Τι είναι η αποκοπή αγγειακού ανευρύσματος, συνέπειες

Ανευρύσματα εγκεφάλου συμβαίνουν όταν παθολογικές αλλαγές στα αγγεία, ενώ αλλάζουν το σχήμα τους. Γίνονται λεπτά και εύθραυστα, τεντώνονται και προεξέχουν. Ένας ανευρυσματικός σάκος σχηματίζεται στη θέση της παραμόρφωσης, η οποία μπορεί στη συνέχεια να σκάσει, οδηγώντας σε ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Η πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος κατά τη διάρρηξη ενός σκάφους είναι πολύ υψηλή, επομένως κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται επειγόντως χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, η αποκοπή του ανευρύσματος του εγκεφάλου γίνεται συνήθως, εκτός από περιπτώσεις όπου η τσάντα είναι πολύ βαθιά.

Η ουσία της αποκοπής ανευρύσματος, η πορεία της λειτουργίας

Μιλώντας για το τι είναι το ανεύρυσμα αποκοπής, εννοούν τη διαδικασία για το κλείσιμο του ανευρύσματος από τη γενική ροή αίματος. Αυτό γίνεται με την επικάλυψη του κλιπ στο λαιμό του αγγείου που επηρεάζεται.

Ανάλογα με το σχήμα του ανευρύσματος, μπορεί να χρειαστεί να στερεώσετε τους σφιγκτήρες και στις δύο πλευρές. Για να αποκτήσετε πρόσβαση στην επιθυμητή τοποθεσία, πραγματοποιείται το τρίβωμα του κρανίου.

Πώς είναι η λειτουργία;

Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, εκτελούνται οι ακόλουθες ενέργειες:

  1. Ο ασθενής κάνει γενική αναισθησία.
  2. Πραγματοποιήθηκε τρύπημα της επιθυμητής περιοχής του κρανίου.
  3. Kranitom εκτοξευμένη τρύπα.
  4. Το ανοιχτό κάλυμμα ενός εγκεφάλου ανοίγει.
  5. Η προσβεβλημένη περιοχή προσδιορίζεται και διαχωρίζεται από τους υπόλοιπους ιστούς.
  6. Το ανευρύσμα αποσυνδέεται από τη γενική ροή του αίματος μέσω μιας επικάλυψης κλιπ.
  7. Το κρανίο αποκαθίσταται. Η εκτοξευμένη οπή είναι στερεωμένη με πλάκες και βίδες.

Η λειτουργία απαιτεί ακρίβεια και προσοχή από τον χειρουργό. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται διάφοροι μικροχειρουργικοί εξοπλισμοί. Εάν ο γιατρός διαπιστώσει ότι τα αγγεία αραιώνονται, μπορεί να τα περιβάλλει με χειρουργική γάζα ή σωματίδια μυών. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο ρήξης με αυξανόμενη πίεση.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση

Η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται από τον θεράποντα ιατρό αφού ο ασθενής συμφωνήσει με τη διαδικασία. Οι κύριες ενδείξεις για το σκοπό της αποκοπής είναι οι εξής:

  • ανεύρυσμα, που φτάνει τα 7 mm ή περισσότερο.
  • γενετική προδιάθεση για ρήξεις ανευρύσματος σάκου.

Όταν η λειτουργία αντενδείκνυται

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία πρέπει να εγκαταλειφθεί:

  1. Σε ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος.
  2. Με την αποεπένδυση του διαβήτη.
  3. Παρουσία οξέων φλεγμονωδών και μολυσματικών διεργασιών.
  4. Εάν το βρογχικό άσθμα έχει σοβαρή πορεία.
  5. Με την επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών.

Η αποκοπή δεν εκτελείται όταν το ανεύρυσμα βρίσκεται αρκετά βαθιά.

Πολιτική τιμολόγησης

Το ερώτημα σχετικά με το πόσο ένα κόστος λειτουργίας μπορεί να απαντηθεί με διάφορους τρόπους. Με την προγραμματισμένη νοσηλεία, ο ασθενής δικαιούται δωρεάν θεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, επικοινωνήστε με το Υπουργείο Υγείας, πρέπει να συμπληρώσετε το έγγραφο και να δώσετε τα σχετικά έγγραφα.

Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες ή μήνες για να εξεταστεί η αίτηση και να διατεθούν κονδύλια από τον προϋπολογισμό.

Εάν δεν υπάρχει χρόνος, τότε μπορείτε να πάτε στην κλινική ιδιωτικά, τότε το κόστος της διαδικασίας θα είναι από 80 έως 180 χιλιάδες ρούβλια. Εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της λειτουργίας, το κύρος της κλινικής και τα προσόντα των ιατρών, καθώς και την τιμή των υλικών που θα χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία αποκοπής.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία

Όταν επιλέγετε μια μέθοδο αντιμετώπισης του ανευρύσματος, πραγματοποιήστε μια σειρά εξετάσεων. Βασικά είναι:

  • Γενική ανάλυση αίματος, ούρων.
  • Δοκιμή αίματος για βιοχημεία και λοιμώδη νοσήματα.
  • Ακτίνες Χ.
  • Καρδιογράφημα.
  • Εξέταση από θεραπευτή και νευρολόγο, μερικές φορές από άλλους ειδικούς, ανάλογα με τα συμπτώματα.
  • Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Εμφανίζεται με ανεύρυσμα από 3 mm.
  • Το CT απαιτείται για να αποκτήσετε μια συνολική εικόνα στο σχηματισμό των 5 mm. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ασβεστώσεων και θρόμβων αίματος στο εσωτερικό του ανευρύσματος.
  • Η αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης σας επιτρέπει να βλέπετε την εκπαίδευση σε 3 mm.

Πριν από την αποκοπή των εγκεφαλικών αγγείων είναι απαραίτητη η προετοιμασία του σώματος για χειρουργική επέμβαση. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιήστε την εξομάλυνση των υφιστάμενων ασθενειών: αντισταθμίστε τον διαβήτη, την αρτηριακή πίεση και άλλες χρόνιες παθήσεις που εμφανίζονται στην οξεία μορφή.

Μετά από εξέταση από το χειρουργό, έναν αναισθησιολόγο και την συμπλήρωση της συγκατάθεσης, ορίζεται η ημερομηνία της επέμβασης. Την παραμονή της πρόσληψης τροφίμων και υγρών μετά τις 18 μ.μ. δεν συνιστάται.

Μετεγχειρητική περίοδος

Προκειμένου ο ασθενής να επιστρέψει γρήγορα στον συνήθη τρόπο ζωής του μετά τη χειρουργική επέμβαση, δείχνει ειρήνη και θετική στάση.

Όταν εκτελείται μια προγραμματισμένη επέμβαση, ο ασθενής μένει για αρκετές ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας προκειμένου να μπορεί να παρέχει ιατρική βοήθεια εγκαίρως σε περίπτωση επιπλοκών. Μετά τον καθορισμένο χρόνο ο ασθενής μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η ταχεία κόπωση και η αδυναμία μπορεί να είναι ανησυχητικές. Ως εκ τούτου, συνιστώνται πλήρη ξεκούραση και ξεκούραση στο κρεβάτι.

Η κεφαλαλγία είναι επίσης συχνός σύντροφος της λειτουργίας αποκοπής ανευρύσματος. Αυτό το σύμπτωμα εξαλείφεται με ναρκωτικά, επομένως, σε περίπτωση ισχυρών και συχνών ημικρανιών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Η συνολική περίοδος αποκατάστασης είναι περίπου δύο μήνες. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία άλλων ασθενειών και η σοβαρότητα τους, η κατάσταση στην οποία ο ασθενής βρισκόταν κατά το χρόνο της αποκοπής. Εάν η λειτουργία σχεδιάστηκε και το μέγεθος του σχηματισμού ήταν ασήμαντο, τότε η διαδικασία μεταφέρεται πιο εύκολα, η ανάκαμψη του σώματος γίνεται ταχύτερα.

Είναι η λειτουργία επικίνδυνη, τι πρέπει να προετοιμαστώ για μετά την αποκοπή;

Η υποβάθμιση μετά τη λειτουργία είναι αρκετά σπάνια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο αριθμός αυτός δεν υπερβαίνει το 10%. Αλλά συμφωνώντας με τη θεραπεία ενός ανευρύσματος, ο ασθενής πρέπει να αξιολογήσει όλους τους σχετικούς κινδύνους.

Οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: ξεκινώντας από μικρές παραβιάσεις ομιλίας, μνήμης, προσοχής, συνεχείς πονοκεφάλους και καταλήγοντας σε ισχαιμικές επιπλοκές, πνευμονικό οίδημα και σε ορισμένες περιπτώσεις θανάτους.

Αλλά δεν αξίζει να αρνηθεί κανείς τη λειτουργία, η κύρια προϋπόθεση για επιτυχή θεραπεία είναι η επιλογή ειδικευμένου προσωπικού, συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού και έγκαιρη διάγνωση επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται επιπλοκές με προεγχειρητική ρήξη του ανευρύσματος ή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

  • Διαταραχές κινητικού συντονισμού ή μειωμένη ευαισθησία των άκρων, παράλυση.
  • Δυσλειτουργία της συσκευής ομιλίας.
  • Μειωμένη όραση.
  • Κλείσιμο των σκαφών.
  • Ψυχολογικές διαταραχές.
  • Η εμφάνιση της επιληψίας.

Προσδόκιμο ζωής μετά τη διαδικασία

Γενικά, αν ακολουθηθούν όλες οι συστάσεις και η επέμβαση πραγματοποιηθεί εγκαίρως, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς δεν μειώνεται.

Σε περίπτωση άρνησης της θεραπείας, το ανεύρυσμα θα αυξηθεί σταδιακά σε μέγεθος και τελικά η ρήξη του, αιμορραγία θα συμβεί, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Οι βασικές συστάσεις για ταχεία ανάκαμψη είναι:

  • Αναθεώρηση της διατροφής.
  • Σχεδίαση της σωματικής δραστηριότητας.
  • Παρατήρηση από νευρολόγο.
  • Απόρριψη κακών συνηθειών.
  • Το πέρασμα του αγγειογραφικού κειμένου και της αξονικής τομογραφίας 6 μήνες μετά το χειρουργείο.
  • Παρακολούθηση του κράτους, προκειμένου να αποφευχθούν νέοι σχηματισμοί.

Αναπηρία ανευρύσματος

Το ζήτημα του διορισμού αναπηρίας μετά την κρανιοτομία αποφασίζεται κατά τη διάρκεια της κοινωνικο-ιατρικής εξέτασης. Σε γενικές γραμμές, μόνο το 7-10% αυτών που λειτουργούν χρειάζονται οφέλη. Η κατάσταση αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

  1. Η παρουσία συστηματικής λειτουργικής ανισορροπίας λόγω της λειτουργίας.
  2. Μερική ανικανότητα, αυτό μπορεί να είναι ένας περιορισμός της κινητικότητας και της ψυχικής δυσλειτουργίας.
  3. Η ανάγκη για αποκατάσταση.

Αν οι περιγραφόμενες επιπλοκές επιμένουν καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, τότε η αναπηρία των ομάδων Ι, ΙΙ ή ΙΙΙ αποτελείται, ανάλογα με τα συμπτώματα:

  • Η Ομάδα Ι δίνεται σε άτομα που δεν μπορούν να τα φροντίσουν, χρειάζονται συνεχή εποπτεία και φροντίδα. Αυτοί οι πολίτες θεωρούνται ανίκανοι, ο κηδεμόνας τους έχει ανατεθεί.
  • Η ομάδα ΙΙ της αναπηρίας προβλέπει μερική παραβίαση της λειτουργικότητας του σώματος μετά την ασθένεια. Ένα άτομο μπορεί να θεωρηθεί εν μέρει ανίκανο.
  • Η ομάδα ΙΙΙ έχει σχεδιαστεί για άτομα με μέτρια σωματική δυσλειτουργία. Για παράδειγμα, μερική παράλυση, αποπροσανατολισμός, απώλεια ακοής. Αυτή η κατηγορία ατόμων με αναπηρίες δεν χρειάζεται συνεχή επίβλεψη. Μπορούν οι ίδιοι να εκτελέσουν όλες τις απαραίτητες δραστηριότητες αυτοεξυπηρέτησης.

Κατά τον προσδιορισμό της κατάλληλης ομάδας, αξιολογούνται τα αποτελέσματα της επέμβασης, ο τύπος και η θέση του ανευρύσματος. Ένα σημαντικό επιχείρημα είναι η παρουσία ψυχικών διαταραχών και επιληψίας.

Με βάση τα στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 40% των ασθενών που λειτουργούν επιστρέφουν στις συνήθεις εργασίες τους μετά την περίοδο αποκατάστασης. Οι υπόλοιποι άνεργοι πολίτες επανεκπαιδεύονται σε ειδικούς φορείς και μπορούν να καταλαμβάνουν θέσεις με μειωμένες συνθήκες εργασίας.

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι επικίνδυνη ρήξη του αγγείου. Η απόφαση για τη διεξαγωγή της λειτουργίας πρέπει να γίνεται από τον ασθενή με κατανόηση όλων των πιθανών κινδύνων και επιπλοκών. Γενικά, η ζωή μετά την αποκοπή δεν είναι πολύ διαφορετική από την προεγχειρητική περίοδο. Τα βασικά κριτήρια για επιτυχή χειραγώγηση είναι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και η συμμόρφωση με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Λειτουργία εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος

* Αποτέλεσμα GCS - ο αριθμός των σημείων στην κωμική κλίμακα της Γλασκώβης.

Αυτές οι κλίμακες έχουν μια αρκετά στενή συσχέτιση.

Επί του παρόντος, λαμβάνονται τα ακόλουθα κριτήρια για την επιλογή των ασθενών για χειρουργική επέμβαση στο οξεικό στάδιο της ρήξης του ανευρύσματος.

• Στη φάση I-P σύμφωνα με τους Hupt και Hess, η επέμβαση εμφανίζεται ανεξάρτητα από την περίοδο που πέρασε μετά την αιμορραγία.

• Στο στάδιο PI-IV σύμφωνα με τους Hupt και Hess, το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση καθίσταται ένας δείκτης της δυναμικής του αγγειόσπασμου: οι ασθενείς με μέτριο ή καταθλιπτικό σπασμό μπορούν να λειτουργούν με πολύ ευνοϊκό αποτέλεσμα. Συνιστάται να αποφεύγετε τη χειρουργική επέμβαση ασθενών

Στάδιο IV με ενδείξεις αυξημένου ή έντονου αγγειόσπασμου, καθώς ο κίνδυνος απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών είναι υψηλότερος από τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Το πιο δύσκολο να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με στάδιο ΙΙΙ παρουσία σημείων αύξησης ή έντονου αγγειόσπασμου.

Οι ενεργές χειρουργικές τακτικές σε αυτούς τους ασθενείς φαίνονται πιο κατάλληλες, αλλά το ζήτημα των ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να αντιμετωπιστεί λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

• Στο στάδιο V των Hupt και Hess, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο για ασθενείς με μεγάλα ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα που προκαλούν εξάρθρωση του εγκεφάλου. Η επέμβαση διεξάγεται για λόγους υγείας και μπορεί να περιοριστεί μόνο στην αφαίρεση του αιματώματος.

Με μαζική ενδοκοιλιακή αιμορραγία, εμφανίζεται η επιβολή εξωτερικής κοιλιακής αποστράγγισης.

Για τα μεγάλα και γιγαντιαία ανευρύσματα με ψευδοτομή, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από την κλινική εικόνα της νόσου, την τοποθεσία και τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ανευρύσματος. Η ηλικία του ασθενούς και η παρουσία συνακόλουθων σωματικών νόσων έχουν επίσης κάποια σημασία.

Με περιστασιακά ανεύρυσμα, δεν υπάρχει ακόμη σαφής άποψη σχετικά με την εγκυρότητα των χειρουργικών επεμβάσεων. Πιστεύεται ότι είναι απαραίτητο να λειτουργούν σε ασθενείς με ανεύρυσμα μεγαλύτερα από 7 mm. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθίστανται πιο καθορισμένες με αύξηση του ανευρύσματος όπως παρατηρείται και με οικογενειακή ευαισθησία σε αιμορραγία (περιπτώσεις αιμορραγίας από το ανεύρυσμα σε στενούς συγγενείς).

Αρχές συντηρητικής θεραπείας ασθενών με αρτηριακό ανεύρυσμα στην προεγχειρητική περίοδο

Κατά την ψυχρή περίοδο της νόσου, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Στην οξεία περίοδο αιμορραγίας πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητη η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η σύνθεση ηλεκτρολυτών αίματος και η ημερήσια TCD. Η θεραπεία με φάρμακα είναι η χρήση ηρεμιστικών, αναλγητικών φαρμάκων, εάν είναι απαραίτητο - αντιυπερτασική και ήπια διουρητική θεραπεία. Διορίζει αντιινωδολυτικά δεν συνιστάται, καθώς δεν εμποδίζουν την εκ νέου αιμορραγία, αλλά επιδεινώνει την εγκεφαλική ισχαιμία και να συμβάλει στην ανάπτυξη arezorbtivnoy υδροκέφαλο. Η θεραπεία των ασθενών στο στάδιο ΙΙΙ-V σύμφωνα με τα Hupt και Hess θα πρέπει να πραγματοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού είναι απαραίτητο, και την παρακολούθηση της πίεσης του αίματος (συστολική πίεση θα πρέπει να είναι όχι μεγαλύτερο από 1 20-150 mm Hg), ο καρδιακός ρυθμός, ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών, οσμωτικότητας του αίματος, την οξυγόνωση του αίματος με απαντώμενα διαταραχές έγκαιρη διόρθωση. Με ανεπαρκή αναπνοή, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο IBL. Σε ορισμένες κλινικές σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση σχετικά με την κοιλιακή εγκατάσταση ταλαιπωρία ή υποσκληρίδιο αισθητήρα για την παρακολούθηση της ενδοκράνιας πίεσης και επαρκή προ θεραπείας διεξαγωγή αφυδάτωση (μαννιτόλη). Για την πρόληψη του αγγειόσπασμου, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου (nimodipine) συνταγογραφούνται ως συνεχής έγχυση ή δισκία. Τα ναρκωτικά είναι πιο αποτελεσματικά αν αρχίσετε να τα εφαρμόζετε πριν από την ανάπτυξη του αγγειόσπασμου. Όταν αποκλειστές διαύλων ήδη αναπτύξει σπασμός ασβεστίου δεν το εξαλείψει, ωστόσο κάπως καλύτερα αποτελέσματα, η οποία μπορεί να οφείλεται σε νευροπροστατευτικές επιδράσεις τους. Κατά το διορισμό των αναστολέων ασβεστίου θα πρέπει να γνωρίζουν ότι μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Αναισθησία

Οι άμεσες χειρουργικές επεμβάσεις για ανευρύσματα εκτελούνται υπό γενική αναισθησία.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του μεταβολισμού των υδάτων και των ηλεκτρολυτών, στο επίπεδο και στη σταθερότητα της αρτηριακής πίεσης, στον κυκλοφορούντα όγκο αίματος, στην υπερθερμία, στο επίπεδο της ενδοκράνιας πίεσης και στην ύπαρξη σπασμών των βασικών αρτηριών του εγκεφάλου.

Η υποογκαιμία στο οξεικό στάδιο της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας παρατηρείται σε σχεδόν 50% των περιπτώσεων, συνηθέστερα στους ασθενείς του σταδίου IV-V στην κλίμακα Hunt and Hess. Μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος συμβάλλει στην ανάπτυξη ή επιδείνωση της εγκεφαλικής ισχαιμίας. Η αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος διεξάγεται με κρυσταλλοειδή και κολλοειδή διαλύματα. Τα κριτήρια για έναν αποδεκτό όγκο αίματος που κυκλοφορεί είναι η κεντρική φλεβική πίεση τουλάχιστον 6-7 cm και ο αιματοκρίτης 30%.

Σε 50-100% των ασθενών στην οξεία φάση της ρήξης ανευρύσματος ανίχνευση μεταβολών του ΗΚΓ (συνήθως αρνητικά κύματα Τ και καταστολή του τμήματος ST. Αυτό οφείλεται στην απελευθέρωση των κατεχολαμινών σε οξεία υπαραχνοειδή αιμορραγία. Αλλαγές ΗΚΓ δεν σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο διεγχειρητικών επιπλοκών, δεν θεωρούνται λόγο για να ακυρώσετε τη λειτουργία.

Η αρτηριακή υπέρταση αποτελεί ένδειξη ιατρικής διόρθωσης για την αρτηριακή πίεση άνω των 150-160 mm Hg. Τέχνη, καθώς η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει μια νέα αιμορραγία από το ανεύρυσμα. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να περιοριστεί, καθώς μια απότομη μείωση μπορεί να επιδεινώσει την εγκεφαλική ισχαιμία, ειδικά σε συνθήκες ενδοκρανιακής υπέρτασης και αγγειόσπασμου. Η υποτασική θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει μόνο με την ομαλοποίηση της κυκλοφοριακής ποσότητας αίματος. Η χρήση διουρητικών και φαρμάκων μακράς δράσης θα πρέπει να αποφεύγεται.

Αναισθησία

Από τις μεθόδους αναισθησίας που είναι ευρέως διαδεδομένες στη Ρωσία, ο συνδυασμός της προποφόλης και της φεντανύλης θεωρείται ως η βέλτιστη για τις λειτουργίες των αρτηριακών ανευρυσμάτων.

Είναι επίσης δυνατή η διεξαγωγή εργασιών υπό συνθήκες νευροληπτικής αλγεσίας.

Τα κύρια καθήκοντα του αναισθησιολόγου κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι τα εξής.

• Έλεγχος και απαραίτητη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης - προειδοποίηση για την άνοδό του κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, προσωρινή μείωση, εάν είναι απαραίτητο, όταν απελευθερώνεται το ανεύρυσμα ή εμφανίζεται αιμορραγία.

• Δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για τη λειτουργία (εξασφάλιση χαλάρωσης του εγκεφάλου εντός των διαθέσιμων ορίων).

• Προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία, ειδικά σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η προσφυγή σε προσωρινή αποκοπή αρτηριών ή ελεγχόμενη αρτηριακή υπόταση.

Προαπαιτούμενο για την εκτέλεση αυτών των καθηκόντων είναι η παρακολούθηση των κύριων λειτουργιών του σώματος και της κατάστασης του εγκεφάλου: παλμική οξυμετρία, ηλεκτροκαρδιογράφημα 3 ηλεκτροδίων, μη επεμβατική και επεμβατική μέτρηση της καπνογραφίας της αρτηριακής πίεσης, ωριαία διούρηση, μέτρηση της κεντρικής θερμοκρασίας του σώματος.

Για να αποφευχθεί απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια λαρυγγοσκόπηση και διασωλήνωση της τραχείας μετά τη διακοπή λειτουργίας της συνείδησης και 3 λεπτά πριν τη διασωλήνωση χορηγείται υψηλές δόσεις οπιοειδών (π.χ., φεντανύλ 5-10 mcg / kg), ή εφαρμόζεται μια χαμηλότερη δόση φαιντανύλης (4 mg / kg) σε συνδυασμό με έγχυση νιτρογλυκερίνη (αυτός ο συνδυασμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο απουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης).

Για να εξασφαλιστεί επαρκής διάχυση του εγκεφάλου, η αρτηριακή πίεση διατηρείται στο ανώτερο φυσιολογικό όριο. Εάν η αρτηριακή πίεση αρχικά αυξηθεί σε μετρίως υψηλές τιμές (συστολική αρτηριακή πίεση 150-160 mm Hg), τότε δεν πρέπει να μειωθεί. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να χρειαστεί να μειώσετε σημαντικά ή να αυξήσετε την αρτηριακή πίεση. Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, το νιτροπρωσσικό νάτριο ή η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται ως ενδοφλέβια έγχυση και επίσης καταφεύγουν σε χορήγηση βλωμού αναισθητικών βραχείας δράσης (για παράδειγμα, propofol).

Τις περισσότερες φορές, η ελεγχόμενη αρτηριακή υπόταση ενδείκνυται για την ενδοεγχειρητική ρήξη του ανευρύσματος, όταν μπορεί να είναι απαραίτητο να μειωθεί η μέση τιμή της ΒΡ σε 50 mmHg για μικρό χρονικό διάστημα. Και ακόμα χαμηλότερο. Για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης που χρησιμοποιείται φαινυλεφρίνη, εφεδρίνη και ντοπαμίνη. Αυτά τα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται επίσης για την ενίσχυση της παράπλευρης ροής αίματος σε περίπτωση προσωρινής αγγειακής αποκοπής (στην τελευταία περίπτωση, η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά 20-25 mm Hg).

Για να μειωθεί το τραύμα συστολής και να υπάρξει πρόσβαση στο ανεύρυσμα σε συνθήκες εγκεφαλικού οιδήματος και ενδοκρανιακής υπέρτασης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η χαλάρωση του εγκεφάλου. Αυτό επιτυγχάνεται με την αποστράγγιση του υγρού και την εισαγωγή μαννιτόλης. Κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης και της εγκατάστασης αποστράγγισης είναι αδύνατο να επιτραπεί η ταυτόχρονη αφαίρεση μεγάλου όγκου εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και ρήξη του ανευρύσματος. Η εγκατάσταση της οσφυικής αποστράγγισης αντενδείκνυται στο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα μεγάλου όγκου. Η αποστράγγιση δεν ανοίγει μέχρι το άνοιγμα της σκληρότητας. Για να μειώσετε την ενδοκρανιακή πίεση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα 20% manni tol σε δόση 0,5-2 g / kg, εγχύεται για 30 λεπτά 1 ώρα πριν ανοίξετε το dura mater έτσι ώστε να μην προκληθούν σημαντικές διακυμάνσεις στην ενδοκρανιακή πίεση. Η χρήση μαννιτόλης αντενδείκνυται σε οσμωτικότητα μεγαλύτερη από 320 mosmol / l.

Μέθοδοι ενδοεγχειρητικής προστασίας του εγκεφάλου κατά της ισχαιμίας περιλαμβάνουν μέτρια υποθερμία (33,5-34 ° C), χρήση βαρβιτουρικών, διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στο ανώτερο φυσιολογικό όριο και αύξηση της κατά 20-30 mm Hg. πάνω από το πρωτότυπο κατά τη στιγμή της προσωρινής αποκοπής της αρτηρίας που φέρει το ανεύρυσμα.

Στο τέλος της επέμβασης, ο ασθενής ξυπνά γρήγορα. Οι ασθενείς με αρχική σοβαρή κατάσταση (στάδιο IV-V σύμφωνα με το Hunt και Hess), καθώς και με επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφήνονται στον αναπνευστήρα και μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρόσβαση σε ανεύρυσμα

Διατίθεται σε ανεύρυσμα των πρόσθιων διαχωρισμών του κύκλου του Ταλίν

Η πιο διαδεδομένη πρόσβαση σε pterionny, εφαρμοσμένη στα ανευρύσματα, σχεδίασε προσεκτικά τον M. Yasargil. Με πρόσβαση, κατά κανόνα, το κενό Silvius είναι ευρέως ανοιχτό, πράγμα που μειώνει σημαντικά την ανάγκη για εγκεφαλική έλξη.

Για την πρόσβαση στα ανεύρυσμα της πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας, προτάθηκε διμερής πρόσβαση στο O. Pool) και η πρόσθια ενδο-ημισφαιρική προσέγγιση του O. Suzuki).

Σε ανεύρυσμα του καρωτιδικού-οφθαλμικού τμήματος, η πρόσβαση στο εσωτρόνιο συμπληρώνεται με εκτομή των οστικών δομών της βάσης του κρανίου - την πρόσθια κεκλιμένη διαδικασία και την οροφή του καναλιού οπτικού νεύρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις για την ορτυσοζυματική πρόσβαση.

Διατίθεται σε ανεύρυσμα των οπίσθιων διαχωρισμών του κύκλου Mallisius και του σπονδυλικού συστήματος

Για να προσεγγίσετε τα ανεύρυσμα των οπίσθιων διαιρέσεων του κύκλου του Willis και του άνω τρίτου της βασικής αρτηρίας, μαζί με το pterional, χρησιμοποιήστε το χρονικό τμήμα με την ανατομή της επιδερμίδας, που περιγράφεται από τον C h. Drake το 1961

Για ανευρύσματα των μεσαίων και εγγύς τρίτων βασικών αρτηριών, οι πρόσθιες και οπίσθιες μεταφυσιαμιδικές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται με εξωδοριακή εκτομή των αντίστοιχων τμημάτων της χρονικής πυραμίδας των οστών.

Τα ανευρύσματα των σπονδυλικών αρτηριών και των κλαδιών τους εκτίθενται μέσω παραμεδικής ή λεγόμενης ακραίας πλευρικής (πλευρικής) πρόσδεσης.

Βασικές αρχές της αποκοπής του ανευρύσματος

Για να τερματιστεί επιτυχώς το ανεύρυσμα, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες σημαντικές προϋποθέσεις.

  • Αποφόρτιση σε όλη την αρτηρία στην οποία βρίσκεται το ανεύρυσμα. Αυτό επιτρέπει, αν είναι απαραίτητο, να σταματήσει προσωρινά η ροή αίματος σε αυτό με την επιβολή αφαιρούμενων κλιπ.
  • Η κατανομή του ανευρύσματος πρέπει να ξεκινά με το αυχενικό τμήμα του, όπου το τοίχωμα του ανευρύσματος είναι ισχυρότερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό αρκεί για να απενεργοποιήσετε το ανεύρυσμα με τη βοήθεια ενός κλιπ που συνδέεται με το λαιμό του.
  • Κατά την εκτομή ανευρύσματος, οι γειτονικές συμφύσεις πρέπει να τεμαχίζονται με οξεία τρόπο ώστε να αποφευχθεί η έλξη και η ρήξη του ανευρύσματος.
  • Όταν επιλέγετε ένα ανεύρυσμα, βυθισμένο στο μυελό (ανεύρυσμα της πρόσθιας επικοινωνία και τη μέση εγκεφαλική αρτηρία), είναι σκόπιμο να εκτομή του ανευρύσματος δίπλα στο μυελό, διατηρώντας χοριοειδή θήκη της, - βοηθά στην πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος.
  • Κατά την κατανομή ανευρύσματος με ευρύ λαιμό ή με πολύπλοκη διαμόρφωση, για να μειωθεί ο κίνδυνος ρήξης, συνιστάται να καταφύγετε σε προσωρινή αποκοπή της αρτηρίας της έδρασης.

Προσωρινή αποκοπή των επινεφριδίων

Κατά τη διάρκεια των εργασιών σε ανεύρυσμα ah, μπορεί να εφαρμοστεί προσωρινή αποκοπή των αγγείων. Αυτό είναι το πιο αποτελεσματικό μέτρο για την αποφυγή ρήξης του ανευρύσματος σε διαφορετικά στάδια απελευθέρωσης και όταν σταματάει η αιμορραγία από ένα ρήγμα ανευρύσματος. Για προσωρινή αποκοπή, χρησιμοποιούνται ειδικά κλιπ μαλακών ελατηρίων, οι οποίες πρακτικά δεν βλάπτουν το τοίχωμα της αρτηρίας, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να εφαρμοστούν σε αυτό επανειλημμένα (Εικ. 19-16).

Το Σχ. 19-16. Στάδια αποκοπής του ανευρύσματος με προσωρινή αποκοπή: α - προσωρινό κλιπ στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. β - ένα κλιπ τούνελ στο λαιμό του ανευρύσματος, ένα προσωρινό κλιπ στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. σε - αφαιρούμενο προσωρινό κλιπ.

Η εφαρμογή αυτής της μεθόδου είναι δυνατή μόνο όταν παρακολουθείται η λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου μέσω της καταγραφής της ηλεκτρικής δραστηριότητας. Εάν εμφανιστούν σημάδια ισχαιμίας στην περιοχή που παρέχεται από ένα σφηνωμένο δοχείο, πρέπει να αφαιρεθεί το προσωρινό κλιπ και να αποκατασταθεί η ροή αίματος μέσω του αγγείου. Η διάρκεια του επιτρεπόμενου τερματισμού της ροής αίματος εξαρτάται από την κατάσταση της παράπλευρης ροής αίματος. Θεωρείται ασφαλές να κλείνετε την αρτηρία για χρονικό διάστημα που δεν υπερβαίνει τα 5 λεπτά.

Για ανεύρυσμα απόκομμα προκάλεσε μεγάλο αριθμό των κλιπ και τα εργαλεία για την επιβολή τους (klipsoderzhateley): κλιπ Yazergilya, Suzuki, Drake, κλπ (Σχήμα 19-17)...

Το Σχ. 19-17. Χειρουργικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται για την αποκοπή ανευρύσματος: α - Κάτοχος κλιπ του πιστολιού. β - κλιπ για την προσωρινή αποκοπή των σκαφών υποστήριξης · σε - μόνιμα "σήραγγα" κλιπ? g - μόνιμα κλιπ διαφόρων διαμορφώσεων. d - μόνιμες μικροσκοπήσεις. ε - κάτοχος κλιπ πείρου.

Πρόκειται κυρίως για ελατηριωτά κλιπ, κατασκευασμένα από μη μαγνητίσιμα μέταλλα, που επιτρέπει τη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας στην μετεγχειρητική περίοδο. Τα κλιπ διαφέρουν σε μέγεθος, βαθμό καμπυλότητας, δύναμη συμπίεσης. Σε κάθε περίπτωση, επιλέξτε το κλιπ που είναι το πιο κατάλληλο για να απενεργοποιήσετε το ανεύρυσμα.

Θεωρείται βέλτιστη η απενεργοποίηση του ανευρύσματος με τη βοήθεια ενός κλιπ που συνδέεται με τον αυχένα απευθείας στην αρτηρία της έδρασης.

Για ανευρύσματα με ευρύ λαιμό, μερικές φορές πρέπει να χρησιμοποιήσετε αρκετούς κλιπς (εικ. 19-18).

Το Σχ. 19-18. Τρεις κλιπ (που υποδεικνύονται με βέλη) στο σώμα και το λαιμό του μεγάλου ανευρύσματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Το μέγεθος του τραχήλου μπορεί να μειωθεί με διπολική πήξη. σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σταματήσουμε τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα, επικαλύπτοντας το κλιπ στο σώμα της.

Μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, συνιστάται η διάτρηση του τοιχώματος και η αναρρόφηση αίματος από την κοιλότητα του. Με ένα πτυσσόμενο ανεύρυσμα, είναι ευκολότερο να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της αποκοπής και να διασφαλιστεί ότι όλα τα αγγεία που γειτνιάζουν με το ανεύρυσμα σώθηκαν. Εάν είναι απαραίτητο, η θέση του κλιπ μπορεί να αλλάξει.

Κατά τη θρόμβωση της κοιλότητας ανευρύσματος, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική αποκοπή μέχρι να αφαιρεθεί ο θρόμβος. Για να επιτευχθεί αυτό, διακόψτε προσωρινά τη ροή αίματος στην αρτηρία έδρασης, επιβάλλοντας κλιπ σε αυτό εγγύτατα και απομακρυσμένα από το ανεύρυσμα. Η κοιλότητα του ανευρύσματος ανοίγει, αφαιρείται ένας θρόμβος και γίνεται αποκοπή του πτυχωμένου ανευρύσματος.

Άλλες μέθοδοι άμεσης επέμβασης στο ανεύρυσμα

Μερικά ανεύρυσμα, όπως τα ανευρύσματα, τα οποία αντιπροσωπεύουν διάχυτη επέκταση της αρτηρίας, δεν μπορούν να απενεργοποιηθούν από την κυκλοφορία με αποκοπή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να αποφύγετε τη ρήξη τους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις παρακάτω μεθόδους.

  • Ενίσχυση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Συνήθως, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ένα κομμάτι χειρουργικής γάζας, στο οποίο είναι τυλιγμένο το ανεύρυσμα. Η γάζα προκάλεσε την ανάπτυξη γύρω από το ανεύρυσμα μιας ισχυρής κάψουλας συνδετικού ιστού. Ένα σοβαρό μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο πραγματικός κίνδυνος αιμορραγίας από το ανεύρυσμα κατά τη διάρκεια των πρώτων μετεγχειρητικών ημερών.
  • Απενεργοποιώντας μια ανευρυσματική αρτηρία. Η διακοπή της ροής του αίματος στο αγγείο μπορεί να επιτευχθεί με εγγύς αποκοπή της αρτηρίας ή με αποκοπή της και στις δύο πλευρές του ανευρύσματος (λειτουργία παγίδευσης - παγίδευση). Τέτοιες επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο υπό την προϋπόθεση μιας ανεπτυγμένης παράπλευρης ροής αίματος, η οποία παρέχει πλήρη εγκεφαλική αιμάτωση στην περιοχή της αγγειοποίησης της αρτηρίας που είναι απενεργοποιημένη.

Μερικές φορές, προκειμένου να βελτιωθούν οι συνθήκες παράπλευρης κυκλοφορίας, πραγματοποιούνται επιπρόσθετες λειτουργίες - δημιουργούν αναστομώσεις μεταξύ των εγκεφαλικών αγγείων (κλαδιά της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας) και των κλάδων της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Η σύγχρονη μικροχειρουργική τεχνική καθιστά επίσης δυνατή τη δημιουργία αναστομών μεταξύ των εγκεφαλικών αγγείων, για παράδειγμα, μεταξύ των πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής αγωγής των ανευρύσματα με διαφορετικό εντοπισμό

Ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και των κλάδων της

Στα ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας και των κλαδιών της, η πρόσβαση στο αίμα αναγνωρίζεται ως η καλύτερη.

Τα πιο συνηθισμένα ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας βρίσκονται στη θέση της οπίσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν έντονο λαιμό, γεγονός που καθιστά εύκολο το κλείσιμο. Κατά την εφαρμογή του κλιπ, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο γεγονός ότι, μαζί με το ανεύρυσμα, δεν απενεργοποιείται η γειτονική πρόσθια λοφώδης αρτηρία δίπλα του.

Ορισμένες δυσκολίες προκαλούνται από την απενεργοποίηση των καρωτιδικών ανευρυσμάτων στο σημείο της τροχιακής αρτηρίας, αφού μπορούν να καλυφθούν με το οπτικό νεύρο που απλώνεται στο ανεύρυσμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να εκτεθούν καλύτερα η αρτηρία και το ανεύρυσμα, συνιστάται η επανεξέταση της πρόσθιας λοξής διαδικασίας και η εκτομή των τοιχωμάτων του οπτικού νεύρου.

Σε ανευρύσματα της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας, συνήθως βρίσκεται στο σημείο της διαίρεσης στον κλάδο κύριας αρτηρίας, η λειτουργία συνήθως ξεκινά με αρχικό τμήματα ανατομή Sylvian σχίζεται και διαδοχικές καρωτίδας πρώτη κατανομή, τότε η αρχική τμήματα της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας.

Μια τέτοια αλληλουχία είναι σημαντική επειδή επιτρέπει στον ασθενή να αποκόψει προσωρινά την προκύπτουσα αρτηρία όταν το ανεύρυσμα ρήξη. Τα σκισμένα ανευρύσματα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύονται συχνά από το σχηματισμό ενδοεγκεφαλικών αιματοσωμάτων. Η αφαίρεση αιμάτωματος μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση και απενεργοποίηση του ανευρύσματος.

Ανευρυσμάτων της πρόσθιας επικοινωνεί αρτηρίας είναι μια μεγάλη ποικιλία από επιλογές, ανάλογα με τη σχέση του ανευρύσματος με την πρόσθια επικοινωνεί αρτηρία, την συμμετρία της πρόσθιας κύκλου του Willis, την κατεύθυνση του ανευρύσματος.

Για τον προγραμματισμό της πρόσβασης (συμπεριλαμβανομένου του μέρους του), είναι εξαιρετικά σημαντικό να μελετηθούν όλες αυτές οι λεπτομέρειες χρησιμοποιώντας τις δυνατότητες τόσο της κλασσικής αγγειογραφίας όσο και της μαγνητικής τομογραφίας, CT αγγειογραφία. Όταν κόβετε το ανεύρυσμα, πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στην ασφάλεια της αρτηρίας επιστροφής Gübner.

Τα ανεύρυσμα των αρτηριών perikallosi ανήκουν στην ομάδα σχετικά σπάνιων ανευρυσμάτων. Χαρακτηριστικό τους - η συχνότητα σχηματισμού ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων και σε σύγκριση με ανευρύσματα άλλης εντοπισμού - μια σπάνια εξέλιξη του επίμονου σπασμού των βασικών αρτηριών. Με ανεύρυσμα αυτού του εντοπισμού, η πιο ημισφαιρική πρόσβαση με την έκθεση στα αρχικά στάδια του τμήματος προσαγωγικής αρτηρίας είναι περισσότερο δικαιολογημένη.

Ανευρύσματα του σπονδυλικού συστήματος

Οι λειτουργίες που αποσκοπούν στο κλείσιμο των ανευρύσματα αυτής της θέσης κατηγοριοποιούνται ως οι πλέον τεχνικά πολύπλοκες.

Η κύρια ομάδα αποτελείται από ανευρύσματα του περονιού της βασικής αρτηρίας. Για την πρόσβαση στα ανεύρυσμα αυτού του εντοπισμού, χρησιμοποιούνται 2 κύριες προσεγγίσεις - μεταβατικές και δευτερεύουσες.

Όταν πτεριονική προσέγγιση διεξάγεται αρχικά τμήματα ανατομή 6azalnyh Sylvian σχισμή με υπερκλινοειδές κατανομή τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Περαιτέρω πρόοδος στον τομέα της διακλάδωσης της βασικής εκτελεί χειρουργός αρτηρίας, ακολουθώντας την πορεία των οπίσθιων επικοινωνούσες αρτηρίες και το κοινό κινητικό νεύρο (η τελευταία στην έξοδο του εγκεφαλικού στελέχους βρίσκεται μεταξύ των αρχικών τμημάτων της οπίσθιας εγκεφαλικής και οι ανώτερες παρεγκεφαλιδικό αρτηρίες).

Με χαμηλή θέση της διακλάδωσης της κύριας αρτηρίας, μπορεί να είναι απαραίτητη η εκτομή της οπίσθιας πλάγιας διαδικασίας.

Η πιο κρίσιμη στιγμή της επέμβασης - η επιλογή του λαιμού του ανευρύσματος και η επιβολή κλιπ. Είναι εξαιρετικά σημαντικό ότι, μαζί με το ανεύρυσμα, οι διάτρητες αρτηρίες που εκτείνονται από την οπίσθια κοιλιακή επιφάνεια των αρχικών τμημάτων των οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών δεν αποκόπτονται. Η μεγαλύτερη από τις διάτρητες αρτηρίες είναι ραβδοταλαμική, η βλάβη της μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Οι αρτηρίες διάτρησης μπορούν να χωρέσουν σφιχτά και ακόμη και να αναπτυχθούν μαζί με το τοίχωμα του ανευρύσματος. Σε δύσκολες περιπτώσεις, προκειμένου να δημιουργηθούν συνθήκες για πιο εμπεριστατωμένη ανατομή, δικαιολογείται η προσωρινή αποκοπή του κύριου αρτηριακού κορμού.

Καναδική νευροχειρουργός Τσαρλς Ντρέικ, ο οποίος είχε την μεγαλύτερη εμπειρία στην αντιμετώπιση ανευρυσμάτων της σπονδυλοβασικού συστήματος για να εκθέσει τα ανευρύσματα διχασμό, και το ανώτερο τρίτο της κύριας αρτηρίας στα στοιχεία που επεξεργάστηκε subtentorial προσέγγιση με ανατομή σκηνιδιακού mantling. Τα τελευταία χρόνια, πολλές βασικοκυτταρικό προσβάσεις με εκτομή των επιμέρους τμημάτων της πυραμίδας του κροταφικού οστού, η οποία επεκτάθηκε σε μεγάλο βαθμό τις δυνατότητες των ανευρύσματος έκθεσης της βασικής, σπονδυλικών αρτηριών και των υποκαταστημάτων τους.

Τα ανευρύσματα της σπονδυλικής αρτηρίας εντοπίζονται συχνότερα στο σημείο εκφόρτωσης της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας, πολύ λιγότερο συχνά στη συμβολή των σπονδυλικών αρτηριών.

Η θέση των ανευρύσματος του στόματος της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας είναι εξαιρετικά μεταβλητή, η οποία αντιστοιχεί στη μεταβλητότητα της απόκλισης του αγγείου από την σπονδυλική αρτηρία.

Το κύριο καθήκον κατά το κλείσιμο ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού είναι η διατήρηση της ροής αίματος στην οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία, καθώς η διακοπή του προκαλεί σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στο εγκεφαλικό.

Για την πρόσβαση στα ανευρύσματα της σπονδυλικής αρτηρίας, κατά κανόνα χρησιμοποιείται παραμεδική πρόσβαση με μερική εκτομή του βραχίονα του άτλαντα.

Εάν είναι αδύνατο να σφίξετε το λαιμό του ανευρύσματος, εκτελέστε τη λειτουργία PROK 'μέγιστη αποκοπή της σπονδυλικής αρτηρίας κάτω από την εκκένωση της κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας της πλάτης.

Μεγάλα και γιγαντιαία ανευρύσματα

Shutdown μεγάλων (> 1 cm σε διάμετρο) και ιδιαίτερα γίγαντα (> 2,5 εκατοστών) ανευρύσματα ιδιαίτερα δύσκολη, λόγω των συχνών λαιμό έλλειψη ενός εκκένωσης ανευρύσματος λειτουργικά σημαντικών σκαφών και συχνή πήξη της κοιλότητας. Όλα αυτά καθιστούν την αποκοπή τέτοιων ανευρύσματος δύσκολη και συχνά αδύνατη.

Ο συνηθέστερος εντοπισμός τέτοιων ανευρυσμάτων είναι τα εγκυκλοειδή και τα οφθαλμικά τμήματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Για να απενεργοποιήσετε τα μεγάλα και γιγαντιαία ανευρύσματα, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγετε στην απενεργοποίηση της ηγετικής αρτηρίας εάν υπάρχουν αξιόπιστα σημάδια επαρκούς κυκλοφορίας αλληλεπίδρασης.

Η αποτελεσματική αποκοπή τέτοιων ανευρύσματος είναι συχνά αδύνατη χωρίς το άνοιγμα της κοιλότητας ανευρύσματος και την αφαίρεση θρόμβων αίματος. Για να διατηρηθεί η ροή αίματος μέσω της αρτηρίας έδρασης, είναι μερικές φορές απαραίτητο να σχηματιστεί ο αυλός του αγγείου με τη βοήθεια ειδικών κλιπ σήραγγας. Όταν οι γιγαντιαία ανευρύσματα της εσωτερικής αρτηρίας της καρωτίδας στον αριθμό των περιπτώσεων μπορεί να είναι χρησιμοποιήσουν με επιτυχία την τεχνική της αποκοπής ενός ανευρύσματος σε μία αναρρόφηση αίματος από το εσωτερικό του ανευρύσματος, και από την καρωτιδική αρτηρία. Για το σκοπό αυτό εντός της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας από τον καθετήρα διπλού αυλού λαιμό εισάγεται μέσω μίας διόδου η οποία τοποθετείται στο μπαλόνι καρωτιδική αρτηρία για την προσωρινή απόφραξη του αυλού, και μέσω της άλλης - παράγουν αναρρόφηση αίματος.

Μια απλούστερη λύση στο πρόβλημα είναι να απενεργοποιήσετε το εσωτερικό μπαλόνι της καρωτιδικής αρτηρίας κοντά στο ανεύρυσμα. Σε περίπτωση ανεπάρκειας παράπλευρης κυκλοφορίας, δημιουργείται προκαταρκτικά αναστόμωση μεταξύ της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας και ενός από τους κλάδους της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Σε μερικές κλινικές για να απενεργοποιήσετε το γιγαντιαίο και μερικά δυσπρόσιτα ανευρύσματα, οι λειτουργίες εκτελούνται στον «ξηρό εγκέφαλο» υπό συνθήκες βαθιάς υποθερμίας και καρδιοπληγίας.

Το Σχ. 19-19. Πολλαπλές ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων (υποδεικνύεται με τα βέλη): paraklinoidnaya ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στη δεξιά, υπερκλινοειδές ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στη δεξιά, δύο ανευρύσματα της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας στα αριστερά (ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης, άμεση προβολή).

Λειτουργίες πολλαπλών ανευρυσμάτων

Πολλαπλά ανευρύσματα βρίσκονται σε περίπου 30% των περιπτώσεων (Εικόνα 19-19). Ο κύριος στόχος είναι να εντοπιστεί το ανεύρυσμα που προκάλεσε την αιμορραγία.

Πρέπει να απενεργοποιηθεί από την κυκλοφορία του αίματος στην πρώτη θέση.

Οι δυνατότητες της σύγχρονης χειρουργικής επέμβασης σας επιτρέπουν να απενεργοποιείτε ταυτόχρονα αρκετά ανεύρυσμα από μια πρόσβαση αν έχουν μονόπλευρη διάταξη.

Επιπλέον, με τη χρήση εσωτερι κής πρόσβασης, είναι δυνατόν να απενεργοποιήσετε κάποια αντίθετα ανευρύσματα.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, συνιστάται να απενεργοποιείτε ταυτόχρονα όλα τα ανευρύσματα (από μία ή περισσότερες προσβάσεις).

COMPLICATIONS

Ενδοεγχειρητικές επιπλοκές

Η ενδοεγχειρητική ρήξη του ανευρύσματος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στα αρχικά στάδια της επέμβασης, όταν ο χειρουργός δεν μπορεί να εκθέσει την προκύπτουσα αρτηρία για προσωρινή αποκοπή. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να καταστήσει αδύνατη την επιτυχή ολοκλήρωση της λειτουργίας. Η πρόληψη της ρήξης είναι μια ολοκληρωμένη διαχείριση αναισθητικών και τεχνική πλήρης εφαρμογή όλων των φάσεων της επέμβασης. Μία από τις κύριες μεθόδους για την πρόληψη αυτής της πιο επικίνδυνης επιπλοκής είναι η χρήση προσωρινής αποκοπής της προσαγωγικής αρτηρίας ή προσωρινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη στιγμή του διαχωρισμού του ανευρύσματος.

Απενεργοποιήστε το σημαντικό για την παροχή αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία. Αυτό μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της σύσφιξης της ηγετικής αρτηρίας ή των κλάδων της με ένα κλιπ (Συμπεριλαμβανομένων των διάτρησης αρτηριών). Το πιο επικίνδυνο αναγκαστικό κλείσιμο των αρτηριών όταν είναι αδύνατο να σταματήσει η αιμορραγία από ένα ρήγμα ανευρύσματος. Για τον ενδοεγχειρητικό έλεγχο της διαπερατότητας των αρτηριών που γειτνιάζουν με το ανεύρυσμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοεγχειρητική δωδετερογραφία.

Εάν η αρτηρία εισέλθει στο κλιπ, το τελευταίο πρέπει, αν είναι δυνατόν, να αφαιρεθεί και να εφαρμοστεί ξανά (εικ. 19-20).

Το Σχ. 19-20. Απόκομμα το λαιμό του ανευρύσματος paraklinoidnoy δεξιά εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (ΒΕΑ) και - σύμφωνα με την ενδοεγχειρητική σιαγόνες TCD κλιπ συσφίγγεται πρόσθια ακτινωτό αρτηρία (PVA (βέλος) β - μετά την αναδιάταξη κλιπ σαφώς ορατή θέση προέλευσης της πρόσθιας ακτινωτού αρτηρίας (υποδεικνύονται με βέλη).

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Στις αρχές της δεκαετίας μετεγχειρητικές μείζονες επιπλοκές που σχετίζονται με μια αύξηση στην αγγειοσύσπαση, ισχαιμίας και εγκεφαλικού οιδήματος σε ασθενείς που χειρουργήθηκαν για στην οξεία περίοδο της αιμορραγίας (Εικ. 19-21), καθώς και με την ανάπτυξη της ισχαιμίας κατά τη διάρκεια παρατεταμένης προσωρινής ψαλίδισμα των αρτηριών ή απενεργοποιημένη κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.

Το Σχ. 19-21. Πολλαπλές εστίες ισχαιμίας στις λεκάνες τόσο της πρόσθιας όσο και της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας λόγω του έντονα διάχυτου αγγειόσπασμου.

Δεν υπάρχουν αξιόπιστες μέθοδοι για την πρόληψη και την εξάλειψη του αναπτυγμένου αγγειόσπασμου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνεχίστε να χορηγείτε nimodipine μέχρι την 10-14η ημέρα μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία. Με το απενεργοποιημένο ανεύρυσμα, μπορείτε να ξεκινήσετε τη «θεραπεία με 3Η», συμπεριλαμβανομένης της δημιουργίας αρτηριακής υπέρτασης, hypervolemia και αιμοδιάλυσης. Για την υλοποίησή του χρησιμοποιώντας αγγειοδιασταλτικά, κρυσταλλοειδή και κολλοειδή διαλύματα.

Κατά τη διεξαγωγή της "θεραπείας με 3Η" ή των στοιχείων της θα πρέπει να τηρούν τις ακόλουθες αρχές.

  • Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό συνθήκες παρακολούθησης των κύριων φυσιολογικών δεικτών και δεικτών της κατάστασης του εγκεφαλοαγγειακού συστήματος. Συνιστάται η τοποθέτηση ενός καθετήρα στην πνευμονική αρτηρία για τον προσδιορισμό της πίεσης μέσα σε αυτήν για την πρόληψη του πνευμονικού οιδήματος.
  • Η θεραπεία με "3Η" δεν συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα.
  • Η αρτηριακή πίεση πρέπει να αυξηθεί σταδιακά, η μέγιστη συστολική αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 240 mm Hg και η κεντρική φλεβική πίεση - 8-12 cm νερού.
  • Με αιμοδιάλυση, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένας αιματοκρίτης τουλάχιστον 30-35%.
  • Εάν, σύμφωνα με το TCD, υπάρχουν ενδείξεις επίλυσης του αγγειόσπασμου, η θεραπεία πρέπει σταδιακά να διακόπτεται.

Για τη θεραπεία του συμπτωματικού αγγειόσπασμου, η παπαβερίνη μπορεί να χορηγηθεί ενδοαρτηριακά σε συνδυασμό με αγγειοπλαστική με μπαλόνια. Ο αριθμός των ασθενών στους οποίους μπορεί να εφαρμοστεί αυτή η μέθοδος είναι περίπου 10% των χειρουργημένων.

Για τη θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος χρησιμοποιείται κυρίως μαννιτόλη, κατά προτίμηση υπό τον έλεγχο ενδοκρανιακής πίεσης με χρήση αισθητήρα.

Για την πρόληψη και τη μείωση των επιπτώσεων της ισχαιμίας του εγκεφάλου, συνιστάται η χρήση αντιοξειδωτικών και νευροπροστατών.

Η υποβάθμιση των ασθενών μπορεί να οφείλεται στην καθυστερημένη ανάπτυξη του υδροκεφαλίου (Εικόνα 19-22). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της διεξαγωγής μιας λειτουργίας βραχυκύκλωσης στο σύστημα υγρού.

Το Σχ. 19-22. Μετα-αιμορραγικός υδροκεφαλός.

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ

Η ενδοαγγειακή θεραπεία των ανευρύσματος πραγματοποιήθηκε αρχικά γεμίζοντας την κοιλότητα του ανευρύσματος με ένα μπαλόνι που εισήχθη μέσα σε αυτό. τα τελευταία χρόνια, η τεχνική της απόφραξης του ανευρύσματος με τη χρήση αποσπώμενων μικροσπέρων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Σε μερικές περιπτώσεις, με γιγαντιαίο ανεύρυσμα, χρησιμοποιείται η μέθοδος εγγύς αποφράξεως ενός φέροντος αγγείου με μια προκαταρκτική μελέτη της παράπλευρης ροής αίματος.

Απενεργοποίηση ανευρύσματος με αποσπώμενα μικρο-πηνία

Οι μικρο-σπείρες αποτελούνται από σύρμα βολφραμίου ή πλατίνας. Έχουν διαφορετική διάμετρο και μήκος, τα οποία επιλέγονται ανάλογα με το μέγεθος του ανευρύσματος. Η σπείρα που συνδέεται με τον ωθητή παρέχεται στο ανεύρυσμα μέσω ενός προηγουμένως εισαγόμενου μικροκαθετήρα, η θέση του οποίου ελέγχεται με αγγειογραφία. Υπάρχουν 2 συστήματα διαχωρισμού της έλικας - ηλεκτρολυτικής και μηχανικής.

• Στο ηλεκτρολυτικό σύστημα, το πηνίο είναι σταθερά συνδεδεμένο με τον ωθητήρα και διαχωρίζεται από αυτό μετά την εγκατάσταση της έλικας στο ανεύρυσμα με ηλεκτρολυτικά μέσα. Σε αυτό το σύστημα, πριν από τον διαχωρισμό του μικροσυστοιχείου, μπορείτε να αλλάξετε τη θέση του ή να τον αντικαταστήσετε με μια σπείρα διαφορετικού μεγέθους.

• Στο μηχανικό σύστημα, η έλικα συνδέεται με τον ωθητήρα μέσω ειδικής συσκευής πιασίματος και χωρίζεται από το ανεύρυσμα αμέσως μετά την έξοδο από τον μικροκαθετήρα.

Η λειτουργία στις περισσότερες περιπτώσεις διεξάγεται με τοπική αναισθησία και νευροληπτική αλγεσία. Γενική αναισθησία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ψυχοκινητική διέγερση.

Ο μικροσπύρος του μεγαλύτερου μεγέθους εισάγεται αρχικά για να σχηματίσει το πλαίσιο Ι-τυρανουριασμού. Σύντομες μικρο-σπείρες εισάγονται για να γεμίσουν το κεντρικό τμήμα της ανευρυσματικής σακούλας μέσα στον σκελετό που σχηματίζεται από τον πρώτο μικρο-σπειροειδή. Όταν το ανεύρυσμα είναι γεμάτο, η διαδικασία ολοκληρώνεται (Εικ. 19-23).

Το Σχ. 19-23. Απενεργοποίηση του ανευρύσματος της διακλάδωσης της κύριας αρτηρίας με σπείρες: α - σπονδυλική αγγειογραφία αριστερής όψης σε άμεση προβολή. b - ελέγχει την αριστερή όψη της σπονδυλικής αγγειογραφίας σε μια άμεση προβολή (το βέλος δείχνει μικροσπείρα στην κοιλότητα του ανευρύσματος).

Ο μικροκαθετήρας αφαιρείται αργά από το ανεύρυσμα. Η αγγειογραφία ελέγχου, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της πληρότητας του τερματισμού του ανευρύσματος, εκτελείται αμέσως μετά τη λειτουργία και μετά από 3-12 μήνες.

Η κύρια προϋπόθεση για τη χρήση μικρο-πηνίων, ειδικά μηχανικών συστημάτων, είναι η παρουσία στενού λαιμού, όταν η αναλογία του μεγέθους του λαιμού και του πυθμένα του ανευρύσματος είναι 1: 2. Στην καλύτερη περίπτωση, το μέγεθος του αυχένα δεν υπερβαίνει τα 4 mm.

Η χρήση σπειρών δεν συνιστάται για μικρά και γιγαντιαία ανεύρυσμα, καθώς και ανευρύσματα με ευρύ λαιμό. Η ενδοαυτική απόφραξη του ανευρύσματος είναι δύσκολη με σοβαρό αγγειόσπασμο, ειδικά με ανεύρυσμα στην πρόσθια αρτηρία σύνδεσης.

Ενδοαγγειακή λειτουργία με τη χρήση πηνίων σε ανευρύσματα είναι πλέον πρόσφορο αντιπροσωπεύουν μεγαλύτερη πολυπλοκότητα για άμεση χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα ανευρύσματα της βασικής αρτηρίας σε ηλικιωμένους ασθενείς με κατάσταση απόδοσης επιβαρύνονται σε ασθενείς στην οξεία περίοδο της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, μια κατάσταση η οποία δεν επιτρέπει την άμεση παρέμβαση (IV- V στάδιο από τον Hunt και την Hess).

Η πλήρης απόφραξη της κοιλότητας ανευρύσματος με σπείρες (100%) μπορεί να επιτευχθεί σε περίπου 40% των ασθενών. Σε περίπου 15% των περιπτώσεων, ο πλήρης τερματισμός του ανευρύσματος είναι λιγότερο από το 95% του όγκου του.

Επιπλοκές

Ενδο-εγχειρητική επιπλοκές που σχετίζονται με ανευρύσματα διαρρηγνύονται κατά τη λειτουργία, διάτρηση του ανευρύσματος τοιχώματος σπειροειδές θρομβοεμβολικών εγκεφαλική αρτηριακή κλάδους από την κοιλότητα του ανευρύσματος, μια μερική ή πλήρη απόφραξη του αγγείου που φέρει το πηνίο με την ανάπτυξη του εγκεφάλου ισχαιμίας.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση συνδέονται με την αύξηση του αγγειο-σπασμού και της εγκεφαλικής ισχαιμίας κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων στην οξεία περίοδο της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και της εγκεφαλικής ισχαιμίας ως αποτέλεσμα διεγχειρητικών επιπλοκών.

Στη μακροχρόνια περίοδο μετά την επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος επανάληψης αιμορραγίας με διακοπή ατελούς ανευρύσματος. Από την άποψη αυτή, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να ελέγχουν την αγγειογραφική εξέταση 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση και, εάν είναι απαραίτητο, την επανάληψη της επέμβασης.

Γενικά, η συχνότητα των επιπλοκών όταν το ανεύρυσμα σβήνει με σπείρες είναι περίπου 10-15%.

Χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος

Το αποτέλεσμα της θεραπείας των ασθενών με αρτηριακό ανεύρυσμα εξαρτάται κυρίως από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου.

Σε άμεσες λειτουργίες κατά την κρύα περίοδο, η θνησιμότητα είναι σχεδόν απουσία.

Οι θάνατοι και οι σοβαρές επιπλοκές που οδηγούν στην αναπηρία καταγράφονται κυρίως σε ασθενείς με μεγάλα και γιγαντιαία ανεύρυσμα, καθώς και ανεύρυσμα της λεκάνης της σπονδυλικής στήλης.

Κατά τη θεραπεία ασθενών στην οξεία περίοδο, η μετεγχειρητική θνησιμότητα στις καλύτερες κλινικές κυμαίνεται από 10% και η συνολική θνησιμότητα, λαμβανομένων υπόψη των ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση λόγω υψηλού κινδύνου, είναι περίπου 20%. Ωστόσο, ο τελευταίος αριθμός είναι σημαντικά μικρότερος από την αναμενόμενη θνησιμότητα απουσία χειρουργικής παρέμβασης.

Μεταξύ των επιζώντων ασθενών, περίπου το 7% παραμένουν άτομα με ειδικές ανάγκες, που χρειάζονται συνεχή φροντίδα. Ταυτόχρονα, μέχρι το 80% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε έναν ανεξάρτητο τρόπο ζωής, και περίπου το 40% επιστρέφει στην εργασία.

Η μετεγχειρητική θνησιμότητα σε άμεσες και ενδοαγγειακές επεμβάσεις στο οξεικό στάδιο είναι περίπου η ίδια και το επίπεδο αναπηρίας είναι ελαφρώς χαμηλότερο κατά τη διάρκεια ενδοαγγειακών παρεμβάσεων.

Χειρουργική επέμβαση στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα: ενδείξεις, αγωγή, αποκατάσταση μετά

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια πολύ ύπουλη παθολογία. Για πολύ καιρό, μπορεί να είναι ασυμπτωματικός και ο ιδιοκτήτης του δεν γνωρίζει καν για την ύπαρξη ανωμαλίας. Ωστόσο, οποιοδήποτε ανεύρυσμα φέρει τον κίνδυνο αιμορραγίας, οι συνέπειες του οποίου μπορεί να είναι θανατηφόρες, έτσι ώστε η λειτουργία στο ανεύρυσμα είναι η μόνη σωστή απόφαση όταν εντοπιστεί.

Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων έχει συχνά αρτηριακή δομή, μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα μέρη του κρανίου και μπορεί να είναι από μικροσκοπικό έως γιγάντιο. Φυσικά, ο κίνδυνος ρήξης είναι δυσανάλογα υψηλότερος με τη μεγάλη εκπαίδευση, αλλά με μικρά ανεύρυσμα είναι.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ανωμαλίες των εγκεφαλικών αγγείων μπορούν να βρεθούν στο 5% του πληθυσμού και το χάσμα τους συμβαίνει στην πιο ενεργή ηλικία - 30-50 χρόνια. Στα παιδιά, οι αιμορραγίες από ανευρύσματα είναι εξαιρετικά σπάνιες.

τύπους εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μικρό, μεσαίου μεγέθους, μεγάλο και γιγάντιο, μονό και πολύ-θάλαμο. Ανάλογα με την τοποθεσία, υπάρχει ανευρύσμα της καρωτιδικής αρτηρίας (εσωτερική), πρόσθιας και μεσαίας εγκεφαλικής, λεκάνης vertebro-basilar. Περίπου το 15% των περιπτώσεων είναι πολλαπλές αγγειακές ανωμαλίες.

Από όλες τις αιμορραγίες στο εσωτερικό του κρανίου, το υποαραχνοειδές είναι ένα από τα πιο σοβαρά και η αιτία του στο 85% των περιπτώσεων είναι οι αγγειακές δυσπλασίες. Αίμα διαπερνά έτσι το χοριοειδή μήνιγγα, συμπιέζει τον εγκέφαλο, σπάει την κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, προκαλεί σοβαρές νευρολογικές βλάβες και εξάρθρωση των δομών του εγκεφαλικού στελέχους έχει ένα υψηλό κίνδυνο θανάτου στην οξεία φάση της νόσου.

Η χειρουργική αντιμετώπιση των ανευρύσματος γίνεται στα τμήματα αγγειακής χειρουργικής. Στόχος του είναι όχι μόνο να καταπολεμήσει τις συνέπειες του χάσματος στην εκπαίδευση, αλλά και την πρόληψή της, το πιο σημαντικό. Είναι δυνατή η διάγνωση ανευρύσματος με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας, αλλά μόνο αν ο ίδιος ο ασθενής περιστρέφεται για βοήθεια. Οι ασυμπτωματικές μορφές παθολογίας παραμένουν συχνά εκτός του οπτικού πεδίου των ιατρών, συνιστώντας μεγαλύτερη απειλή για την υγεία και τη ζωή των ασθενών.

Όταν δείτε οποιαδήποτε σημάδια δυσλειτουργίας του εγκεφάλου, σοβαρές κεφαλαλγίες, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενες, με δυσμενείς οικογενειακό ιστορικό όσον αφορά την αγγειακή νόσο του εγκεφάλου θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερα για να ζητήσει βοήθεια για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η οποία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης του σεναρίου απειλητική για τη ζωή.

Ενδείξεις και χρονική στιγμή της επέμβασης για ανεύρυσμα του εγκεφάλου

Μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η ίδια η παρουσία του ανευρύσματος, ακόμα και αν είναι μικρή και ασυμπτωματική. Οι ασθενείς με ανεύρυσμα ζουν κυριολεκτικά σε ένα βαρέλι κόνεως, το οποίο μπορεί να "τσιμπήσει" ανά πάσα στιγμή. Το άγχος και οι συνεχείς εμπειρίες από τη συνειδητοποίηση αυτού του κινδύνου μπορούν να προκαλέσουν διακυμάνσεις της πίεσης και του αγγειόσπασμου, φέρνοντας έτσι τη στιγμή της ρήξης πιο κοντά, οπότε η λειτουργία, εάν καθυστερήσει, δεν είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να εκδώσει περιμένουμε και να δούμε τακτική, όταν το ανεύρυσμα είναι πολύ μικρή, είναι βαθιά, και η λειτουργία μπορεί να είναι χειρότερη εβδομάδα της παρουσίας της, όμως, όπως δείχνει η πρακτική, συχνά διστάζουν γιατρό και να καθυστερήσει παίζουν αρνητικό ρόλο - παθολογία εξελίσσεται και θα πρέπει να είναι ένα κενό.

Τα ανευπλαστικά ανευρύσματα απαιτούν προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία στη νευροχειρουργική ή στον αγγειακό θάλαμο ενώ είναι σημαντικό να εκτελούνται από ειδικούς με επαρκή εμπειρία τέτοιων παρεμβάσεων και η κλινική έχει ελάχιστα ποσοστά θνησιμότητας και αναπηρίας στους ασθενείς.

Συχνά, οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ανεύρυσμα υποφέρουν από την ερώτηση: κάνουν ή δεν έχουν χειρουργική επέμβαση; Αφού ακούσουν και έχουν διαβάσει για τις πιθανές συνέπειες της θεραπείας, φοβούμενοι τις νευρολογικές επιπλοκές από την παρέμβαση, σκέφτονται σοβαρά την εγκατάλειψή τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις αξίζει ακόμα να σκεφτούμε όχι τόσο τους κινδύνους μιας προγραμματισμένης λειτουργίας, που μπορεί να είναι ελάχιστα επεμβατική και ασφαλής, όσο και για την πιθανότητα αιμορραγίας με εντελώς διαφορετική αρνητική στατιστική.

ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Η ρήξη του ανευρύσματος υπόκειται υποχρεωτικά σε χειρουργική διόρθωση, αλλά υπάρχουν κάποιες διαφορές ως προς την εφαρμογή της, οι οποίες συνδέονται με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της παθολογίας.

Στην οξεία και οξεία περίοδο αιμορραγίας (τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τη ρήξη) οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θεωρούν:

  • Το κενό συνέβη με απλή παθολογία.
  • Σταθερή κατάσταση του ασθενούς.
  • Μεγάλος κίνδυνος επανέγχυσης.
  • Η απειλή του έντονου αγγειοσπασμού και, ως εκ τούτου, της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Οι ασθενείς σε σοβαρή και κρίσιμη κατάσταση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μόνο για ζωτικούς λόγους - συμπίεση του εγκεφάλου, μετατόπιση των στελεχών, οξεία υδροκεφαλία, μαζικές εστίες νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού. Σε άλλες περιπτώσεις, η λειτουργία αναβάλλεται κατά τη στιγμή της σταθεροποίησης.

Μετά την παρέλευση των πρώτων 14 ημερών από τη στιγμή της εκροής αίματος από το ανεύρυσμα, η επέμβαση πραγματοποιείται σε ασθενείς:

  1. Σε σοβαρή κατάσταση λόγω μιας πολύπλοκης πορείας (έντονος αγγειόσπασμος).
  2. Με ανεύρυσμα δύσκολο να αφαιρεθεί.

Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας των ρήξεων ανευρύσματος με σοβαρή εγκεφαλική ισχαιμία παραμένει ανοικτό και αμφιλεγόμενο · δεν έχουν προσδιοριστεί με ακρίβεια σαφείς ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς. Η παρέμβαση και η γενική αναισθησία μπορούν να επιδεινώσουν τη βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, οπότε η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως μόνο με αντισταθμισμένο αγγειόσπασμο, σε άλλες περιπτώσεις, τακτική αναμονής.

Προεγχειρητική προετοιμασία

εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα στην εικόνα

Κατά τη διάρκεια της ρουτίνας αποκοπής του ανευρύσματος, οι ειδικοί έχουν χρόνο να εξετάσουν προσεκτικά τον ασθενή και να τον προετοιμάσουν για επέμβαση. Ως συντηρητική θεραπεία, χορηγούνται αντιυπερτασικά φάρμακα, φάρμακα που εξομαλύνουν τον καρδιακό ρυθμό σε περίπτωση αρρυθμιών και διενεργείται διόρθωση φάσματος λιπιδίων παρουσία ανωμαλιών.

Πριν από τον προγραμματισμό της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε διάφορες εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, πήξη, καρδιογράφημα κλπ., Όπως και σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Για να εντοπιστεί και να αποσαφηνιστεί η φύση του αγγειακού σχηματισμού, πραγματοποιούνται CT, MRI με αντίθεση, αγγειογραφία, υπερήχους Doppler.

Στην περίπτωση ρήξη ανευρύσματος των ασθενών που εισάγονται σε νοσοκομείο κλινική με οξεία υπαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και αποστέλλονται στην νευροχειρουργική υπηρεσία, ο χρόνος για την έρευνα δεν είναι στην πραγματικότητα, έτσι θα πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο, επιτρέποντας να καθοριστεί η θέση της δυσπλασίας.

Τόσο η χειρουργική όσο και η ενδοραχιαία χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν γενική αναισθησία, αν και στην τελευταία περίπτωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία. Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής μιλάει με τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο (εκτός από περιπτώσεις κώματος και οξείας αιμορραγίας), δεν τρώει τις επόμενες 8 ώρες πριν από τη λειτουργία, προσπαθεί να κοιμηθεί. Τα μαλλιά στη θέση του ξύρισμα trepanation.

Τεχνική χειρουργικών επεμβάσεων ανευρύσματος

Οι κύριοι τύποι παρεμβάσεων στις αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου αναγνωρίζονται:

  • Αφαίρεση του ανευρύσματος με ανοικτή πρόσβαση.
  • Ενδοαγγειακή τεχνική.

Θεραπεία ανευρύσματος Trepanation

Η αποτελεσματικότητα των ανοικτών λειτουργιών φτάνει το 98%, πραγματοποιείται με επαρκή διαθεσιμότητα ανευρύσματος και σε περίπτωση ρήξης. Ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική αναισθησία, ο χειρουργός εκτελεί το trepanning του κρανίου, κόβει το dura mater και αναζητά ολόκληρο το ανεύρυσμα ή τον τόπο θραύσης του. Στη συνέχεια, πρέπει να απενεργοποιήσετε την παραμόρφωση της γενικής κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό γίνεται συνήθως με τη βοήθεια ενός μεταλλικού κλιπ που μοιάζει με ένα clothespin, το οποίο τοποθετείται στο αγγείο που τροφοδοτεί το ανεύρυσμα και εμποδίζει την κίνηση του αίματος μέσα από αυτό.

Αφού το ανεύρυσμα «απενεργοποιηθεί», η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται, το πτερύγιο των οστών τοποθετείται στη θέση του, τα ράμματα εφαρμόζονται στο πτερύγιο του δέρματος. Με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, είναι δυνατή η θραύση αποσυμπίεσης αφήνοντας το παράθυρο του οστού ανοικτό έως ότου υποχωρήσει το οίδημα και δεν απειλεί με τη μετατόπιση των δομών του στελέχους. Το θραύσμα των οστών τοποθετείται προσωρινά στην ίνα της κοιλιάς για να διατηρηθεί η ζωτικότητα και στη συνέχεια επιστρέφει στη θέση του.

Μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον ιστό και τις νευρολογικές διαταραχές στη συνέχεια, γι 'αυτό είναι σημαντικό να ενεργήσετε με εξαιρετική προσοχή. Σε περίπτωση αιμορραγίας, απομακρύνονται θρόμβοι και υγρό αίμα από το κρανίο, όταν εισέρχεται στο κοιλιακό σύστημα, εκτελείται αποστράγγιση των κοιλοτήτων του εγκεφάλου.

Μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η ασφάλεια της ροής του αίματος μέσα από τα υγιή εγκεφαλικά αγγεία, πριν να ραμμένο το χειρουργικό τραύμα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ενδοεγχειρητική μικροσκόπια Doppler. Εάν η ροή του αίματος είναι σωστή, τότε η λειτουργία μπορεί να θεωρηθεί επιτυχής και να τερματιστεί.

Βίντεο: ανοικτή αποκοπή του ανευρύσματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας

Ενδοαγγειακή θεραπεία

Η ενδοαζική αγωγή των ανευρυσμάτων του εγκεφάλου συγκαταλέγεται στις ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις. Ενδείξεις για αυτό είναι:

  • Βαθιά και απρόσιτη θέση του αγγειακού πηνίου.
  • Η εγγύτητα των ζωτικών δομών, που κάνει μια ανοιχτή λειτουργία πολύ επικίνδυνη.
  • Η ηλικία της νόσου και οι συννοσηρότητες που εμποδίζουν τη γενική αναισθησία και το trepanation.
  • Ανεπάρκεια κούρεμα σε trepanation.

ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου

Η πρόσβαση κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής χειρουργικής διεξάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, στην οποία εισάγεται ένας καθετήρας, παρέχοντας ένα διαχωριστικό μπαλόνι στα ανώμαλα αγγεία ή σε ειδικές σπείρες, προκαλώντας διακοπή της ροής αίματος στο σχηματισμό. Τα στεντ μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να εμποδίσουν το ανεύρυσμα, αλλά για να εξασφαλίσουν την απρόσκοπτη κυκλοφορία του αίματος μέσω των αυτοκινητοδρόμων του εγκεφάλου.

Κατ 'αρχάς, η μεγαλύτερη σπείρα καθιερώνεται στον αυλό του ανευρύσματος, τότε η κοιλότητα είναι γεμάτη με μικρότερα, τα οποία προκαλούν θρόμβωση και απενεργοποιούν το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος. Με έναν φαρδύ λαιμό του δοχείου τροφοδοσίας, η εγκατάσταση των σπειρών συμπληρώνεται με το stenting.

Ένας τύπος ενδοαγγειακής θεραπείας είναι η εμβολιασμό των αγγείων ανευρύσματος, όταν οι τοίχοι τους είναι κολλημένοι μαζί με το αλκοόλ, ένα χειρουργικό τζελ και ειδικές συνθέσεις. Για την εξάλειψη του ανευρύσματος ενδέχεται να απαιτούνται πολλές διαδικασίες.

Κατά τη διάρκεια των εργασιών στα εγκεφαλικά αγγεία, χρησιμοποιείται ένα λειτουργικό μικροσκόπιο, ένας ειδικός πίνακας με βραχίονα στερέωσης, ενδοσκοπικές και μικροχειρουργικές τεχνικές. Η κατάσταση της ροής αίματος ελέγχεται από μικροαισθητήρες υπερήχων.

Βίντεο: Αναφέρετε την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία του ανευρύσματος του εγκεφάλου

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά τη χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα τουλάχιστον μία ημέρα, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα νευρο-εντατικής θεραπείας υπό στενή παρακολούθηση των ιατρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνει ιατρική υποστήριξη με τη μορφή αναλγητικών, διουρητικών, νοοτροπικών φαρμάκων και νευροπροστατών σε περίπτωση αιμορραγίας. Πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος και δευτερογενών νευρολογικών επιπλοκών.

Όταν η κατάσταση της υγείας βελτιωθεί μετά από μια μέρα, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα νευροχειρουργικής, εάν επιδεινωθεί, υποδεικνύεται έκτακτη υπολογιστική τομογραφία, ενδεχομένως - επαναλαμβανόμενη παρέμβαση.

Οποιεσδήποτε λειτουργίες στα αγγεία του εγκεφάλου είναι γεμάτες με επιπλοκές, ειδικά αυτό αφορά ανοικτές ταραχές και χειρισμούς κοντά στους ιστούς του εγκεφάλου. Μεταξύ των αποτελεσμάτων της ενέργειας είναι πιθανό:

  1. Αγγειοσπασμός μετά από ρήξη ανευρύσματος, λόγω της οποίας είναι δυνατή η νέκρωση του νευρικού ιστού και το νευρολογικό έλλειμμα.
  2. Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες.
  3. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις αλλαγές στη ζώνη παρέμβασης (βρύση σπάνια).
  4. Σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα περιλαμβάνει κινητική δραστηριότητα, μασάζ, φυσιοθεραπεία. Αν ένα ανεύρυσμα που δεν έχει εκραγεί αποκολληθεί ενδοσκοπικά, τότε για 3-4 ημέρες ο ασθενής επιστρέφει στη συνήθη ζωή, δεν υπάρχει ανάγκη για ειδικά μέτρα ανάκαμψης.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος για να αποκατασταθούν οι εξασθενημένες λειτουργίες του εγκεφάλου. Είναι καλό εάν η περίοδος αποκατάστασης θα πραγματοποιηθεί σε εξειδικευμένο κέντρο ασθενών με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή σανατόριο. Εκεί, οι ειδικοί θα καθορίσουν τις απαραίτητες σωματικές ασκήσεις και την έντασή τους, θα διεξάγουν μαθήματα μασάζ και θα παρέχουν συντηρητική θεραπεία των νευρολογικών διαταραχών.

Η χειρουργική θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος εκτελείται σε μεγάλα αγγειακά κέντρα. Για δωρεάν, ανά ποσοστó, είναι δυνατó τόσο η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση όσο και η ενδοαυτική αποκοπή. Για δωρεάν βοήθεια, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με τις περιφερειακές ιατρικές εγκαταστάσεις, όπου μπορεί να σταλεί σε μεγαλύτερες κλινικές. Ίσως χρειαστεί να περιμένετε στη σειρά για θεραπεία.

Λειτουργεί ανεύρυσμα μπορεί επίσης να χρεωθεί. Το κόστος της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης κυμαίνεται από 20-50.000 ρούβλια, ενδοαγγειακό - από 12-15 χιλιάδες. Στην τιμή συμπεριλαμβάνονται τα αναλώσιμα, η πληρωμή για το προσωπικό, οι όροι διαμονής στο νοσοκομείο και η διάρκειά του.

Γενικά, η πρόγνωση για το ανεύρυσμα που έχει υποβληθεί σε έγκαιρη θεραπεία χωρίς διακοπή είναι ευνοϊκή. Στην περίπτωση της αιμορραγίας, καθορίζεται από τη μαζικότητα του αιματώματος και πόσο έντονα εμπλέκεται ο εγκέφαλος. Έως και 80% των ασθενών αναρρώνται με επιτυχία, τουλάχιστον οι μισοί από αυτούς επιστρέφουν στην εργασία.

Η κατάσταση είναι πιο δύσκολη με την επανειλημμένη αιμορραγία από τα ανευρυσματικά αγγεία. Την ίδια στιγμή, η θνησιμότητα φτάνει το 50% και περισσότερο, το ένα τέταρτο των ασθενών παραμένει για πάντα βαθιά αναπηρία. Αυτό το γεγονός καθιστά αναγκαία τη διεξαγωγή επειγουσών επεμβάσεων σε περίπτωση πρωτοπαθούς αιμορραγίας για την πρόληψη υποτροπής, ο κίνδυνος του οποίου είναι πολύ υψηλός στις πρώτες ημέρες και εβδομάδες από τη διάρρηξη του ανευρύσματος.