική μέθοδος για την καταπολέμηση της νόσου είναι χειρουργική επέμβαση, συντηρητική θεραπεία εκτελείται επίσης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να είναι συνεχώς υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Κάθε ασθενής χρειάζεται μια ατομική προσέγγιση, πρέπει να λάβετε υπόψη την κατάστασή του ως σύνολο, όλα τα χαρακτηριστικά του σώματος. Αυτή η προσέγγιση είναι επίσης σημαντική στην επιλογή της χειρουργικής θεραπείας. Διάφορα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ρήξης του ανευρύσματος, για τη βελτίωση της συνολικής κατάστασης.

  • Αντιεμετικά και παυσίπονα. Είναι απαραίτητα για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.
  • Παρασκευάσματα για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Το πιο σημαντικό είναι να εξασφαλιστεί ένα ορισμένο καθορισμένο όριο, πάνω από το οποίο η πίεση δεν θα αυξηθεί. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του ανευρύσματος, αιμορραγία.
  • Αντιεπιληπτικό φάρμακο. Αυτά τα φάρμακα είναι επίσης συνήθως συνταγογραφούνται, δεδομένου ότι οι κρίσεις είναι πιθανό να συμβούν.
  • Αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Οι προετοιμασίες αποτρέπουν τον εγκεφαλικό σπασμό, σταθεροποιούν τα αιμοφόρα αγγεία. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε φάρμακα έτσι ώστε το αίμα να μην σταματά την πρόσβαση σε εκείνα τα μέρη του εγκεφάλου που έχουν υποστεί ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του ανευρύσματος.

Είναι βέλτιστο να συνδυαστεί συντηρητική και χειρουργική θεραπεία, καθώς ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα χρειάζεται ακριβώς χειρουργική επέμβαση για να μειώσει τον κίνδυνο της ρήξης και να αποτρέψει το θάνατο.

Πρόληψη εγκεφαλικού ανευρύσματος

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στον παράγοντα της κληρονομικής μετάδοσης της νόσου, προδιάθεση σε αυτήν. Η πρόληψη του εγκεφαλικού ανευρύσματος βασίζεται στην έγκαιρη διάγνωση της νόσου, στην ανίχνευση συμπτωμάτων, στην εξέταση, μετά την οποία απαιτείται αμέσως η κατάλληλη θεραπεία. Η τομογραφία μαγνητικού συντονισμού και η υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου δίνουν αρκετά αξιόπιστα αποτελέσματα. Επίσης, διεξάγετε αγγειογραφία.

Ένα άτομο που ήδη υποψιάζεται την παρουσία αυτής της ασθένειας πρέπει να διατηρηθεί σε μια ειδική κατάσταση, όχι μόνο σωματικά αλλά και συναισθηματικά. Είναι σημαντικό να μην κάνετε υπερβολική εργασία, αποφύγετε την υπερβολική εργασία. Είναι απαραίτητο να καταβληθούν προσπάθειες για τη συνεχή σταθεροποίηση του συναισθηματικού περιβάλλοντος και όχι υπερβολική. Πρέπει να ξεχνάμε τα άγχη, τις ανησυχίες, τα μάταια αδικήματα και τις αμφιβολίες, πρέπει να ζήσουμε στο παρόν και να απολαύσουμε κάθε μέρα.

Είναι σημαντικό να μειωθεί ο κίνδυνος βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, οι τραυματισμοί στο κεφάλι στο ελάχιστο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την αρτηριακή πίεση. Σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η έγκαιρη ανίχνευση της πρωτογενούς προληπτικής αιμορραγίας. Αγνοήστε τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου δεν μπορεί - πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.