Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων: συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση

Το ανεύρυσμα είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει μια προεξοχή του τοιχώματος της αρτηρίας, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, φλέβες. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα του τεντώματος ή της αραίωσης της αρτηρίας. Ενόψει αυτής της διαδικασίας, εμφανίζεται ένας ανευρυσματικός σάκος, μερικές φορές συμπιέζοντας τους ιστούς που βρίσκονται κοντά. Κατά κανόνα, το ανεύρυσμα είναι συγγενές φαινόμενο. Κατά τη γέννηση, αυτή η παθολογία δεν βρίσκεται, η ανάπτυξη του παιδιού συμβαίνει κανονικά. Το ανεύρυσμα εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα ασθενειών στις οποίες τα αιμοφόρα αγγεία σταδιακά γίνονται λεπτότερα. Επίσης, η ασθένεια μπορεί να είναι συνέπεια τραυματισμών ή πληγών αιμοφόρων αγγείων και εμφάνιση μολυσμένων θρόμβων αίματος. Πολύ συχνά, ένα ανεύρυσμα ανιχνεύεται στη διαδικασία ακτινογραφίας ή υπερήχων τυχαία. Αμέσως μετά την τοποθέτηση μιας τέτοιας διάγνωσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα, επειδή όταν το ανεύρυσμα ρήξη, εμφανίζεται αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα. Όταν ένα ανεύρυσμα ρήξη, ένα άτομο αισθάνεται πόνο, η πίεση του αίματος πέφτει απότομα.

Υπάρχει επίσης ένα αποκτημένο ανεύρυσμα, αλλά η εκδήλωσή του είναι πιο χαρακτηριστική για τους ανθρώπους σε μεγαλύτερη ηλικία - μετά από πενήντα χρόνια. Στα άτομα σε νεότερη ηλικία, το ανεύρυσμα που έχει αποκτηθεί οφείλεται σε τραυματισμό. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ανευρύσματος.

Ανεύρυσμα εγκεφάλου

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου, που ονομάζεται επίσης ενδοκρανιακό ανεύρυσμα, είναι ένας σχηματισμός που εμφανίζεται στο εγκεφαλικό αιμοφόρο αγγείο. Σταδιακά αυξάνεται, γεμίζει με αίμα. Συχνά υπάρχει πίεση του κυρτού τμήματος του ανευρύσματος στον ιστό του εγκεφάλου, στο νεύρο. Ωστόσο, η πιο επικίνδυνη κατάσταση για ένα άτομο είναι ένα ρηγματωμένο ανεύρυσμα του εγκεφάλου, λόγω του οποίου εμφανίζεται αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου.

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μικρό, τότε δεν μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Παρόμοια παθολογία συμβαίνει σε σχεδόν οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου. Ωστόσο, εμφανίζεται συνήθως στον τόπο όπου τα κλαδιά απομακρύνονται από την αρτηρία, δηλαδή μεταξύ της βάσης του κρανίου και της κάτω επιφάνειας του εγκεφάλου.

Συχνά το ανεύρυσμα εκδηλώνεται ως συνέπεια της παρουσίας συγγενούς παθολογίας του αγγειακού τοιχώματος. Μερικές φορές εμφανίζεται ανεύρυσμα εγκεφάλου σε άτομα με ορισμένες γενετικές διαταραχές. Αυτές είναι ασθένειες του συνδετικού ιστού, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, πολυκυστική νεφρική νόσο.

Επιπλέον, η αιτία του ανευρύσματος στα αγγεία του εγκεφάλου μπορεί να είναι μια προηγούμενη τραυματισμένη κεφαλή, επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση, όγκοι, μολυσματικές ασθένειες, αθηροσκλήρωση και διάφορες άλλες ασθένειες του αγγειακού συστήματος. Το κακόηθες κάπνισμα και η τοξικομανία οδηγεί στο ανεύρυσμα.

Σήμερα, οι ειδικοί εντοπίζουν τρεις τύπους ανευρύσματος εγκεφάλου. Το διχαλωτό ανεύρυσμα είναι μια στρογγυλή τσάντα γεμάτη με αίμα, προσαρτημένη στο σημείο όπου απομακρύνονται τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτός ο τύπος ανευρύσματος, που ονομάζεται επίσης ανεύρυσμα "μούρων" λόγω της δομής του, είναι πιο διαδεδομένος. Αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική για τους ενήλικες.

Με ένα πλευρικό ανεύρυσμα, εμφανίζεται ένα είδος διόγκωσης του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων. Ο σχηματισμός ενός ανευρυστικού σχήματος ατράκτου συμβαίνει ως συνέπεια της επέκτασης του τοιχώματος του αγγείου σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση των ανευρύσματα ανάλογα με το μέγεθός τους. Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μικρότερο από 11 χιλιοστά σε διάμετρο, τότε αυτό είναι ένα μικρό ανεύρυσμα, είναι κοινό να ονομάζουμε το μέσο ανεύρυσμα με διάμετρο 11-25 χιλιοστόμετρα, ένα γιγάντιο μεγαλύτερο από 25 χιλιοστά.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να ξεπεράσει ένα άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία. Λίγο πιο συχνά, αυτή η παθολογία είναι σταθερή στις γυναίκες.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ρήξη ανευρύσματος και, κατά συνέπεια, αιμορραγία μπορεί να συμβεί με κάθε τύπο ανευρύσματος εγκεφάλου. Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου: υψηλή αρτηριακή πίεση, αλκοολισμό, χρήση κοκαΐνης κ.λπ.

Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή βλάβη στο νευρικό σύστημα και θάνατο μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα αιμορραγίας στον ανθρώπινο εγκέφαλο. Μια επαναλαμβανόμενη ρήξη του ανευρύσματος ή η επακόλουθη ανάπτυξη νέων ανευρύσματος στα εγκεφαλικά αγγεία είναι επίσης δυνατή. Τις περισσότερες φορές λόγω ρήξης του ανευρύσματος, εμφανίζεται υποαραχνοειδής αιμορραγία, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε υδροκεφαλία. Με αυτή την κατάσταση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου, οι οποίες αργότερα ασκούν πίεση στον εγκεφαλικό ιστό.

Ως επιπλοκή της αιμορραγίας, μπορεί επίσης να εμφανιστεί αγγειόσπασμος, δηλαδή στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου επιδεινώνεται, οδηγώντας σε βλάβη ιστού ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Συμπτώματα του ανευρύσματος του εγκεφάλου

Βασικά, με ανεύρυσμα του εγκεφάλου, τα σοβαρά συμπτώματα της νόσου δεν εκδηλώνονται μέχρι να εμφανιστεί ρήξη ανευρύσματος ή αυτός ο σχηματισμός δεν γίνει πολύ μεγάλος. Όταν μια μεγάλη πίεση ανευρύσματος στον ιστό και τα νεύρα. Ως αποτέλεσμα, ο πόνος στην περιοχή των ματιών, οι περιοδικοί σπασμοί του προσώπου, η παράλυση της μιας πλευράς. Ένα άτομο μπορεί να θολώσει την όραση, να διπλασιάσει τους μαθητές. Εάν διαρρηχθεί ανευρύσμα, σοβαρός και ξαφνικός πονοκέφαλος, έμετος, η διπλή όραση εμφανίζεται ως συμπτώματα. Ο ασθενής μπορεί να χάσει τη συνείδηση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η φύση του πονοκέφαλου σε αυτή την περίπτωση είναι ιδιαίτερα έντονη και έντονη. Μερικές φορές ένα άτομο αισθάνεται έναν «προειδοποιητικό» πονοκέφαλο λίγες ημέρες πριν από τη ρήξη του ανευρύσματος. Όταν παρουσιάζεται ρήξη ανευρύσματος, μπορεί επίσης να εμφανισθούν κρίσεις, σε σπάνιες περιπτώσεις ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα. Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

Διάγνωση ανευρύσματος εγκεφάλου

Το ανεύρυσμα εγκεφάλου ανιχνεύεται συχνά κατά τη διάρκεια ερευνών που σχετίζονται με τη διάγνωση άλλων ασθενειών. Σε ανεύρυσμα, μια εξέταση πραγματοποιείται συνήθως μετά από μια υποαραχνοειδής αιμορραγία προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η μελέτη των αγγείων που χρησιμοποιούν μια μέθοδο ακτινογραφίας λέγεται αγγειογραφία. Όταν στο ενδοεγκεφαλικό αγγειογράφημα μπορούν να παρατηρηθούν μεταβολές που συμβαίνουν στην αρτηρία ή τη φλέβα και να διαπιστωθεί εάν οι αρτηρίες στενεύονται ή καταστρέφονται.

Με τη βοήθεια υπολογιστικής τομογραφίας, εντοπίζεται ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων ή αιμορραγία μετά την έκρηξη του ανευρύσματος.

Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό σας επιτρέπει να έχετε μια ενημερωτική εικόνα του εγκεφάλου. Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού παρέχει μια λεπτομερή εικόνα των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου.

Εάν ο γιατρός υποψιαστεί ρήξη ανευρύσματος, μπορεί να συνταγογραφηθεί στον ασθενή μια εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Χρησιμοποιώντας μια χειρουργική βελόνα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για ανάλυση εξάγεται από τον υποαραχνοειδές χώρο.

Θεραπεία και πρόληψη του ανευρύσματος του εγκεφάλου

Σε ασθενείς με ανεύρυσμα, η ρήξη δεν συμβαίνει πάντα. Επομένως, όσοι έχουν διαγνωσθεί με μικρό ανεύρυσμα πρέπει να παραμένουν υπό συνεχή επίβλεψη από τους γιατρούς και να παρακολουθούν τη δυναμική της αύξησης του ανευρύσματος καθώς και κατά πόσο αναπτύσσονται άλλα συμπτώματα. Μια τέτοια παρατήρηση γίνεται για να μην χάσετε το χρόνο που είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε μια πολύπλοκη θεραπεία του ανευρύσματος. Ο γιατρός πάντα λαμβάνει υπόψη ότι κάθε μία από τις περιπτώσεις ανευρύσματος είναι μοναδική, επομένως το μέγεθος, ο τύπος και η θέση του καθορίζονται για την επιλογή της σωστής προσέγγισης στη θεραπεία του ανευρύσματος. Επίσης, ο γιατρός πρέπει να προσέξει την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία ορισμένων ασθενειών, την πιθανότητα ρήξης ανευρύσματος, την κληρονομικότητα. Είναι σημαντικό να προσέξετε τον κίνδυνο που προκαλεί η θεραπεία ανευρύσματος.

Μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται δύο τύποι χειρουργικής αγωγής του ανευρύσματος του εγκεφάλου: το ανεύρυσμα κόβεται και αποφράσσεται. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις θεωρούνται αρκετά πολύπλοκες και αποτελούν μεγάλο κίνδυνο. Κατά τη διαδικασία της συμπεριφοράς τους, είναι δυνατό να βλάψουν άλλα αιμοφόρα αγγεία και υπάρχει κίνδυνος επίθεσης μετά από χειρουργική επέμβαση.

Ως εναλλακτική χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή η ενδοαγγειακή εμβολή. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου.

Δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψη του ανευρύσματος. Όσοι έχουν διαγνωσθεί με «ανεύρυσμα του εγκεφάλου» θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά το επίπεδο πίεσης, να σταματήσουν το κάπνισμα και να χρησιμοποιούν ναρκωτικά. Προσοχή πρέπει επίσης να εφαρμόζεται στα φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, όπως η ασπιρίνη. Η λήψη τους είναι δυνατή μόνο μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας. Οι γυναίκες που υποφέρουν από ανεύρυσμα πρέπει να συμβουλεύονται γιατρό σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης αντισυλληπτικών από το στόμα.

Η πρόγνωση για τη διάρρηξη του ανευρύσματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο χρονών είναι ο ασθενής, πόσο ικανοποιητική είναι η κατάσταση της υγείας του, αν έχει άλλες ασθένειες και επίσης από άλλους παράγοντες. Η διάρκεια της περιόδου από τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος μέχρι την παροχή επαγγελματικής βοήθειας είναι σημαντική. Όσο νωρίτερα αρχίζει η διάγνωση και η θεραπεία, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση.

Η ανάκτηση από ένα ρήγμα ανευρύσματος του εγκεφάλου διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Ανεύρυσμα της καρδιάς

Το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές μετά από μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και μετά από τραυματισμούς. Με το ανεύρυσμα της καρδιάς, εμφανίζεται ένα περιορισμένο πρήξιμο του καρδιακού τοιχώματος, στο οποίο εμφανίστηκαν ορισμένες αλλαγές στο παρελθόν. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα της καρδιάς εμφανίζεται σε άτομα που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, επειδή η ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας σχετίζεται άμεσα με τον υποσιτισμό ή την ακεραιότητα του καρδιακού μυός.

Εάν η στεφανιαία κυκλοφορία διαταράσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε εμφανίζεται νέκρωση σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του μυοκαρδίου. Αργότερα αυτή η περιοχή αντικαθίσταται από μάζες ινώδους-πλαστικού και εμφανίζονται οι ουλές της. Υπάρχει μια ταξινόμηση των ανευρύσματα της καρδιάς: συνήθως διαιρούνται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Αν λάβουμε υπόψη το σχήμα του ανευρύσματος, τότε εκκρίνουμε τα σαρκώδη, διάχυτα ανευρύσματα που μοιάζουν με μανιτάρια.

Η εμφάνιση οξείας ανευρύσματος συμβαίνει κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου τις πρώτες εβδομάδες. Στη συνέχεια, το μη συστελλόμενο νεκρωμένο τμήμα της καρδιάς τεντώνεται λόγω της επίδρασης της ενδοκοιλιακής πίεσης πάνω σε αυτήν. Ως αποτέλεσμα, βγάζει έξω. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει λόγω της ύπαρξης πολλών παραγόντων - υψηλή αρτηριακή πίεση, μια εκτεταμένη εστία νέκρωσης. Ωστόσο, η παραβίαση του τρόπου ανάπαυσης αμέσως μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου γίνεται αποφασιστική.

Μετά από λίγες εβδομάδες, οι νεκρωτικές μυϊκές ίνες είναι σημαδεμένες και το ανεύρυσμα γίνεται χρόνια. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το τοίχωμα της πυκνώνει.

Πολύ λιγότερο συχνά είναι τα υποξεία ανεύρυσμα, τα οποία εκδηλώνονται στις εύθραυστες περιοχές του ουλώδους ιστού.

Όταν το ανεύρυσμα της καρδιάς διακόπτει τη δραστηριότητά του. Στον άνθρωπο, η κατάσταση επιδεινώνεται εντυπωσιακά, εμφανίζεται η ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, η οποία αργότερα καθίσταται συνολική χρόνια. Το αίμα στάζει στον αριστερό κόλπο, αυξάνεται η πνευμονική αρτηριακή πίεση. Σταδιακά υπερτροφικά τοιχώματα των κοιλιών αυξάνουν την καρδιά.

Συχνά, η κατάσταση αυτή προκαλεί πόνο στην καρδιά, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες και αρκετές ημέρες. Όταν οι φυσικοί πόνοι στρες γίνονται πιο έντονοι, δεν ανακουφίζονται από τα αναλγητικά και τη νιτρογλυκερίνη. Οι οξύτες πόνοι αντικαθίστανται από θαμπό. Μερικές φορές ένα άτομο αισθάνεται περιοδικά πνιγμό, έλλειψη αέρα. Το δέρμα του προσώπου γίνεται χλωμό, εμφανίζεται σταδιακά οίδημα των πνευμόνων, η οποία χαρακτηρίζεται από περιοδικό βήχα και θορυβώδη αναπνοή. Με την αύξηση του οιδήματος, του έντονου συριγμού, της υπερβολικής βλέννας, ο βήχας γίνεται πιο έντονος. Συχνά το ανεύρυσμα συνοδεύεται από θρομβοενδοκαρδίτιδα, θερμοκρασία subfebril, ταχυκαρδία.

Υπάρχει επίσης κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας στην περιοχή του ανευρύσματος. Αυτό συμβαίνει ξαφνικά, ο ασθενής εμφανίζει μια αιχμηρή χροιά, κρύο ιδρώτα. Το δέρμα στο πρόσωπο γρήγορα γίνεται κυανό, στις φλέβες του αυχένα υπάρχει υπερχείλιση του αίματος. Κρύα άκρα, έχασε γρήγορα τη συνείδηση. Ο θάνατος έρχεται πολύ γρήγορα. Κατά κανόνα, ένα παρόμοιο φαινόμενο συμβαίνει μεταξύ της 2ης και της 9ης ημέρας της ασθένειας.

Επίσης, λόγω του ανευρύσματος, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αλλάξει, αναπτύσσεται ινώδης περικαρδίτιδα.

Όταν το ανεύρυσμα μεταβαίνει στη χρόνια μορφή, ο ασθενής έχει ήδη άλλες καταγγελίες. Περιοδικά, η καρδιά αισθάνεται ζέστη ή ξεθωριασμένα, ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια και αδυναμία, είναι ζαλάδα. Αρχικά, παρατηρείται ταχυκαρδία στο χρόνιο ανεύρυσμα, αργότερα επεκτείνονται τα κοιλιακά τοιχώματα. Η καρδιά αναπτύσσεται σε μέγεθος και λίγο αργότερα υπάρχουν ενδείξεις ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Η διάγνωση του ανευρύσματος της καρδιάς πραγματοποιείται με ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση και με ακτινολογική εξέταση του θώρακα.

Η θεραπεία του ανευρύσματος της καρδιάς είναι ένα πολύ δύσκολο έργο. Εκτελείται αποκλειστικά στο νοσοκομείο. Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης είναι η χειρουργική επέμβαση για το φόρτωμα και το ράψιμο του ελαττώματος στον τοίχο της καρδιάς. Αλλά εκτελούν αυτή τη λειτουργία μόνο εάν υπάρχουν επιπλοκές της νόσου.

Ως πρόληψη του καρδιακού ανευρύσματος, είναι σημαντικό να γίνει έγκαιρη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και να εξασφαλιστεί μια κατάλληλη προσέγγιση για τη θεραπεία και αποκατάσταση του ασθενούς.

Αορτικό ανεύρυσμα

Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα αορτής αναπτύσσεται στην κοιλιακή περιοχή, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, στην θωρακική περιοχή. Επίσης, διαγιγνώσκονται ανευρύσματα άλλων αρτηριών - αλλοιώσεις αρτηρίας, καρωτίδας, μηριαίας, εγκεφαλικής, στεφανιαίας αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα αναπτύσσεται σε σημεία αρτηριακής διακλάδωσης, όπου το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων υποβάλλεται σε πιο έντονα φορτία και, συνεπώς, είναι πιο συχνά τραυματισμένο. Καθώς η αιτία του ανευρύσματος της αρτηρίας καθορίζει συχνότερα την αθηροσκλήρωση, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η εμφάνισή της σχετίζεται με τραυματισμούς. Στην αρτηρία, η ροή του αίματος διαταράσσεται, μπορεί να εμφανιστεί τυρβώδης ροή αίματος, που συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και στον διαχωρισμό τους. Η νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνά ως μία επιπλοκή ενός αορτικού ανευρύσματος.

Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος δεν υπερβαίνει τα 5 cm, τότε αυτό το ανεύρυσμα σπάνε. Ως εκ τούτου, για τη θεραπεία της επώδυνης χρήσης εργαλείων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Χρησιμοποιούνται για τη μείωση της πιθανότητας ρήξης. Είναι σημαντικό να υποβάλλονται τακτικά σε έρευνα για να δουν τη δυναμική της εξέλιξης του ανευρύσματος. Εάν αυξηθεί πολύ γρήγορα, ο ασθενής μπορεί να υποχρεωθεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται αν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 5 εκατοστά.

Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι χειρουργικής αγωγής των κοιλιακών αορτικών ανευρυσμάτων. Το πρώτο είναι να κόψετε την κοιλιά και να ράψετε την αορτή του μοσχεύματος. Όταν χρησιμοποιείται η δεύτερη μέθοδος, εισάγεται ένας καθετήρας μέσω της μηριαίας αρτηρίας με ένα νάρθηκα. Είναι εγκατεστημένο στην αορτή. Και οι δύο λειτουργίες είναι σύνθετες από τεχνική άποψη. Οι ίδιες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται για το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής.

Εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα

Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια περιορισμένη τοπική επέκταση ενός ή περισσοτέρων ενδοεγκεφαλικών αγγείων, που χαρακτηρίζεται από μια ταχεία προοδευτική αύξηση του μεγέθους και μια τάση σχηματισμού των ενδοαυλικών θρομβωτικών στρωμάτων.

Όταν ένα άτομο έχει τοπική επέκταση του φλεβικού αγγείου, συνοδεύεται από εξασθενημένη εγκεφαλική παροχή αίματος και εκδηλώνεται με κεφαλαλγία, παραισθησία, αυξημένη σπαστική ετοιμότητα και μειωμένη κινητική λειτουργία, καθιερώνεται η διάγνωση του αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος. Κάτω από το αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα, εξετάζεται μια τοπική προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος ενός αιμοφόρου αγγείου αρτηριακού τύπου σφαιρικού ή ατράκτου.

Η ανευρυσματική διαστολή των εγκεφαλικών αγγείων, η οποία έχει διαρρήξει ή διαχωρίσει τα τοιχώματα των αγγείων, είναι η συνηθέστερη αιτία σχηματισμού σημείων υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μη τραυματικού χαρακτήρα.

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Σε μια κατάσταση όπου ένα παιδί έχει μια μη φυσιολογική δομή ή θέση του αγγειακού τοιχώματος, αναπτύσσεται ένα ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με άλλες συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες (αορτική σύσπαση, αρτηριοφλεβική δυσπλασία). Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων της συγγενούς γένεσης διακρίνονται από μια ευνοϊκή πορεία και χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών με τη μορφή ρήξης και διαχωρισμού της ανευρυσματικής επέκτασης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η έμφυτη φύση του εγκεφαλικού ανευρύσματος προκαλείται συχνότερα από τον γενετικό προσδιορισμό.

Η επίκτητη μορφή του εγκεφαλικού ανευρύσματος σχηματίζεται συχνότερα στο υπόβαθρο μιας τραυματικής βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, η οποία συμβαίνει σε σοβαρούς τραυματισμούς στο κεφάλι. Επιπλέον, η αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ανευρυσματικών επεκτάσεων αγγειακού τοιχώματος.

Στη νευρολογική πρακτική χρησιμοποιείται ξεχωριστή νοσολογική μορφή εγκεφαλικού ανευρύσματος που ονομάζεται «μυκοτικό», η βάση της οποίας βασίζεται στην ήττα του αγγειακού τοιχώματος με μολυσματικά έμβολα. Εκτός από τις άμεσες τραυματικές επιδράσεις στο αγγειακό τοίχωμα, οι αιμοδυναμικές διαταραχές με τη μορφή της συστηματικής αρτηριακής υπέρτασης και της ανωμαλίας της ροής αίματος έχουν μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη του ανευρύσματος.

Οι παράγοντες προδιαθέσεως που δεν προκαλούν ανεξάρτητα τον σχηματισμό ανευρύσματος, αλλά συμβάλλουν στην ανάπτυξη αιμοδυναμικών ενδοσωματικών διαταραχών περιλαμβάνουν συστηματική αύξηση των δεικτών πίεσης αίματος καθώς και αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου υπό την επίδραση της νικοτίνης κατά τη διάρκεια παρατεταμένου καπνίσματος.

Η παθογένεση της εξέλιξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποανάπτυξης ή μηχανικής βλάβης σε ένα ή όλα τα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος και εκδηλώνει δυστροφικές αλλαγές, αραίωση και απώλεια ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος στην προσβεβλημένη περιοχή. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, δημιουργούνται συνθήκες για την τοπική προεξοχή, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση της υψηλής κυκλοφορικής πίεσης και δεδομένου ότι η κλίση της πίεσης είναι μέγιστη στην προβολή της διακλάδωσης των αγγείων, αυτό το τμήμα του αγγείου επηρεάζεται συχνότερα.

Παρά το γεγονός ότι η ανευρυσματική επέκταση μπορεί να σχηματιστεί πρακτικά σε οποιοδήποτε μέρος του αγγειακού τοιχώματος, ένας αγαπημένος εντοπισμός αυτής της παθολογίας είναι ο τόπος της αγγειακής διακλάδωσης, δηλαδή η περιοχή όπου τα μεγαλύτερα αγγεία διαιρούνται σε μικρούς κλάδους.

Επί του παρόντος, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης εγκεφαλικού ανευρύσματος και αυτή η τάση εξηγείται από τη χρήση προηγμένων ακριβών τεχνικών απεικόνισης που καθιστούν δυνατή την αξιόπιστη επαλήθευση της διάγνωσης ακόμη και σε πρώιμο στάδιο της νόσου.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Ανάλογα με την επικράτηση ορισμένων εκδηλώσεων, καθώς και τη φύση της εξέλιξης της νόσου, χωρίζεται η αποπληξιακή και ογκολογική παραλλαγή του μαθήματος. Ένα νεοπλασματικό ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική αύξηση του μεγέθους της ανευρυσματικής επέκτασης, μερικές φορές σε γιγαντιαία μεγέθη. Οι κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή νευρολογικών συμπτωμάτων αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της επίδρασης συμπίεσης του ανευρύσματος σε ορισμένες δομές του εγκεφάλου. Το ογκώδες ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων σχεδόν σε εκατό τοις εκατό των περιπτώσεων προκαλεί την ανάπτυξη εκδηλώσεων ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Τα ανευρύσματα, εντοπισμένα στον σπηλαιώδη κόλπο, για την επίτευξη μεγάλων μεγεθών, προκαλούν την ανάπτυξη οφθαλμολογικών διαταραχών και βλάβης στο νεύρο του τριδύμου με έντονο πόνο και μειωμένη ευαισθησία. Με μια παρατεταμένη πορεία ανευρύσματος όγκου, μπορούν να αναπτυχθούν καταστροφικές οστικές μεταβολές στο κρανίο, αναγνωρισμένες με ακτίνες Χ. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε περίπτωση ανευρύσματος που εντοπίζεται στον σπηλαιώδη κόλπο, η ανάπτυξη της ενδοκρανιακής αιμορραγίας είναι αδύνατη, ακόμη και όταν σπάσει, λόγω της εξωδρóμου θέσης τους.

Ένα ειδικό σύμπτωμα που συνοδεύει την πορεία του ανευρύσματος, το οποίο εντοπίζεται στην προβολή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας με τον εντοπισμό του στο υπερκλινικό τμήμα, είναι επιλεκτική βλάβη του οφθαλμοτομικού νεύρου, η οποία εκδηλώνεται σε εμφανές σύνδρομο πόνου στην προβολή της τροχιακής περιοχής.

Με τον εντοπισμό της ανευρυσματικής επέκτασης στην προεξοχή του πρόσθιου κλάδου της εγκεφαλικής αρτηρίας αναπτύσσονται σοβαρές ψυχο-νευρολογικές διαταραχές με τη μορφή παρησίας, διαταραχών ομιλίας και όλων των τύπων ευαισθησίας. Ο εντοπισμός του ανευρύσματος στην περιοχή των αρτηριών του σπονδυλικού τμήματος εκδηλώνεται με τη μορφή της ανάπτυξης της δυσαρθρίας, της δυσφαγίας, του νυσταγμού, της αταξίας και των εναλλασσόμενων συνδρόμων. Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει αναπτύξει πολλαπλές ανευρυσματικές επεκτάσεις στα αγγεία του εγκεφάλου, η εξειδίκευση των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από το πού προέκυψε η ρήξη του αγγειακού τοιχώματος.

Όταν διαρρηγνύεται το ανεύρυσμα, παρατηρείται μια αστραπιαία αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων, στη δομή της οποίας επικρατεί το σύνδρομο έντονου πόνου, το οποίο αρχικά είναι περιορισμένο σύμφωνα με την προβολή της θέσης του ανευρύσματος και αργότερα γίνεται συνηθισμένο. Ένδειξη ότι η ανάπτυξη της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας ως επιπλοκή ρήξης ανευρύσματος εγκεφάλου είναι η ναυτία και επαναλαμβανόμενα επεισόδια εμετού, που δεν έχει καμία σχέση με το γεύμα, η εμφάνιση των θετικών μηνιγγικής συμπτωμάτων και δυσκαμψία του αυχένα, μία τάση να αυξηθεί κατάσχεση.

Ένας χαρακτηριστικός «κλινικός σύντροφος» ενός ρηγματωμένου ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων είναι η εξασθένηση της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας από μια σύντομη λιποθυμία σε κώμα. Πολλοί ασθενείς πριν από την εμφάνιση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ρήξης του ανευρύσματος του εγκεφαλικού αγγείου, αισθάνονται παρατεταμένο διάχυτο πόνο από πονηρή φύση στο κεφάλι.

Λόγω του γεγονότος ότι όταν το αγγειακό τοίχωμα θραύεται στην προεξοχή του ανευρύσματος παρατηρείται αντισταθμιστικός σπασμός των αρτηριών στην προεξοχή της πληγείσας περιοχής, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο είναι τουλάχιστον το 60% των περιπτώσεων. Σε μια κατάσταση όπου η ρήξη του ανευρύσματος δεν προκαλεί υποαραχνοειδή, αλλά ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, που καθιστούν την κατάσταση του ασθενούς πολύ χειρότερη και μπορεί να είναι θανατηφόρα, θα έρχονται στο προσκήνιο ως κλινικές εκδηλώσεις.

Κατά τη χρήση διάφορων τεχνικών απεικόνισης με όργανα, ιδιαίτερα αγγειογραφίας, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να προσδιοριστεί όχι μόνο το μέγεθος αλλά και η παθολογική μορφή του ανευρύσματος (σφαιρικό, πλευρικό, σχήμα ατράκτου). Η πιο συνηθισμένη παθολογική παραλλαγή του ανευρύσματος είναι η αγγειακή, η οποία έχει στρογγυλεμένο σχήμα και στενό λαιμό, με την οποία συνδέεται με το κύριο αγγείο. Η πλευρική παραλλαγή του ανευρύσματος απεικονίζεται ως διογκωτική μορφή όγκου του αγγειακού τοιχώματος και το σχήματος ατράκτου είναι μια τοπική επέκταση του αγγείου.

Οποιαδήποτε από τις παθολογικές παραλλαγές του ανευρύσματος εξίσου συχνά γίνεται η αιτία της ρήξης και ανάπτυξης ενδοεγκεφαλικής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, επομένως το θεμελιώδες κριτήριο είναι να προσδιοριστεί όχι το σχήμα αλλά το μέγεθος του ανευρύσματος. Το κρίσιμο μέγεθος του ανευρύσματος είναι να φθάσει τα 25 mm, γεγονός που αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Σε μια κατάσταση όπου ένα άτομο έχει αντενδείξεις στη χρήση της αγγειογραφίας, ως η πιο αξιόπιστη μέθοδος ανίχνευσης ανευρύσματος, θα πρέπει να χρησιμοποιείται απεικόνιση με υπολογισμό ή μαγνητικό συντονισμό.

Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει όλα τα κλινικά συμπτώματα ενός ρήγματος ανευρύσματος ενός εγκεφαλικού αγγείου, είναι απαραίτητο να αναλυθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για την παρουσία αίματος, που είναι ο κύριος διαγνωστικός δείκτης της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Εάν εντοπιστεί κάποια παθολογική παραλλαγή του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, πρωταρχικό καθήκον του θεράποντος ιατρού είναι να καθορίσει τις τακτικές διαχείρισης του ασθενούς και την ποσότητα της απαραίτητης ιατρικής περίθαλψης. Η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ανίχνευσης ανευρύσματος δεν απαιτούν τη χρήση ειδικής θεραπείας και χρειάζονται μόνο δυναμική παρατήρηση οργάνου. Ωστόσο, υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για τη χρήση επείγουσας χειρουργικής θεραπείας με αποκοπή ή εμβολισμό και τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν ρήξη του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων και ανάπτυξη σημείων υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, ένα από τα λειτουργικά οφέλη πρέπει να εφαρμοστεί το αργότερο 72 ώρες από τη στιγμή της ρήξης.

Οι ασθενείς με σοβαρό εγκεφαλικό ανεύρυσμα, με σημεία βαθιάς εξασθένησης της συνείδησης, δεν υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία, αλλά χρειάζονται προηγούμενη ιατρική διόρθωση νευρολογικών διαταραχών. Και όμως, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος για την κοιλιακή αποστράγγιση του εγκεφάλου, ακολουθούμενη από απόφραξη του ανευρυσματικού αγγείου, είναι χειρουργική και για μαζική βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου, προτιμάται η χρήση μικρο-σπειρών αντί κλιπ.

Η δυναμική παρατήρηση των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων του εγκεφάλου περιλαμβάνει ένα προγραμματισμένο ετήσιο πέρασμα της οργανικής εξέτασης, το οποίο δεν θα πρέπει να σημειώνει σημαντική αύξηση των παραμέτρων του ανευρύσματος. Χειρουργική θεραπεία συνιστάται να συστήνετε σε ασθενείς στους οποίους το ανεύρυσμα είναι σημαντικά μεγάλο σε συνδυασμό με κλινικά συμπτώματα.

Η συμπτωματική συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιεμετικών (Reglan σε ημερήσια δόση των 30 mg), αντιυπερτασικά φάρμακα (Enalapril σε δόση 10 mg), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Phenigidine 10 mg ημερησίως από το στόμα). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από την κατάσταση του ασθενούς και μειώνοντας αιμοδυναμικές διαταραχές, αλλά δεν είναι ένα μέσο για την αγωγή ενός ανευρύσματος.

Λειτουργία εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος

Χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της ανευρυσματικής επέκτασης του εγκεφαλικού αγγείου μπορεί να γίνει μόνο σε εξειδικευμένο νευροχειρουργικό τμήμα. Η επιχειρησιακή πρόσβαση σε αυτή την κατάσταση είναι η κρανιοτομή που εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Η άμεση χειρουργική επέμβαση συνεπάγεται την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων κατά την προβολή του ανευρύσματος μέσω της οπής διατήρησης στην κρανιακή κοιλότητα. Η μέθοδος αποκοπής του ανευρύσματος συνεπάγεται την επιβολή ενός μόνιμου κλιπ, κατασκευασμένου από υλικό μη μαγνητικής φύσεως, στο λαιμό του ανευρύσματος, διακόπτοντας έτσι τη ροή του αίματος στον αυλό του. Σε μια κατάσταση όπου δεν είναι δυνατόν να απομονώσουμε αξιόπιστα τον αυχένα του ανευρύσματος, η επικάλυψη του κλιπ πραγματοποιείται στο αγγείο πριν και μετά την ανευρυσματική επέκταση. Επιπρόσθετα, οι δυνατότητες των μικροχειρουργικών τεχνικών επιτρέπουν τον αποκλεισμό του ανευρύσματος και την αναστόμωση μεταξύ των αγγείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποκοπή του ανευρύσματος συνδυάζεται με την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος με τη βοήθεια ειδικής ιατρικής γάζας, αλλά αυτό το εγχειρίδιο λειτουργίας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αιμορραγίας στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, γεγονός που περιορίζει τη χρήση του.

Διακρίσεις ενδοαγγειακή εμβολισμό και μικροχειρουργική επέμβαση, είναι ότι για να εκτελέσει δεν είναι απαραίτητο να εισάγετε τον ασθενή σε γενική αναισθησία, αλλά μόνο η χρήση των ηρεμιστικών, όπως κατά τη στιγμή της χειραγώγησης υπάρχει ανάγκη να εκτιμηθεί η νευρολογική κατάσταση του ασθενούς. Η εμβολισμός πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός καθετήρα σε ένα τροποποιημένο δοχείο υπό τον υποχρεωτικό έλεγχο της αγγειογραφίας που ακολουθείται από την εισαγωγή μικροσπέρων στο ανεύρυσμα, διακόπτοντας έτσι το αλλοιωμένο τμήμα του αγγείου από τη γενική ροή αίματος. Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει μια συγκεκριμένη εμβολικών πεδίο: ανευρυσματική διαστολή διαμέτρου του λαιμού που δεν υπερβαίνει τα 4 mm, υπαραχνοειδή αιμορραγία στην οξεία περίοδο με υπάρχοντα ασθενή σοβαρές χρόνιες ασθένειες, που περιορίζουν τη χρήση της άμεσης χειρουργικής επέμβασης.

Ο περιοριστικός παράγοντας σε σχέση με τη χρήση της κλασικής ενδοαγγειακής εμβολής του ανευρύσματος είναι η υπερβολική ελικοειδής ικανότητα του αγγείου, γεγονός που καθιστά δύσκολη την εισαγωγή ενός καθετήρα. Σε αυτή την κατάσταση, οι νευροχειρουργοί χρησιμοποιούν πρόσθετα χρήματα με τη μορφή ενδοκρανιακού στεντ ή μπαλονιού, το οποίο επιτρέπει την επέκταση του αυλού του αγγείου και τη διευκόλυνση της κίνησης του καθετήρα.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο μετά την εφαρμογή της ενδοαγγειακής εμβολής, μπορεί να αναπτυχθεί υποτροπιάζον εγκεφαλικό ανεύρυσμα, που προκαλείται από τη συμπίεση του μικροσπέρματος στο ανεύρυσμα με υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία οδηγεί περαιτέρω στην εκ νέου αποτύπωση του ανευρύσματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να επαναδιαγνωστεί εγκεφαλικό ανεύρυσμα με την περαιτέρω απόφαση του θέματος και την εφαρμογή μιας άλλης διαδικασίας εμβολισμού.

Για την αποτροπή πιθανών απόφραξης του ανευρύσματος στα τέλη μετεγχειρητική περίοδο, που χρησιμοποιούνται σήμερα mikrospirali εμποτισμένα ειδική ουσία που σχηματίζει την μάζα κολλαγόνου σε επαφή με το αγγειακό ενδοθηλιακό τοίχωμα, η οποία εξασφαλίζει μια σφιχτή κλείσιμο του αυλού του ανευρύσματος.

Συνέπειες του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η πρόγνωση του εγκεφαλικού ανευρύσματος εξαρτάται κυρίως από τις μετρικές παραμέτρους της επέκτασης του αγγείου. Έτσι, το μικρό μέγεθος του ανευρύσματος σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί την ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή αιμορραγιών, ενώ το μεγάλο ανεύρυσμα θεωρείται εξαιρετικά δυσμενής παθολογική κατάσταση που απαιτεί άμεση θεραπεία.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και η επιτυχής απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος στην πρώιμη και όψιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιπλοκών όπως η επανεμφάνιση της νόσου ή η αιμορραγία. Πολλές τυχαιοποιημένες μελέτες της τακτικής της διαχείρισης ασθενών με μη εκραγέντα εγκεφαλικά ανευρύσματα επιβεβαίωσαν την έλλειψη εξειδίκευσης της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς που δεν έχουν σημάδια ρήξης λόγω του υψηλού ποσοστού επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ακόμη και μια τέτοια μη επεμβατική χειραγώγηση όπως η ενδοαγγειακή εμβολή συνδέεται με την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών στον ασθενή, ειδικά σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής της (αλλεργική αντίδραση στην εισαγωγή παράγοντα αντίθεσης, διάτρηση του αγγειακού τοιχώματος, θρομβοεμβολή). Ωστόσο, το πιο επικίνδυνο είναι η ενδοεγχειρητική ρήξη του ίδιου του ανευρύσματος κατά τη στιγμή της εισαγωγής του καθετήρα ή της εγκατάστασης του μικροσπέρματος, η οποία σε 40% προκαλεί ένα λεπτομερές αποτέλεσμα.

Η αποκατάσταση μετά το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση διαρκεί αρκετές ημέρες εάν χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος εμβολισμού, μετά την οποία ο ασθενής έχει πλήρη ανάκτηση της ικανότητας εργασίας. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι πρωτογενούς πρόληψης του ανευρύσματος, ωστόσο, με το υπάρχον εγκεφαλικό ανεύρυσμα, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων - ποιος γιατρός θα βοηθήσει; Με την παρουσία ή την υποψία της εξέλιξης ενός ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων πρέπει αμέσως να ζητήσει συμβουλές από τέτοιους ειδικούς ως νευροπαθολόγος, νευροχειρουργός.

Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων είναι ανώμαλες τοπικές προεξοχές των τοιχωμάτων των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου. Σε μια πορεία ομοιάζουσα με όγκο, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μιμείται την κλινική μίας μαζικής βλάβης με βλάβη στο οπτικό, τριδυμικό και οφθαλμοκινητικό νεύρο. Στην αποπληξιακή πορεία, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα εκδηλώνεται με συμπτώματα υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, τα οποία ξαφνικά εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ρήξης του. Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων διαγιγνώσκεται με βάση την αναμνησία, τη νευρολογική εξέταση, την ροδογγογραφία του κρανίου, την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την αξονική τομογραφία, τη μαγνητική τομογραφία και την MRA του εγκεφάλου. Εάν υπάρχουν ενδείξεις εγκεφαλικού ανευρύσματος, υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία: ενδοαγγειακή απόφραξη ή αποκοπή.

Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων

Το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι συνέπεια μιας αλλαγής στη δομή του αγγειακού τοιχώματος, που κανονικά έχει 3 στρώματα: το εσωτερικό - εσωτερικό, το μυϊκό στρώμα και το εξωτερικό - adventitia. Οι εκφυλιστικές μεταβολές, η υποανάπτυξη ή η βλάβη σε ένα ή περισσότερα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν σε αραίωση και απώλεια ελαστικότητας του προσβεβλημένου τμήματος του αγγειακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, η διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος συμβαίνει σε μια εξασθενημένη θέση κάτω από την πίεση της ροής του αίματος. Αυτό σχηματίζει το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων. Τις περισσότερες φορές, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα βρίσκεται σε σημεία αρτηριακής διακλάδωσης, επειδή υπάρχει η μεγαλύτερη πίεση που ασκείται στο τοίχωμα του αγγείου.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα υπάρχει στο 5% του πληθυσμού. Ωστόσο, είναι συχνά ασυμπτωματική. Η αύξηση της ανευρυσματικής επέκτασης συνοδεύεται από την αραίωση των τοιχωμάτων της και μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του ανευρύσματος και αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων έχει λαιμό, σώμα και θόλο. Ο λαιμός του ανευρύσματος, όπως το τοίχωμα του αγγείου, χαρακτηρίζεται από μια δομή τριών στρωμάτων. Ο θόλος αποτελείται μόνο από έμβολο και είναι το ασθενέστερο σημείο στο οποίο μπορεί να σπάσει το εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Τις περισσότερες φορές, το χάσμα παρατηρείται σε ασθενείς ηλικίας 30-50 ετών. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, είναι ένα ερεισμικό εγκεφαλικό ανεύρυσμα που προκαλεί έως και 85% των μη τραυματικών υποαραχνοειδών αιμορραγιών (SAH).

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το συγγενές ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι συνέπεια αναπτυξιακών ανωμαλιών, οδηγώντας σε διαταραχή της φυσιολογικής ανατομικής δομής των τοιχωμάτων τους. Συχνά συνδυάζεται με μια άλλη συγγενή παθολογία: πολυκυστική νεφρική νόσο, συμφορητική αορτή, δυσπλασία συνδετικού ιστού, αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου κ.λπ.

Το αποκτηθέν εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αλλαγών που συμβαίνουν στο τοίχωμα του αγγείου μετά από να υποστεί μια κρανιοεγκεφαλική βλάβη, στο πλαίσιο υπερτασικής νόσου, στην αθηροσκλήρωση και την υαλώδωση των αιμοφόρων αγγείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί από μολυσματική εμβολή στις εγκεφαλικές αρτηρίες. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων στη νευρολογία ονομάζεται μυκοτικό. Οι αιμοδυναμικοί παράγοντες, όπως η αταξία της ροής αίματος και η υπέρταση, συμβάλλουν στο σχηματισμό του εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Ταξινόμηση του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Με τη μορφή του, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα θωρακίζεται και έχει σχήμα σχήματος ατράκτου. Και τα πρώτα είναι πολύ πιο κοινά, σε αναλογία περίπου 50: 1. Με τη σειρά του, το αγγειακό ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να είναι μονής ή πολλαπλών θαλάμων.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα κατατάσσεται στο ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και του σπονδυλικού συστήματος. Σε 13% των περιπτώσεων υπάρχουν πολλαπλά ανευρύσματα που βρίσκονται σε αρκετές αρτηρίες.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση του εγκεφαλικού ανευρύσματος σύμφωνα με το μέγεθος, σύμφωνα με το οποίο διαγιγνώσκονται ανησυχητικά ανεύρυσμα μεγέθους έως και 3 mm, μικρά - μέχρι 10 mm, μεσαία - 11-15 mm, μεγάλα - 16-25 mm και γιγαντιαία - πάνω από 25 mm.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις του, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μπορεί να έχει ομοιόμορφη ή οξεία οδό. Με παραλλαγή τύπου όγκου, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα αυξάνεται προοδευτικά και, φθάνοντας σε ένα σημαντικό μέγεθος, αρχίζει να συμπιέζει τους ανατομικούς σχηματισμούς του εγκεφάλου που βρίσκονται δίπλα του, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση των αντίστοιχων κλινικών συμπτωμάτων. Το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα τύπου όγκου χαρακτηρίζεται από μια κλινική εικόνα ενός ενδοκρανιακού όγκου. Τα συμπτώματά του εξαρτώνται από την τοποθεσία. Πιο συχνά, ανιχνεύεται ένα εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα ομοιάζον με όγκο στο οπτικό chiasm και στον σπηλαιώδη κόλπο.

Το ανεύρυσμα της χιασματικής περιοχής συνοδεύεται από μειωμένη οξύτητα και οπτικά πεδία. με μακροχρόνια ύπαρξη μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του οπτικού νεύρου. Το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα, που βρίσκεται στον σπηλαιώδη κόλπο, μπορεί να συνοδεύεται από ένα από τα τρία σπειραματικά σύνδρομα, τα οποία είναι ένας συνδυασμός ζευγαριών ΠΑΝΙΣΙΑΣ III, IV και VI του FMN με βλάβες σε διάφορους κλάδους του νεύρου του τριδύμου. Τα ζευγάρια Paresis των III, IV και VI εκδηλώνονται κλινικά με οφθαλμοκινητικές διαταραχές (αποδυνάμωση ή αδυναμία σύγκλισης, ανάπτυξη στρωμισμού). ήττα του νεύρου του τριδύμου - συμπτώματα νευραλγίας του τριδύμου. Ένα μακροχρόνιο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μπορεί να συνοδεύεται από καταστροφή των οστών του κρανίου που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Συχνά το εγκεφαλικό ανεύρυσμα έχει αποφρακτική πορεία με την ξαφνική εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρύσματος. Μόνο περιστασιακά, η ρήξη ανευρύσματος προηγείται από πονοκεφάλους στην μετωπιαία περιοχή.

Ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Το πρώτο σύμπτωμα ρήξης ανευρύσματος είναι ένας ξαφνικός, πολύ έντονος πονοκέφαλος. Αρχικά, μπορεί να είναι τοπικής φύσης, που αντιστοιχεί στη θέση του ανευρύσματος, τότε γίνεται διάχυτη. Η κεφαλαλγία συνοδεύεται από ναυτία και επαναλαμβανόμενο εμετό. Υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα: υπεραισθησία, άκαμπτος λαιμός, συμπτώματα Brudzinsky και Kernig. Έπειτα, υπάρχει μια απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει για μια διαφορετική χρονική περίοδο. Οι επιληπτικές κρίσεις και οι ψυχικές διαταραχές μπορεί να κυμαίνονται από μικρή σύγχυση έως ψύχωση. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία που εμφανίζεται όταν ρήξη εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος συνοδεύεται από μακρό σπασμό αρτηριών που βρίσκονται κοντά στο ανεύρυσμα. Σε περίπου 65% των περιπτώσεων, αυτός ο αγγειακός σπασμός οδηγεί στην ήττα της εγκεφαλικής ουσίας του τύπου του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Εκτός από την υποαραχνοειδή αιμορραγία, ένα ρήγμα του εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία σε μια ουσία ή κοιλίες του εγκεφάλου. Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα παρατηρείται στο 22% των περιπτώσεων ρήξης ανευρύσματος. Εκτός από τα εγκεφαλικά συμπτώματα, εκδηλώνεται με την αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων, ανάλογα με τη θέση του αιματώματος. Σε 14% των περιπτώσεων, ένα σπασμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα προκαλεί εγκεφαλική αιμορραγία. Αυτή είναι η πιο σοβαρή παραλλαγή της εξέλιξης της νόσου, συχνά μοιραία.

Τα εστιακά συμπτώματα, τα οποία συνοδεύονται από ρήξη ανευρύσματος εγκεφαλικών αγγείων, μπορεί να ποικίλουν και εξαρτώνται από τη θέση του ανευρύσματος. Έτσι, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα, που βρίσκεται στην περιοχή της διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, προκαλεί διαταραχές της οπτικής λειτουργίας. Το ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από παρησσία των κάτω άκρων και ψυχικές διαταραχές, μεσαία εγκεφαλική - από ημιπορεία στην αντίθετη πλευρά και διαταραχές ομιλίας. Εντοπίζεται στα σπονδυλοβασικού σύστημα-βασικής εγκεφαλικά ανευρύσματα κατά τη θραύση που χαρακτηρίζεται από δυσφαγία, δυσαρθρία, νυσταγμός, αταξία, εναλλάσσοντας ημιπληγία, πάρεση του κεντρικού νεύρου του προσώπου και το τρίδυμο νεύρο βλάβη. Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων, που βρίσκεται στον σπηλαιώδη κόλπο, βρίσκεται έξω από τη μήτρα και συνεπώς η ρήξη του δεν συνοδεύεται από αιμορραγία στην κοιλότητα του κρανίου.

Διάγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Πολύ συχνά, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία όταν εξετάζεται ένας ασθενής για μια εντελώς διαφορετική ασθένεια. Με την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων, ένα νεύρο εγκεφαλικό ανευρύσμα διαγιγνώσκεται από έναν νευρολόγο με βάση την αναμνησία, τη νευρολογική εξέταση ασθενούς, τις ακτίνες Χ και τις τομογραφικές εξετάσεις και μια μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Μια νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει μία τοπική διάγνωση, δηλαδή να προσδιοριστεί η θέση της παθολογικής διαδικασίας. Η ρογνωρογραφία του κρανίου μπορεί να ανιχνεύσει τα απολιθωμένα ανευρύσματα και την καταστροφή των οστών της βάσης του κρανίου. Μια πιο ακριβής διάγνωση δίνει CT και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Η τελική διάγνωση του "εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος" μπορεί να βασιστεί στα αποτελέσματα μιας αγγειογραφικής μελέτης. Η αγγειογραφία σας επιτρέπει να ορίσετε τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος. Σε αντίθεση με την αγγειογραφία ακτίνων Χ, ο μαγνητικός συντονισμός (MPA) δεν απαιτεί την εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης και μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και στην οξεία περίοδο ρήξης του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων. Δίνει μια δισδιάστατη εικόνα της διατομής των αγγείων ή της τρισδιάστατης τρισδιάστατης εικόνας τους.

Ελλείψει πιο ενημερωτικών διαγνωστικών μεθόδων, ένα διάτρητο ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να διαγνωστεί με οσφυϊκή διάτρηση. Η ανίχνευση αίματος στο προκύπτον εγκεφαλονωτιαίο υγρό υποδεικνύει την παρουσία υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ένα εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα ομοιάζον με όγκο θα πρέπει να διαφοροποιείται από όγκο, κύστη και απόστημα του εγκεφάλου. Το αποπληξιακό εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα απαιτεί διαφοροποίηση από επιληπτική κρίση, παροδική ισχαιμική επίθεση, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγίτιδα.

Θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Οι ασθενείς με ανεύρυσμα εγκεφάλου μικρού μεγέθους θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από νευρολόγο ή νευροχειρουργό, καθώς ένα τέτοιο ανεύρυσμα δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, αλλά πρέπει να παρακολουθείται για το μέγεθος και την πορεία του. Τα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην αποτροπή της αύξησης του μεγέθους του ανευρύσματος. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης ή του καρδιακού ρυθμού, τη διόρθωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, τη θεραπεία των επιπτώσεων του ΤΒΙ ή των υφιστάμενων μολυσματικών ασθενειών.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος. Οι κυριότερες μέθοδοι είναι η αποκοπή του αυχένα του ανευρύσματος και η ενδοαγγειακή απόφραξη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στερεοτακτική ηλεκτροκολάκωση και τεχνητή θρόμβωση του ανευρύσματος με χρήση πηκτικών. Για αγγειακές δυσμορφίες, πραγματοποιείται ακτινοχειρουργική ή διακρανιακή απόσπαση του AVM.

Ένα ρηγματωμένο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα αποτελεί έκτακτη ανάγκη και απαιτεί συντηρητική θεραπεία παρόμοια με τη θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται χειρουργική αγωγή: αφαίρεση αιμάτωματος, ενδοσκοπική εκκένωση ή στερεοτακτική αναρρόφηση. Εάν το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα συνοδεύεται από αιμορραγία στις κοιλίες, παράγουν κοιλιακή αποστράγγιση.

Πρόγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τον τόπο όπου βρίσκεται το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων, από το μέγεθός του, καθώς και από την παρουσία παθολογίας που οδηγεί σε εκφυλιστικές μεταβολές στο αγγειακό τοίχωμα ή αιμοδυναμικές διαταραχές. Ένα μη-αυξανόμενο εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να υπάρχει καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς χωρίς να προκαλεί κλινικές αλλαγές. Ένα ρηγματωμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα στο 30-50% των περιπτώσεων οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Σε 25-35% των ασθενών μετά τη διάρρηξη του ανευρύσματος παραμένουν οι επίμονες ανασταλτικές επιδράσεις. Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία παρατηρείται σε 20-25% των ασθενών, η θνησιμότητα αφού φθάσει το 70%.